Назад

Бронхиальная астма

Симптомы

Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей лёгких, при котором в силу повышенной реактивности слизистой бронхов развивается их периодическая обструкция, что проявляется приступами свистящих хрипов на выдохе, одышкой (невозможность выполнить свободный выдох), чувством заложенности в груди, малопродуктивным кашлем. При этом пациент сидит, наклонившись вперед, фиксирует плечевой пояс, ухватившись за что-то руками - с целью подключить максимально возможное количество мышц к акту выдоха. Он делает короткие вдохи и после этого, мучительно напрягаясь, с хрипом и свистом долго выдыхает. Возникающая бронхиальная обструкция частично или полностью обратима, самостоятельно или под воздействием лечения. В зависимости от причины, которая вызывает приступы, выделяют экзогенную бронхиальную астму (приступы провоцируются воздействием на слизистую бронхов аллергенов, поступающих из внешней среды:пыльца растений, шерсть животных, плесневые грибки, мельчайшие клещи, присутствующие в домашней пыли) и эндогенную (приступы вызываются в результате инфекции, психо-эмоциональной нагрузки, холодового воздействия и других внутренних механизмов активации аллергической реакции). Главным клиническим проявлением заболевания является наличие описанных выше приступов. Приступу может предшествовать насморк, чихание. Эквивалентом приступа бронхиальной астмы могут быть эпизоды мучительного сухого кашля. Тяжесть заболевания определяется частотой возникновения приступов и тем, насколько легко они купируются. В межприступном периоде больной может не предъявлять никаких жалоб, а могут сохраняться только небольшие хрипы на выдохе при выслушивании пациента. При частых и длительных приступах у больного могут постепенно формироваться эмфизема легких, легочное сердце и нарастать явления легочно-сердечной недостаточности.

Диагностика

Диагностика основывается на характерной клинической картине в виде периодических приступов удушья с затруднённым выдохом. Особое положение человека во время приступа с фиксированным плечевым поясом (локти на столе). Из инструментальных методов проводят:
• Исследование функции внешнего дыхания. Диагностическим критерием наличия бронхиальной обструкции является значение показателя, отражающего отношение объема форсированного выдоха за первую секунду к общему объему форсированного выдоха, менее 70%.
• Анализ мокроты и крови. Наличие эозинофилов в мокроте или бронхиальном секрете, эозинофилия крови, мокрота вязкая, трудноотделяемая, чаще двухслойная, с большим количеством эозинофилов, спиралей Куршмана, кристаллов Шарко-Лейдена.
• Аллергологические исследования: кожные (аппликационные, скарификационные, внутрикожные) пробы, назальные, конъюнктивальные, ингаляционные пробы, радиоаллергосорбентный тест, определение общего и специфического IgE. Рентгенологическое исследование легких или компьютерная томография необходимы для оценки состояния легочной ткани (наличие эмфиземы, сопутствующего хронического бронхита и др.)

Лечение

Для лечения бронхиальной астмы применяют средства базисной терапии, которые воздействуют на сам механизм заболевания - ими пациенты предупреждают развитие приступов астмы, и симптоматические препараты, которые влияют только на гладкую мускулатуру бронхов и расслабляют её, чем снимают приступ.
К базисным препаратам относят гормоны (кромогликат натрия (Интал) и недокромил натрия (Тайлед)), ингаляционные глюкокортикостероиды (будесонид (Пульмикорт, Бенакорт, Буденит Стери-Неб), циклесонид (Алвеско), беклометазона дипропионат (Бекотид, Беклоджет, Кленил, Беклазон Эко, Беклазон Эко Лёгкое Дыхание), мометазона фуроат (Асмонекс), флунизолид (Ингакорт), триамценолона ацетонид, азмокорт, флутиказона пропионат (Фликсотид), антагонисты лейкотриеновых рецепторов (зафирлукаст (Аколат), монтелукаст (Сингуляр), пранлукаст), моноклональные антитела (Омализумаб)
К препаратам симптоматической терапии относят следующие средства: бета-2-адреномиметики (формотерол (Оксис, Форадил), салметерол (Серевент), индакатерол, фенотерол (беротек), сальбутамол (вентолин, Саламол Стери-Неб), тербуталин (бриканил)), ксантины (эуфиллин, используемый для экстренного купирования приступа и теофиллин с длительным действием).
Если не принимать базисную терапию, со временем будет расти потребность в ингаляции бронходилататоров (симптоматических средств). В случае недостаточности дозы базисных препаратов и росте потребности симптоматических средств, говорят о неконтролируемом течении заболевания.
Важным моментом в успешном лечении является способ доставки лекарственного препарата к бронхам. Чтобы добиться положительного результата, нужно получить аэрозоль заданной дисперсности. Для этого применяются специальные аппараты, называемые небулайзерами, представляющие собой ингалятор, производящий аэрозоль с частицами заданного размера.

