Гарднереллез

Описание

Гарднереллез — это воспалительное заболевание мочеполовых органов, обусловленное ростом условно-патогенной бактерии Gardnerella vaginalis. Фактически, это - дисбактериоз влагалища, при котором нарушается нормальный состав его микрофлоры. Гарднереллез не является венерическим заболеванием, однако, есть доказанная взаимосвязь между выявлением гарднереллеза и венерических болезней у женщин.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Симптомы

К наиболее характерным симптомам гарднереллеза (бактериального вагиноза) относят серовато-белые выделения (иногда обильные), появление «рыбного» запаха (за счет образования биогенных аминов – фенолов, путресцина, кадаверина и др. летучих веществ), жжение во влагалище и зуд. На основании названных симптомов, а также положительного аминотеста, выявления в мазке ключевых клеток, рН влагалищных выделений более 4,5 можно сделать заключение о наличии бактериального вагиноза.

Нарушение при мочеотделении, боль во время полового акта отмечаются редко.

У мужчин гарднереллез может проявляться в форме уретрита, сопровождающегося болью и жжением при мочеиспускании, и только в этом случае назначается лечение.

Формы

Выделяют два варианта клинического течения гарднереллёза: бессимптомное и с клиническими проявлениями.

По стадиям выделяют – свежий процесс (давность инфицирования до 2-х месяцев) и хронический (инфицирование произошло более 2-х месяцев), в последнем случае симптомы отсутствуют или незначительны.

По клиническим проявленям урогенитальной патологии выделяют следующие формы гарденеллеза - бактериальный вагиноз; бактериальное поражение верхних половых путей (матка, яичники и маточные трубы); гарднереллёз мочевыводящих путей у женщин (уретра, мочевой пузырь, мочеточники, почки); гарднереллёз мочевыводящих путей у мужчин (уретра, простата, мочевой пузырь, мочеточники, почки); гарднереллёз у беременных.

Причины

Инфицирование бактерией Gardnerella vaginalis обычно происходит при половом контакте.

Поскольку данная бактерия относится к условно патогенной микрофлоре, т.е. она может сама по себе не вызывает воспалительный процесс, важную роль приобретают факторы, способствующие клиническим проявлениям заболевания.

Факторами, провоцирующими развитие гарднереллеза, могут быть частое спринцевание, назначение противозачаточных средств, в состав которых входит ноноксинол, использование презервативов, обработанных спермицидом, смена полового партнера, длительный прием антибиотиков.

Методы диагностики

Диагностика гарднереллеза основана на жалобах пациента, характерных клинических признаках и подтверждающих диагноз лабораторных исследованиях.

Поскольку гарнереллез является одним из вариантов бактериального вагиноза у женщин, то фактически, диагностика основана на выяснении причин данного вагиноза (выявлении возбудителя, оценки соотношения нормальной и патогенной микрофлоры) и оценке его клинического течения. Лабораторные методы исследования подтверждают наличие гарднерелл и степень выраженности бактериального вагиноза.

Из данных анамнеза можно установить возможную причину вагиноза: применение антибиотиков, глюкокортикоидов и антимикотических средств, частая смена половых партнеров, инфекции передающиеся половым путем, использование противозачаточных средств (свечи), использование тампонов прокладок, пренебрежение правилами гигиены, наличие заболеваний (различные хронические патологии, эндокринные заболевания, иммунодефицитные состояния, дисбактериоз кишечника, беременность -частота выявления вагиноза у беременных достигает 37-40%).

Для проведения исследования забирается материал из урогенитального тракта: отделяемое уретры, цервикального канала, сводов и стенок влагалища, мочу.
Во влагалищном отделяемом при гарднереллезе определяется уменьшение количества лейкоцитов, в тоже время, в цервикальном канале возможен лейкоцитоз. В отделяемом уретры содержание лейкоцитов в пределах нормы. При наличии смешанной инфекции лейкоцитоз обнаруживается во всех очагах.

Обязательным критерием диагностики бактериурии является количественное определение микрофлоры. Одним из характерных признаков вагиноза считают наличие ключевых клеток в вагинальном отделяемом при микроскопическом исследовании (эпителиальных клеток с адгезиованными на них бактериями - гарднереллами, грамположительными кокками, мобилункусом и др.).

Для подтверждения диагноза проводят микробиологические исследования (Фемофлор – ПЦР-исследование нормальной и патогенной флоры), разработана ПЦР-диагностика определения ДНК гарднерелл.

При длительном течении вагиноза выделения становятся густыми, приобретаю желтовато-зеленоватую окраску, возможно без выраженного воспаления.

У мужчин гарднереллез встречается не часто и признаки гарднереллеза чаще носят стертый характер без выраженных клинических признаков, с возможным проявлением в виде уретрита. Осложнения протекают в виде простатита, эпидидимита.

Дифференциальная диагностика обычно проводится с трихомониазом, гонореей, кандидозом.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Микроскопия мазка из влагалища (Gardnerella vaginalis /гарднерелла вагиналис).
• ПЦР ДНК Гарднерелла (Gardnerella vaginalis), качественное определение ДНК (соскоб).
• Посев на гарднереллёз (Gardnerella vaginalis).
• Фемофлор/Флороценоз (тест-система для определения количественного и качественного состава влагалищной флоры методом обнаружения ДНК бактерий).
• Определение рН влагалища (лакмусовая бумага).
• ПЦР ДНК Гарднерелла, определение ДНК (Gardnerella vaginalis, DNA) в моче.

Инструментальная диагностика, как правило, не используется. При проведении гинекологического осмотра возможно применение инструментальных методов при осложнении заболевания.

Лечение

Лечение гарднереллеза у мужчин и женщин различается. У мужчин в случае, если нет никаких признаков развития уретрита, проводить лечение нецелесообразно. У женщин лечение проводится метронидазолом в течение недели местно - в виде назначения свечей - и системно. Во время всего лечения рекомендуется избегать незащищенных половых контактов.

Осложнения

Возможно развитие уретрита, воспаления органов малого таза (эндометрита, воспаления яичников и маточных труб), простатита, цистита, баланопостита. В результате возможно развитие бесплодия.

Профилактика

Профилактику гарднереллеза следует в первую очередь начинать с гигиены половой жизни. Очень важно вести половую жизнь только с постоянным партнером. Необходимо также соблюдать правила личной гигиены, включая правила интимной гигиены. Антибиотики следует принимать только по назначению лечащего врача. Не следует использовать спринцевание слишком часто. Нужно осторожно относится к применению внутриматочных спиралей и противозачаточных средств (в виде свечей, гормональных препаратов). Следует избегать переохлаждений.

Какие вопросы следует задать врачу

Опасно ли это заболевание для моего полового партнера?

Какими исследованиями можно подтвердить диагноз?

Как долго лечится данное заболевание?

Возможны ли осложнения и какие?

Советы пациенту

Следует воздерживаться от случайных половых связей, а если они все-таки случаются – обязательно пользоваться презервативами. В случае появления клинических признаков инфекции, обследоваться, а – при необходимости – и лечиться нужно вместе с партнером.