Гидронефроз

Описание

Гидронефроз (гидронефротическая трансформация) – стойкое и прогрессивно нарастающее расширение чашечно-лоханочной системы почки, сопровождающееся застоем мочи, которое обусловлено препятствием, возникшим вследствие органического или функционального (при нарушении иннервации) поражения стенки мочевых путей.

Если препятствие располагается в лоханочно-мочеточниковом сегменте (ЛМС), говорят о простом гидронефрозе. Препятствие, расположенное в других отделах мочеточника, вызывает уретерогидронефроз (изменения затрагивают и мочеиспускательный канал – уретру).

Заболевание, прогрессируя, приводит к гипо- или атрофии (уменьшению объема, истончению) почечной паренхимы (основной ткани почек), нарушению работы почки вследствие нарушения оттока мочи и последующего нарушения почечного кровотока.

Течение гидронефроза разделяют на три стадии:

• Стадия I – расширение только лоханки с незначительным нарушением почечной функции;
• Стадия II – расширение лоханки и чашечек с уменьшением толщины паренхимы почки и значительным нарушением ее функции;
• Стадия III – резкая атрофия паренхимы почки.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Симптомы

Многие случаи гидронефроза протекают бессимптомно в течение длительного времени или выявляются случайно при ультразвуковом обследовании по другим причинам. Выраженность клинических проявлений гидронефроза главным образом зависит от стадии заболевания, причины обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента и осложнений.

У взрослых и детей старшего возраста симптомы могут включать периодическую боль в животе или поясничной области, тошноту, рвоту, гематурию (появление крови в моче) или признаки инфекции мочевыводящих путей. В редких случаях возможна артериальная гипертензия – повышение артериального давления. В случае развития полной непроходимости ЛМС проявляется клиническая картина «блока почки». При двустороннем гидронефрозе наблюдаются жалобы, обусловленные нарастающим нарушением функции почек и азотемией (накоплением в крови азотистых продуктов распада белка).

Формы

По этиологии и времени развития гидронефроз подразделяют на 2 группы:

• Первичный, или врожденный, гидронефроз, развивающийся вследствие какой-либо аномалии верхних мочевых путей;
• Вторичный, или приобретенный, гидронефроз как осложнение какого-либо заболевания (мочекаменная болезнь, опухоль почки, лоханки, мочеточника, повреждение мочевых путей и др.).

Эти виды гидронефроза, в свою очередь, подразделяют на асептический (без инфекции) и инфицированный.

Гидронефроз может быть односторонним и двусторонним.

При простом гидронефрозе принята классификация академика Н.А.Лопаткина по стадиям:

• 1-я стадия: начальный гидронефроз, характеризующийся пиелоэктазией (расширение почечных лоханок) без развития значимого гидрокаликоза (расширение чашечек почки) и нарушения функции почки;
• 2-я стадия: ранний гидронефроз, при котором расширение чашечно-лоханочной системы сопровождается ухудшением функции почки;
• 3-я стадия: терминальный гидронефроз, характеризующийся гигантским расширением чашечно-лоханочной системы и практически необратимыми изменениями почечной паренхимы.

Причины

Гидронефроз всегда развивается в результате формирования препятствий для оттока мочи, локализующихся на любом участке мочевых путей, чаще в области ЛМС.

Все факторы риска этого заболевания подразделяют на следующие группы:

• Локализация препятствий в уретре и мочевом пузыре;
• Препятствия по ходу мочеточника, но вне его просвета;
• Препятствия, вызванные отклонением положения мочеточника;
• Препятствия в просвете мочеточника или в полости лоханки (нейромышечная дисплазия – нарушение перистальтики (сокращения) мочеточника с развитием прогрессирующего нарушения оттока мочи и дилатацией (расширением) верхних мочевыводящих путей);
• Структурно-функциональные изменения в стенке мочеточника или лоханки, вызывающие нарушение оттока мочи.

Эти препятствия часто образуются в результате следующих патологий – стриктуры (сужения), наличие камней, опухоли, дивертикулы (завороты), клапаны и инородные тела мочеиспускательного канала, склероз (замещение соединительной тканью) и аденома (доброкачественная опухоль) простаты, инородные тела мочевого пузыря, хронический цистит с поражением устьев мочеточников, аномалии и перегибы мочеточников, смещение матки, цистоцеле (опущение мочевого пузыря).