Профилактика

Устранение факторов риска позволяет улучшить течение заболевания или профилактировать его развитие. У пациентов с экзогенной аллергической астмой в первую очередь имеет значение устранение воздействия аллергена. Домашние клещи живут и размножаются в различных частях дома, поэтому полное их уничтожение невозможно. Использование чехлов, удаление пыли и уничтожение очагов обитания клещей показало уменьшение частоты симптомов в популяциях детей в детских домах.
При наличии повышенной реактивности к шерсти животных следует удалить животных из дома, однако полностью избежать контакта с аллергенами животных невозможно. Пассивное курение увеличивает частоту и тяжесть симптомов у детей, поэтому необходимо полностью исключить курение в комнатах, где бывают дети. Помимо увеличения выраженности симптомов астмы и ухудшения функции лёгких в отдалённом периоде, активное курение сопровождается снижением эффективности лечения, поэтому всем курящим пациентам следует настоятельно советовать бросить курить. Необходимо проводить по возможности ежегодную вакцинацию против гриппа. Инактивированные гриппозные вакцины редко осложняются побочными эффектами и обычно безопасны у лиц с астмой старше 3 лет, даже при трудно поддающейся лечению астме. Больным следует обезопасить себя и от других инфекций (риниты, синуситы), особенно в холодное время года. Больным с аспириновой астмой следует остерегаться приема аспирина и других нестероидыных противоспалительных препаратов. Также нежелателен прием бета-блокаторов, особенно неселективных.

Подходящие лекарства

АДРЕНАЛИН АЛЬВЕСКО АМБРОГЕКСАЛ (СИРОП 3 МГ, РАСТВ. 7,5 МГ) АМБРОГЕКСАЛ (СИРОП 6 МГ, ТАБЛ. 30 МГ) АМБРОГЕКСАЛ (ТАБЛ., КАПС., Р-Р) АМБРОКСОЛ АМБРОКСОЛ-ХЕМОФАРМ АМБРОСАН АСКОРИЛ АСКОРИЛ ЭКСПЕКТОРАНТ АТРОВЕНТ БЕКЛАЗОН ЭКО БЕКЛОМЕТАЗОН-АЭРОНАТИВ БЕНАКОРТ БЕРОДУАЛ БЕРОТЕК БЕТАСПАН ДЕПО БРОНХИТУСЕН ВРАМЕД БУДЕНИТ СТЕРИ-НЕБ БУДЕСОНИД-НАТИВ ВЕНТОЛИН ВИКС АКТИВ ЭКСПЕКТОМЕД ГАЛИУМ-ХЕЛЬ ГИДРОКОРТИЗОН ГИПОКСЕН ГЛИЦИРАМ ДЕКСАМЕТАЗОН ДЕКСАМЕТАЗОН ДЖОСЕТ ДИМЕФОСФОН ДУОРЕСП СПИРОМАКС ИПРАМОЛ СТЕРИ-НЕБ ИПРАТЕРОЛ-НАТИВ ИПРАТРОПИУМ СТЕРИ-НЕБ КАШНОЛ КЕНАЛОГ КЕТОТИФЕН СОФАРМА КЛЕНБУТЕРОЛ КЛЕНБУТЕРОЛ СОФАРМА (СИРОП) КЛЕНБУТЕРОЛ СОФАРМА (ТАБЛ.) КОЛДРЕКС БРОНХО КСИДИФОН ЛАЗОЛВАН ПАСТИЛКИ ЛАЗОЛВАН РАСТВОР ЛАЗОЛВАН СИРОП ЛАЗОЛВАН ТАБЛ ЛЕМОД ЛИБЕКСИН МУКО МАГНЕЗИУМ КОМПЛЕКС МЕТИПРЕД МОНТЕЛАР МУКОБРОН МУКОДИН ОКСИС ТУРБУХАЛЕР ПЛАТИФИЛЛИН ПРЕДНИЗОЛОН ПРЕДНИЗОЛОН ПРЕПАРАТ "КК" КОШАЧИЙ КОГОТЬ ПУЛЬМИКОРТ ПУЛЬМИКОРТ ТУРБУХАЛЕР РЕАФЕРОН-ЕС-ЛИПИНТ РЕЛВАР ЭЛЛИПТА РУЗАМ САЛАМОЛ ЭКО ЛЕГКОЕ ДЫХАНИЕ САЛТИКАЗОН-НАТИВ САЛЬБУТАМОЛ-ТЕВА САЛЬГИМ САЛЬМЕКОРТ СИМБИКОРТ ТУРБУХАЛЕР СОЛОДКИ КОРНЯ СИРОП СУПРИМА-КОФ ТАЙЛЕД МИНТ ТЕВАКОМБ ТЕОФЕДРИН-Н ТИМАЛИН УГОЛЬ АКТИВИРОВАННЫЙ ФЛИКСОТИД ФЛУИМУЦИЛ ФЛУИФОРТ ФЛЮДИТЕК ФОРАДИЛ ФОРАДИЛ КОМБИ ХАЛИКСОЛ ЦИТОХРОМ C ЭЛАДОН ЭРДОМЕД ЭРЕСПАЛ (ТАБЛ.) ЭРЕСПАЛ СИРОП ЭРИСПИРУС ЭРИСПИРУС ЭУФИЛЛИН ЭУФИЛЛИНА РАСТВОР ДЛЯ ИНЪЕКЦИЙ 2,4%