Больной — мужчина, 66 полных лет, вес 115 кг при росте 180 см. Гипертоник, последние 5 лет принимает препараты для нормализации давления: лизиноприл 20 мг за 2 приема (по 10), амлодипин 5 мг и коронал 10 мг (за один прием). Два года назад выявлена аритмия, дополнительное лечение не назначено. Среднее давление в нормальном состоянии — 140/95 пульс 85-95 ударов/мин. 4 сентября на фоне стресса произошел приступ, при котором больной почувствовал слабость, головокружение, после чего у него изменилось поведение — стал путать слова, мог не увидеть/найти предмет, который находился в его поле зрения. Давление оставалось в пределах нормального. Терапевт не выявил признаков инсульта, а предположил спазм сосудов и прописал 10 капельниц Физ.раствор 200 мл и Кавентон 2 мл + Актовегин 5 мл в/в + уколы в/м Мексидол 2 мл и Комбилипен 2 мл. После второй-третей капельницы состояние значительно улучшилось и после курса больной восстановился, наблюдаемые симптомы изменения поведения практически полностью ушли (было несколько случаев потери времени, когда больной забывал в моменте какое сегодня число/день недели и несколько раз не мог найти предмет, который находился в поле зрения). Также во время лечения была сделана кардиограмма, инфаркт не выявлен.
5 октября в 16:00 больной после предыдущей физической активности (работа в огороде) почувствовал себя плохо, после предыдущего часового дневного сна началось обильное потоотделение, слабость, головокружение, тошнота и рвота (стошнило обильно 1 раз), заторможенность поведения. Давление составило 180/135, пульс 110. Больному дан Моксонидин 0.2 мг и вызвана скорая. В 16:40 скорая зафиксировала давление 180/80 (измерение домашним тонометром показало 170/120) и констатировала гипертонический криз. Кардиограмма, снятая врачом скорой, повреждений сердца не выявила, симптомов инсульта работники скорой не обнаружили. Больному введена магнезия в/в и укол противорвотного, так как сразу после введения магнезии повторилась рвота. На вопрос о дальнейшем лечении врачи скорой сказали, что после нужно принимать обычные препараты по стандартному графику и дать покой. Давление после укола начало понижаться, через 30 минут составило 150/100, пульс 89. Примерно через два часа давление поднялось до 160/110 и на таком уровне зафиксировалось. Первые 12-14 часов после криза больной находился в кровати не вставая. При этом примерно 10 часов после криза наблюдалось выведение мочи каждый час по 200-250 мл (врачи скорой обратили внимание на отечность ног, больной мочегонное не принимает). Через 14 часов больной первый раз встал с кровати чтобы сходить в туалет, при этом чувствовал сильную слабость и головокружение, но двигался самостоятельно. После посещения туалета больной лег и заснул. Первый день после криза (понедельник) больной большую часть дня спал, просыпаясь и вставая с кровати, чтобы сходить в туалет или выпить воды. Давление сохранялось на уровне (150-160)/(95-110), пульс 90-100. На вопросы отвечал односложно, реагировал только тогда, когда обращаются к нему напрямую, в диалоге, когда рядом с ним разговоривали, участия не принимал. Сам никакой активности не проявлял. Ближе к вечеру понедельника больного уговорили немного покушать, после чего он лёг. Заочно проконсультировались с кардиологом, который рекомендовал увеличить дозировку Лизиноприла до 30 мг за два приема для снижения давления и рекомендовал дать покой 3-5 дней для восстановления.
На второй день после криза (вторник) состояние больного кардинально не изменилось, жалобы на слабость, головокружение при ходьбе, апатия, вялость. Больной вставал для приема пищи, ел мало, как будто автоматически. Также больной пьет воду со вторника каждый день по 1.5 л чистой воды как минимум. Больного в 15:00 осмотрел лечащий терапевт. Прописал повторный курс капельниц и покой. Первая капельница сделана во вторник в 17:00.
В среду утром, на третий день после криза, среднее давление было на уровне 165/110 (в моменте, при одном из измерений — 170/130), при этом больной не ощущет дискомфорта от повышенного давления. Больному дан Моксонидин 0.2 мг вместо стандартных утренних медикаментов, давление снизилось до 140/85 через час и сохранялось на таком уровне в течение дня, вечером больному даны стандартные лекарства (лизиноприл+амлодипин). В течение дня больной продолжает лежать, сам встает только в туалет, но по просьбе встает для приема пищи. В какой-то момент попросил планшет, чтобы посмотреть видео, но пользовался мало. На вопросы о состоянии отвечает нервно, начинает ругаться. Вторая капельница сделана в среду в 12:00. Больной продолжает лежать большую часть времени. Ближе к вечеру в среду согласился лечь в другой комнате чтобы принять участие в общем разговоре, сидеть отказывается, но фактически только слушал, на прямые вопросы отвечал коротко, сам в разговор не вступал. В течение дня принимает после предложения обычную пищу в небольшом количестве, сам желания поесть не изъявляет. Принял вечером стандартные препараты.
На четвертый день после криза (четверг, сегодня) утром давление составило 140/95, пульс 100, больной после пробуждения лежит. На предложение хотя бы сесть, чтобы принять лекарства, больной ответил резко, пожаловался, что хочет лежать и по его словам «готов лежать и год». Позднее, около 8 утра больной позавтракал и самостоятельно побрился после предложения это сделать. Сейчас он уже около часа сидит-смотрит телевизор, опять же после предложения встать. При этом, когда при нем был телефонный разговор, он не смог понять с кем была беседа, хотя она продолжалась почти 10 минут и из контекста было понятно, кто второй говорящий.
Подскажите, пожалуйста, нормальная ли в целом такая ситуация и поведение больного, и какая может быть динамика восстановления после гипертонического криза с учетом описанной ситуации. Из явных проблем — изменение поведения (резкость в общении при попытке узнать о состоянии здоровья или при попытке поднять с кровати, желание лежать, апатия), больше всего настораживают они.

Здравствуйте. Пациента стоит показать неврологу чтобы исключить инсульт.

На завтра запись на МРТ и потом будем пытаться попасть к неврологу.

Сделано МРТ, описание с заключением врача будет в понедельник, но на снимках явно видно поражение мозжечка с левой стороны. Девочка-оператор МРТ утверждает, что это или инсульт, или онкология.
При этом у больного есть положительная динамика, вчера он несколько часов провел вне кровати, а после МРТ до отхода ко сну в 21-30 не ложился вообще, самостоятельно принял ванну, смотрел телевизор, сидел в кресле около 5 часов подряд.