Методы диагностики

При диагностике гидронефроза следует учитывать, что специфических клинических симптомов для этой патологии нет. При ультразвуковом исследовании беременных гидронефроз диагностируется антенатально (до рождения ребенка), что позволяет выделить детей с данной патологией до развития осложнений (почечной дисфункции, рецидивирующего течения инфекций мочевых путей, образования мочевых камней и артериальной гипертензии).

При подозрении на гидронефроз рекомендуется выполнение клинического анализа крови для исключения острого воспалительного процесса. Наличие лейкоцитоза (повышенного уровня белых клеток крови) может свидетельствовать о наличии острого воспалительного или инфекционного процесса.

Лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) свидетельствуют о присоединении мочевой инфекции. При гидронефрозе обеих почек пониженное содержание гемоглобина (белка, который переносит кислород) указывает на наличие почечной недостаточности.

Для обследования функции почек выполняют биохимический анализ крови: оцениваются креатинин, мочевина (продукты распада белков), белок или микроальбумин, калий, натрий, хлориды.

Двусторонний гидронефроз характеризуется повышением содержания креатинина и мочевины крови, что свидетельствует о возможном развитии почечной недостаточности. Для исключения инфицирования мочевых путей выполняют общий анализ мочи с микроскопией осадка.

Дифференциальная диагностика гидронефроза проводится с различными заболеваниями почек (нефролитиаз – камни в мочевыводящих путях, нефроптоз – опущение почки, опухоль почки, поликистоз почек, киста почки, пионефроз – скопление гноя в почке, туберкулез почки); заболеваниями органов брюшной полости и другими патологическими состояниями (несахарный диабет, чашечковые дивертикулиты, папиллярный некроз – гибель ткани почек, полимегакаликоз (множественное расширение чашечек), экстраренальная лоханка (порок развития, при котором почечная лоханка находится за пределами ворот почки), парапельвикальная киста (киста, расположенная в области ворот почки); синдром Пруне–Белли (отсутствие мышц брюшной стенки и аномалией развития мочевых путей), физиологическая полидипсия и полиурия (жажда и избыточное мочеиспускание); прием диуретиков).

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови.
• Общий анализ мочи (с микроскопией осадка).
• Биохимический анализ мочи (креатинин, мочевина, микроальбумин, электролиты).
• Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты: натрий, калий, хлориды).
• Посев мочи на флору (при инфицировании).
• Проба Реберга (определение скорости клубочковой фильтрации).
• Проба Зимницкого (один из видов исследования мочи, применяемый для определения водовыделительной, концентрационной способности почек и функции разведения).
• Проба Нечипоренко (микроскопическое исследование с количественным подсчетом клеток в 1 миллилитре осадка мочи).

Основные используемые инструментальные исследования (в зависимости от типа течения болезни каждый из методов имеет свои преимущества):

Лечение

Лечение гидронефроза направлено на устранение причины, которая привела к развитию заболевания.

Хирургическое лечение заключается в реконструкции мочевыводящих путей с устранением преграды оттоку мочи (удаление камней, опухолей, сужений). Но реконструктивные операции возможны только в том случае, если функция почки еще сохранена. Если она утрачена, то проводят удаление почки.

Консервативное лечение возможно только в случаях наличия в качестве первопричины воспалительного процесса, а также для компенсации симптомов почечной недостаточности. Медикаментозное лечение не имеет основного значения и играет вспомогательную роль при подготовке больного к оперативному лечению и ликвидации, предотвращению осложнений гидронефроза.

Осложнения

Наиболее опасен бессимптомный гидронефроз, потому что длительный патологический процесс может привести к необратимому функциональному поражению почки и ее гибели.

Профилактика

Профилактика первичной формы гидронефроза не разработана. Профилактика вторичного гидронефроза заключается в своевременной профилактике заболеваний, приводящих к его развитию. Профилактика врожденной формы гидронефроза проводится при подозрении на развитие болезни назначением УЗИ плода на 16-й недели гестации (беременности).

Какие вопросы следует задать врачу

Чем опасен гидронефроз?

Что можно сделать, чтобы сохранить функцию почек?

Как часто следует проверять функцию почек?

Советы пациенту

Необходимо правильно питаться, пить достаточное количество жидкости, регулярно посещать врача, сдавать анализы и следить за здоровьем почек.

При наличии хронических почечных заболеваний следует своевременно заниматься их лечением.