Эпидемический паротит

Описание

Эпидемический паротит (свинки) – острое инфекционное контагиозное заболевания человека, вызываемое вирусом эпидемического паротита (род Paramyxovirus) и характеризующееся поражением слизистых оболочек и эпителиальных клеток железистых органов. Чаще всего страдают слюнные железы и мужские яички, реже поражается центральная нервная система.

Симптомы

Симптомы заболевания появляются остро. Болезнь начинается с повышения температуры тела до 38-39°С. Поражаются околоушные слюнные железы, при пальпации определяется их болезненность и припухлость. В зависимости от степени увеличения желез может меняться форма лица и шеи, откуда и произошло название болезни «свинка». Больные жалуются на боли при жевании, глотании. В процесс также могут вовлекаться подчелюстные слюнные железы, половые органы (орхит, оофорит), поджелудочная железа (панкреатит), суставы (артрит). Выраженные клинические симптомы сохраняются несколько дней, затем начинают уменьшаться, и к концу третьей недели наступает выздоровление - функции желез восстанавливаются, самочувствие улучшается. Исход паротита благоприятный, но иногда – при массивном поражении яичек у мальчика – возможно развитие во взрослом возрасте мужского бесплодия.

Основные предъявляемые жалобы: боль в околоушной области, боль и шум в ушах, головная боль, боль при жевании и разговоре, лихорадка, озноб, боль в яичках (орхит), сухость во рту, возможна боль в суставах и мышцах, рвота (при поражении поджелудочной железы).

При объективном осмотре отмечается увеличение слюнных желез, боль при их пальпации, отечность окружающей клетчатки, распространяющаяся на щеку, височную область и область сосцевидного отростка. Выявляются положительные симптом Филатова (отечность и болезненность при надавливании на козелок уха), симптом Мурсона (отечность и покраснение вокруг наружного отверстия выводного протока околоушной слюнной железы).

Формы

Формы эпидемического паротита бывают типичная (неосложненная), осложненная, изолированная, комбинированная, атипичная (стертая), инаппарантная (отсутствие клинических признаков при остром течении).

По тяжести выделяют течения легкой, средней и тяжелой степени.

Течение заболевания бывает гладкое и негладкое - с осложнениями, с наслоением вторичной инфекции, с обострением хронических заболеваний.

Причины

Причины возникновения заболевания – заражения вирусом Mumps virus, которые могут произойти как от больного человека, так и от бессимптомного носителя данной инфекции. Наиболее опасны в эпидемическом отношении бессимптомные носители вируса и больные с малосимптомными формами болезни. Заражение происходит воздушно-капельным путем от инфицированного человека при тесном контакте с ним. Инкубационный период заболевания составляет 15-19 дней. Инфицированные люди представляют опасность для окружающих за 1-2 дня до появления у них клинических признаков заболевания и в течение 3-9 дней после появления первых его симптомов. Возможно также инфицирование контактно-бытовым путем – со слюной через предметы (игрушки, посуда). Высока заболеваемость детей до 15 лет, максимум ее приходится на возраст от 3 до 9 лет, чаще болеют мальчики.

Методы диагностики

Диагностика эпидемического паротита осуществляется врачом-педиатром или инфекционистом на основании жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра, применения лабораторных и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на выявление этиологического агента, вызвавшего заболевания (Mumps virus), формы заболевания, оценки тяжести состояния и возникающих осложнений.

Диагноз устанавливают на основании характерной клинической картины и данных анамнеза. Из анамнеза можно выяснить контакт с больным и острое начало болезни.

Лабораторное подтверждение заболевание проводится при помощи определения вируса в биологической жидкости (слюна, спинномозговая жидкость), определения специфических антител методом парных сывороток (анализ берется двукратно с интервалом 2-3 недели, диагностически значимым является нарастание итра антител в крови в 4 и более раз). Проводятся также клинические анализы крови и мочи. В биохимическом анализе крови отмечается повышение уровня фермента амилазы, что является важным диагностическим признаком.

Инструментальные методы исследования, которые применяются при данном заболевании, это – УЗИ слюнных желез (назначаются для определения степени их поражения), поджелудочной железы и мошонки (назначаются при осложненном течении паротита).

