Дисбактериоз кишечника

Описание

Дисбактериоз кишечника - это клиническая совокупность нарушений, вызванных изменением состава и количественных соотношений кишечной микрофлоры (нарушения микробиоценоза кишечника).

Состояние дисбаланса микрофлоры кишечника вызывается многими факторами - инфекционным заболеванием, токсическим воздействием на организм, приемом алкоголя, антибиотикотерапией. Дисбактериоз нельзя расценивать как самостоятельное заболевание, поскольку он вторичен по отношению к основному заболеванию, вызвавшему его. Поэтому, прежде чем лечить дисбиоз, необходимо, по возможности, вылечить причину, вызвавшую его. Иначе все принятые меры будут либо временными, либо вообще не принесут результата. Под воздействием повреждающих факторов нормальная микрофлора кишечника (кишечная палочка, лактобактерии, бифидобактерии) гибнет, а условно патогенная (стафилококки, грибы, стрептококки), которая всегда присутствует в кишечнике, начинает усиленно размножаться, вызывая газообразование, поносы, запоры, боли в животе. Кроме абдоминальной симптоматики, присутствует и алиментарный дефицит. Нормальная микрофлора синтезирует ряд витаминов, которые всасываются через стенку кишечника в кровь. Это – витамины группы В, которые необходимы для усваивания железа, метаболических процессов и нервной проводимости. В отсутствие или при дефиците нормальной микрофлоры, процессы синтеза тормозятся, что вызывает ряд патологических состояний: анемию, авитаминоз, интоксикацию продуктами жизнедеятельности грибковой флоры.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Симптомы

Наиболее частыми жалобами у взрослых являются нарушение стула (понос, запор и их чередование), боли в животе (тупые или схваткообразные), метеоризм, потеря массы тела, металлический вкус во рту, гнилостный запах изо рта, тошнота, отрыжка, аэрофагия (избыточное заглатывание воздуха при еде). Возможны признаки интоксикации – слабость, повышение температуры, головная боль. У детей также выявляется - отсутствие прибавки в весе, гипотрофия, срыгивания, молочница, зуд в области ануса.

При объективном осмотре удается выявить сухость и шелушение кожных покровов, дерматит крыльев носа и носогубных складок. При пальпации живота - шум плеска, спастически сокращенный толстый кишечник. Живот вздут и болезненный. В полости рта – хейлит, заеды, глоссит, ярко-красная окраска слизистой языка, зева, рта, повышенное слюнотечение. Стул может быть с примесями слизи и прожилками крови

Формы

Выделяют следующие клинические формы патологии:

• латентная или субклиническая,
• локальная или местная,
• - генерализованная или распространенная - генерализация дисбактериоза с бактериемией и генерализация дисбактериоза с генерализацией инфекции, сепсисом.

Причины

Экзогенные (внешние) факторы: дефицит ряда важнейших нутриентов (белков, углеводов, витаминов, растительной клетчатки), нефизиологичные формы питания, стресс (травма, ожоговая болезнь, оперативные вмешательства), лекарственные воздействия (антибиотики, гормоны, цитостатики), влияние радиации.

Эндогенные (внутренние) факторы: функциональные или воспалительные заболевания органов пищеварения (секреторные, моторные, воспалительные нарушения ЖКТ), онкологические заболевания, острые и хронические инфекции ЖКТ, урогенитальные инфекции, инфекционно-аллергические заболевания, иммунодефицитные состояния.

Методы диагностики

Диагноз дисбактериоза кишечника основывается на данных анамнеза, результатах клинического обследования пациента и микробиологического исследования кала.

При наличии дисбактериоза у детей необходимо выяснить: наличие вагинальный дисбактериоз и мастита у матерей, позднее прикладывание к груди, ранний переход на искусственное вскармливание, перенесенные кишечные инфекции, диспепсические нарушения, наличие аллергических реакций, рахита, гипотрофии.

При наличии дисбактериоза у взрослых необходимо выяснить наличие: хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта (холецистита, панкреатита, язвенной болезни желудка, колита), заболеваний эндокринной системы, онкологических заболеваний, иммунодефицитных состояний, гипо- или авитаминоза, антибиотикотерапии, приема гормональных препаратов, химиотерапии (приема цитостатиков), изменения ритма и структуры питания, наличие частых стрессов.

