Угри

Описание

Акне (аcne vulgaris, обычные угри) – хроническое заболевание, проявляющееся воспалительными поражениями кожи в виде папул, пустул, узлов.

Акне являются одним из самых распространенных поражений кожи. От акне страдают 85% лиц в возрасте от 12 до 24 лет, 8% лиц в возрасте от 25 до 34 лет и 3% лиц в возрасте от 35 до 44 лет.

В патогенезе заболевания большую роль играют генетически обусловленные гиперандрогения (повышение мужских половых гормонов) и тип секреции сальных желез. В подростковом возрасте (период половом созревания) повышение количества андрогенов (тестостерон и другие гормоны) стимулирует продукцию кожного сала, что способствует появлению акне. В этом возрасте мальчики и девочки болеют акне практически в равных соотношениях, в то время как при поздних акне заболеваемость у женщин существенно выше, чем у мужчин.

Брекетам все возрасты покорны: вся правда о лечении

Брекеты для взрослых: необходимость, показания и противопоказания. Можно ли после лечения выглядеть моложе?

Симптомы

Угри могут образовываться практически на любой части тела: на спине, на груди, на шее, на руках и на ногах. Акне могут привести к формированию потенциально уродующих рубцов и пост-воспалительной гиперпигментации. Внешне они выглядят как гнойные образования, болезненные при прикосновении, как правило, в центре видны выходные ворота для гноя.

В патогенезе развития акне различают 4 основных фактора: увеличение продукции кожного сала; избыточный фолликулярный гиперкератоз; размножение Propionibacterium acnes (P. acnes); воспаление – развитие воспалительной реакции на месте внедрения бактерий.

Формы

Исходя из клинических проявлений, различают комедональные акне; папуло-пустулезные акне легко-средней степени тяжести; тяжелые папуло-пустулезные акне, узловатые акне умеренной степени тяжести; узловатые акне тяжелой степени, конглобатные акне.

Комедональная форма - это предвестник папуло-пустулезной стадии. В устьях сальных желёз образуется комедон, представляющий собой невоспалённый бугорок телесного или белого цвета, с сальным содержимым.

Папуло-пустулезная форма характеризуется папулами и пустулами, комедонами (открытыми и закрытыми).

Конглобатная форма – это форма с тяжелым течения акне, клинически проявляется крупными болезненными элементами, возвышающимися над уровнем кожи, сочетающими в себе несколько узлов сразу. После разрешения акне остаются рубцы.

Причины

Возникновению угрей способствуют заболевания внутренних органов (заболевания пищеварительного тракта), влажный и жаркий климат, чрезмерное употребление косметических средств, прием анаболических гормонов (занятия бодибилдингом), гиперкератоз волосяного фолликула.

Наличие угрей также связывают с другими состояниями, при которых повышается уровень андрогенов – врожденная гиперплазия коры надпочечников, гормон-продуцирующие опухоли/вирилизирующие опухоли, синдром поликистозных яичников и др.

Методы диагностики

Диагностика акне (угревой) осуществляется врачом-дерматологом на основании данных анамнеза, клинического осмотра, сбора жалоб, применения лабораторных методов обследования. Диагностика направлена на определение клинической формы заболевания, тяжести состояния и возникающих осложнений.

В анамнезе обращают на себя внимание подростковый возраст пациента, раннее половое созревание, позднее менархе, наличие хронических заболеваний (дисбактериоз, гастрит), наличие эндокринных заболеваний связанных с нарушениями содержания половых гормонов (болезни надпочечников и гипофиза).

Диагноз угрей ставится исходя из клинической картины.

Дифференциальная диагностика угрей проводится с - розацеа, розацеаподобным (периоральным) дерматитом, мелкоузелковым саркоидозом лица, проявлениями вторичного сифилиса – папулезным себорейным и папулопустулезным сифилидом и другими папулезными дерматозами, медикаментозными акне (на фоне приема ряда лекарственных препаратов - гормональные препараты, включая системные глюкокортикостероиды, анаболические стероиды, андрогены, витамины группы В).

Основные используемые лабораторные исследования:

• Тестостерон свободный в крови – может быть повышен.
• Дигидротестостерон в крови – может быть повышен.
• Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДГЭА-SO4) в крови – может быть повышен.
• Посев на Propionibacterium acnes – определяется при посеве.

Дополнительные используемые лабораторные исследования:

• Лютеинизирующий гормон (ЛГ) – повышен при синдроме поликистозных яичников.
• Фолликулстимулирующий гормон (ФСГ).
• Эстрадиол (E2).
• Глюкоза крови.
• Тест на толерантность к глюкозе (по показаниям).

Лечение

Лечение угрей (акне) назначает дерматолог. Наличие у человека угрей, является, как правило, признаком нарушения гормональной системы организма. Для лечения могут использоваться антибиотики широкого спектра действия тетрациклинового ряда и макролиды. Так как причиной угрей могут быть гормональные нарушения, у женщин назначают женские половые гормоны.

При тяжелых поражениях кожи для лечения используются препараты ретиноиды.

В случаях, когда угри вызывают выраженные повреждения окружающих тканей, их удаляют хирургически, либо с помощью жидкого азота.

Осложнения

Возможно развитие поствоспалительной пигментации, расширенных кожных пор, рубцов, эритемных пятен, милиумов (поверхностные киста сальных желез), атером.

Профилактика

Профилактика угрей (акне0 включает в себя комплекс мер. Важно своевременно устранять причины, которые могут увеличивать риск появления угрей. Очень важно правильное питание. Ник воем случае нельзя выдавливать воспалительные элементы, расположенные на коже!

Какие вопросы следует задать врачу

Какие анализы необходимо провести для уточнения диагноза?

Связано ли данное заболевание с неправильным питанием?

Нужно ли принимать ретиноиды?

Советы пациенту

При наличии акне необходимо исключить из питания продукты с высоким содержанием углеводов, а также молочные продукты. Нужно ограничь использование декоративной косметики. Очищать кожу лица необходимо ежедневно.