Дифференциальная диагностика эпидемического паротита может проводиться с такими заболеваниями, как инфекционный мононуклеоз (острое вирусное заболевание, которое характеризуется лихорадкой, поражением зева, лимфатических узлов, печени, селезенки), гнойный неэпидемический паротит (развивается как следствие закупорки выводного протока железы инородным телом), дифтерия, гемобластозы (опухолевые заболевания кроветворной и лимфатической ткани), синдром Шегрена (аутоиммунное системное воспалительное заболевание), саркоидоз (образование в любом части организма микроскопических плотных узелков), слюннокаменная болезнь, синдром Микулича (проблема, при которой происходит постепенное увеличение слезных и слюнных желез), опухоли слюнной железы.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Антитела класса IgG к вирусу эпидемического паротита (Mumps) – положительный тест при текущей или перенесенной инфекции, а также после вакцинации.
• Антитела класса IgM к вирусу эпидемического паротита (Mumps) – положительный тест при начале или текущей инфекции.
• Биохимический анализ крови: амилаза крови – увеличение активности.
• Клинический анализ крови: лейкоциты – снижение (лейкопения), лимфоциты – повышение (лимфоцитоз).
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР) для определения РНК вируса паротита в крови, слюне, носоглоточном смыве, спинномозговой жидкости.

Основные используемые инструментальные исследования:

• УЗИ слюнных желез.

Дополнительные используемые инструментальные исследования:

• УЗИ поджелудочной железы.
• УЗИ мошонки.

Лечение

Лечение неосложненного эпидемического паротита обычно проводится в домашних условиях. Госпитализируются больные с изолированными тяжелыми, среднетяжелыми и осложненными формами паротита.

Лечение включает постельный режим на 7 дней, обильное употребление жидкости, диету, исключающую жирное, жареное, острое, копченое и специи, симптоматическую терапию.

В самом начале заболевания может оказаться эффективным применение интерферона.

При клинически выраженном воспалении желез могут использоваться физиотерапевтические методы лечения.

При тяжелом течении могут использоваться дезинтоксикационная терапия и глюкокортикостероиды в малых дозах.

При наличии клинических признаков орхита, на яички назначают холод (для уменьшения болевого синдрома), а в дальнейшем – тепло (для рассасывания воспаления). В этом случае показано применение глюкороттикоидов.

Осложнения

Осложнения встречаются редко – энцефалит (воспаление головного мозга), менингоэнцефалит (воспаление вещества и оболочек мозга), поражение внутреннего уха, с развитием стойкой глухоты. При развитии орхита – атрофия (уменьшение размера) яичек, опухоли тестикул, хронический орхит, гипогонадизм (недостаточная функция половых желез), приапизм (длительная патологическая эрекция, которая продолжается более четырех часов), бесплодие, импотенция, гинекомастия (увеличение грудной железы). Нарушение сперматогенеза (формирование, развитие и созревание сперматозоидов в мужском организме) может быть и после эпидемического паротита, протекавшего без клинических симптомов воспаления яичек.

Оофорит (воспаление яичников) развивается у девочек (5% случаев). Редкие осложнения – мастит (воспаление молочной железы), бартолинит (воспаление железы в преддверии влагалища), тиреоидит (воспаление щитовидной железы), нефрит (воспаление клубочков почек), уретрит (воспаление уретры), геморрагический цистит (воспаление мочевого пузыря), миокардит (воспаление мышечной оболочки сердца), дакриоцистит (воспаление слезного мешка), поражение дыхательной системы, отек глотки, гортани, языка.

Профилактика

Профилактики эпидемического паротита включает проведение плановой вакцинации, которая проводится согласно национальному календарю профилактических прививок. Вакцинация проводится в возрасте 12 месяцев, ревакцинация - в 6 лет.

При возникновении заболевания больные изолируются до 9-го дня болезни. Дети в возрасте до 10 лет, имевшие контакт с больным, невакцинированные и не болевшие эпидемическим паротитом, изолируются с 11-го по 21-й день от момента контакта.

Какие вопросы следует задать врачу

Как передается эта инфекция?

Кто чаще болеет?

Как предотвратить данное заболевание?

Советы пациенту

Необходимо укреплять иммунитет, своевременно проходить плановую вакцинацию и ревакцинацию, избегать контакта с зараженным человеком.