Решающее значение в диагностике дисбактериоза принадлежит микробиологическому исследованию кала, которое заключается в качественном и количественном подсчете нормальной и условно-патогенной флоры кишечника. Микробиологическими критериями диагноза являются:

• нарастание количества условно-патогенных микроорганизмов одного или нескольких видов в кишечнике при нормальном количестве бифидобактерий;
• нарастание одного или нескольких видов условно-патогенных микроорганизмов при умеренном снижении концентрации бифидобактерий (на 1 - 2 порядка);
• снижение содержания облигатных представителей микробиоценоза (бифидобактерий и/или лактобацилл) без регистрируемого увеличения количества сапрофитной или условно-патогенной микрофлоры кишечник;
• умеренное или значительное снижение содержания бифидобактерий, сочетающееся с уменьшением лактобацилл, появлением измененных форм кишечной палочки, обнаружением одного или нескольких представителей условно-патогенных микроорганизмов в высоких титрах.

Микробиологическое исследование кала проводят повторно через 14 дней после окончания терапии с целью оценки динамики показателей микробиоценоза кишечника и определения чувствительности к фагам и антибиотикам условно-патогенных микроорганизмов.

Для подтверждения диагноза проводят общий анализ кала, исследуют его биохимические свойства. Биохимический анализ дисбактериоза кишечника проводят методом газожидкостной хроматографии. При дисбактериозе этим методом выявляются изменения анаэробной микрофлоры, которое можно оценить при регистрации летучих жирных кислот (содержание кислот - уксусной, пропионовой, масляной, расчет анаэробного индекса). В клиническом и биохимическом анализе крови возможны признаки анемии.

Дифференциальную диагностику чаще проводят с острыми кишечными инфекциями – сальмонеллез, иерсиниоз, инфицирование энтеропатогенными кишечными палочками, стафилококковая и другие пищевые токсикоинфекции (энтерококки, протей, клебсиелла).

Основные используемые инструментальные исследования:

• Анализ кала на дисбактериоз (с определением чувствительности к антибиотикам, фагам).
• Копрограмма.
• Клинический анализ крови.
• Биохимический анализ крови.

Дополнительные используемые лабораторные исследования:

• ПЦР диагностика инфекций (дифференциальная диагностика).
• Биохимический анализ кала (газожидкостная хроматография кислот).

Лечение

Лечение дисбактериоза кишечника назначает гастроэнтеролог или врач-инфекционист. В первую очередь устраняют основную причину, вызвавшую дисбактериоз: инфекционное заболевание, отравление, прием антибиотиков. После устранения этой причины проводится компенсация дефицита компонентов микрофлоры бактериологическими препаратами: лактобактерин, бифидумбактерин, бификол, линекс, энтерол и т.д. Помимо самих бактериологических культур, назначают препараты, представляющие собой метаболиты облигатных бактерий (Хилак – форте), при помощи которой создается благоприятная среда для размножения нормальной флоры. Для подавления размножения грибов назначают антигрибковые препараты, если же преобладает стафилококковая флора, то назначают антибактериальные препараты: палин, метронидазол (трихопол), бисептол-480, невиграмон. Для восстановления нормального пищеварения назначаются ферментные препараты: креон, панзинорм и др. Кроме того необходимо восстановить реактивную функцию организма, с этой целью назначаются иммуностимуляторы и витамины.

Осложнения

Возможны аллергические проявления, анемия, гиповитаминозы, неврологические нарушения, энтероколит, интоксикация.

Профилактика

С целью профилактики дисбактериоза рекомендуется обязательно включать в рацион питания кисломолочные продукты, как можно больше овощей и фруктов. Очень полезно соблюдать режим питания – есть в одно и то же время. Желательно полное исключение алкоголя и курения, а также ограничение газированных напитков. Антибиотики должны назначаться только по строгим показаниям. Обязательно – совместно с противогрибковыми препаратами.

Какие вопросы следует задать врачу

С чем связана имеющаяся симптоматика?

Нужно ли вносить изменения в рацион питания, если «да», то какие?

Нужен ли прием препаратов и каких?

Советы пациенту

При наличии дисбактериоза нужно сократить употребление жирной пищи и продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как орехи, семена и кукуруза. Если есть предположение, что какой-либо еще продукт провоцирует симптоматику, нужно исключить и его из рациона питания на несколько дней и оценить динамику клинических проявлений. Следует избегать употребления в пищу любых напитков и продуктов, при употреблении которых отмечено ухудшение симптоматики.

Питаться следует небольшими порциями. Нужно употреблять в пищу больше кисломолочных продуктов. Но люди с непереносимостью лактозы должны исключить молочные продукты из своего рациона.