Исследование активности ферментов – этап в диагностике инфаркта миокарда

В результате многочисленных исследований, посвященных лабораторной диагностике инфаркта миокарда в качестве основных маркеров поражения сердечной мышцы были выбраны несколько ферментов – аспартатаминотрансфераза (АСТ), лактатдегидрогеназа (ЛДГ), креатинфосфокиназа (КФК). После клинических испытаний их стали широко применять в лабораторной практике для диагностики инфаркта миокарда, мониторирования больных в процессе лечения и оценки прогноза.

Эти ферменты в достаточном количестве находятся в кардиомиоцитах, и также, как и другие вещества, выходят в кровь при некрозе сердечной мышцы. Были разработаны методы выявления активности этих ферментов в кровяном русле, определены нормальные значения активности. Повышенная активность данных ферментов в сыворотке крови свидетельствует о поражении сердечной мышцы и разрушении кардиомиоцитов.

Каждый из этих ферментов, в отдельности, при увеличении активности в сыворотке крови, является показателем поражения сердечной мышцы. Но их одновременное использование помогает более четко установить диагноз и дать прогноз течения инфаркта.

Общая активность креатинфосфокиназы (тест – «креатинкиназа общая») при остром инфаркте миокарда начинает возрастать уже через 4 часа. Пик активности регистрируется через 12 – 24 часа. Через 72- 96 часов (через трое – четверо суток) при нормальном исходе происходит снижение ферментативной активности и возвращение к исходным значениям.

Динамика регистрации увеличения активности аспартатаминотрансферазы отличается от динамики роста активности КФК более медленным проявлением. Увеличение активности АСТ регистрируется через 6-12 часов. Пик увеличение активности АСТ после регистрации инфаркта миокарда наступает через 24-36 часов, к седьмым суткам возвращается к норме. Считается, что если после 3-х суток возникновения инфаркта активность не снижается, то это является свидетельством неблагоприятного прогноза течения заболевания. Нарастание активности – показатель продолжения разрушения кардиомиоцитов и увеличения зоны инфаркта.

Показатели динамики общей активности лактатдегидрогеназы (тест – «лактатдегидрогеназа общая»), также имеют свои особенности в период развития инфаркта миокарда. Повышение общей активности ЛДГ наступает через 12- 24 часов и достигает пика в интервале 1 -2-х суток от регистрации инфаркта. Повышенная активность ЛДГ регистрируется еще около 10 суток, что значительно превышает по времени активность ферментов – КФК и АСТ в постинфарктный период.

Таким образом, сравнительная оценка общей активности различных ферментов – КФК, АСТ, ЛДГ при динамическом наблюдении позволяет, наряду с регистраций ЭКГ, подтвердить диагноз, правильно проводить лечебные мероприятия и прогнозировать течение заболевания.

Однако, поскольку данные ферменты находятся во многих органах, а активность может увеличиваться и при других заболеваниях (заболевания печени, мышц и др.), то врачи вновь столкнулись с проблемой органной специфичности. Биохимиками были разработаны новые методы определения кардиоспецифических маркеров – изоферментов КФК и ЛДГ, что привело к новому этапу развития лабораторной диагностики инфаркта миокарда.