Глиома

Описание

Глиома – опухоль, вырастающая из глии (нейроглии) - клеток головного и спинного мозга, которые располагаются между нервными клетками (нейронами) и выполняют большое число различных функций, включая функцию возникновения и передачи нервных импульсов.

Нейроглия состоит из двух различных видов клеток: макроглии и микроглии. К клеткам макроглии относят астроциты, олигодендроциты и эпендимоциты. К микроглии относят клетки, которые называют глиальными макрофагами или микроглиоцитами. Опухоли, происходящие из тех или иных клеток глии, называют в соответствии с их клеточным строением. Таким образом, глиомы - это собирательный термин, который объединяет все диффузные астроцитарные и олигодендроглиальные опухоли, а также другие виды – пилоидную астроцитому, субэпиндимарную гигантоклеточную астроцитому, астробластому и другие опухоли, исходящие их клеток глии.

По данным медицинской статистики первичные опухоли центральной нервной системы составляют около 2% от всех опухолей человека. Среди первичных опухолей центральной нервной системы глиомы составляют около 35%. Около 15% от общего числа первичных опухолей мозга составляет глиобластома – наиболее злокачественная опухоль головного мозга.

В детском возрасте глиальные новообразования супратенториальной локализации (расположены в больших полушариях головного мозга) составляют 40-60% от всех опухолей головного мозга у детей.

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

Симптомы

Симптомы глиомы довольно разнообразна. Клиническая картина зависит от гистологического строения опухоли, ее локализацией и наличия поражения отделов головного, отвечающих за определенные функции. Клиническое течению опухолей головного можно разделить на бессимптомное и симптоматическое. Бессимптомное течение характеризуется отсутствием выраженной неврологической симптоматики на определенном отрезке времени.

К общемозговым симптомам, возникающим при развитии в ткани мозга онкологического процесса, относят головные боли, некупирующиеся обычными анальгетиками и спазмолитиками, усиливающиеся при физических нагрузках, тошноту и рвоту, возможно изменение поведения - нарушение психики и появление судорог. Регистрируется очаговая неврологическая симптоматика: нарушения движений (вплоть до развития параличей), чувствительности, функций черепно-мозговых нервов, речи, письма, памяти, психические нарушения, слуховых галлюцинаций. При расположении опухоли в области зрительного перекреста и при ее росте из клеток зрительного нерва возникают симптомы близорукости, возможно наступление слепоты.

Возникновение головной боли является одним из первых признаков заболевания, который заставляет обратиться к врачу. Часто боль локализуется в височных областях и в области лба. К часто регистрируемым мозговым проявлениям при опухолях мозга относится головокружение, не зависящее от положения тела. При вовлечении в патологический процесс мозжечка появляются клинические симптомы поражения вестибулярного аппарата отмечается нарушение равновесия и координации движений.

Формы

Формы глиом определяются в зависимости от их гистологического строения - астроцитомы, олигодендроглиомы, медуллобластомы, эпендимомы и другие гистологические виды.

Степень злокачественности опухоли (шкала Grade I–IV) определяется в соответствии с классификацией ВОЗ, 2016 и зависит от морфологического строения опухоли.

Выделяют глиомы низкой степени злокачественности (I-II степени) - высоко дифференцированные глиомы, включающие в себя астроцитому, олигодендроглиому, олигоастроцитому, а также редкие типы опухолей – плеоморфную ксантоастроцитому, субэпендимарную гигантоклеточную астроцитому, пилоидную астроцитому). К злокачественным типам глиом (III-IV степени) относят анапластическую астроцитому, анапластическую олигоастроцитома, анапластическая олигодендроглиому и глиобластому.

Причины

Причин глиом не установлены.

Обсуждается несколько возможных причин и факторов риска возникновения злокачественного новообразования – отрицательное влияние внешних факторов, наследственные причины.

У 5% пациентов с опухолями центральной нервной системы заболевание может быть связано с наличием известных наследственных синдромов, например, нейрофиброматоза I и II типов, синдрома Ли-Фраумени.

В большинстве случав опухоли головного мозга возникают спорадически, т.е. без очевидных причин.

Методы диагностики

Диагностика глиом осуществляется врачом-онкологом на основании жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра, обязательного применения лабораторных и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на определение клинической формы заболевания, тяжести состояния и возникающих осложнений.

Диагноз, обычно выставляется исходя из наличия соответствующей клинической картины подтвержденной гистологическим исследованием ткани опухоли (исследование операционного или биопсийного материала). Биопсийный материал можно получить при помощи стереотаксической биопсии, позволяющей при использовании стереотаксической системы с 3-х мерной ориентацией в пространстве учесть анатомические особенности и взять необходимую ткань головного мозга.

В оценке клинической симптоматики пациентов с опухолями ЦНС наибольшее значение имеет неврологический осмотр.

Стандартные биохимические и общеклинические исследования на начальных стадиях развития опухоли не дают ясной картины заболевания.

Значимые изменения в общеклиническом и биохимическом анализе крови могут быть выявлены при прогрессировании злокачественного роста и наличии метастазов в других органах и тканях.

К основным инструментальным методам диагностики опухолей головного мозга относят компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Проведение МРТ головного мозга с контрастным усилением или без него является стандартом диагностического обследования пациентов с первичными опухолями ЦНС. Метод позволяет получить диагностическую информацию о локализации, размерах, структуре опухоли, наличии очагов некроза, кровоизлияний, взаимоотношении опухоли с важными анатомическими областями головного мозга и магистральными сосудами.

Одним из методов, позволяющим оценить функциональную деятельность головного мозга является разновидность МРТ - функциональная магнитно-резонансная томография. Исследование заключается в регистрации изменений тока крови при активации зон, расположенных в головном мозге. При помощи этого метода изучают функцию двигательных и речевых зон. Важную информацию при опухолях головного мозга, сопровождающихся ишемическими и метаболическими изменениями, можно получить при выполнении МРТ-трактографии и магнитно-резонансной ангиографии.

Протонная магнитно-резонансная спектроскопия (ПМРС) является функциональной методикой, который позволяет на основании полученных спектров определить в ткани мозга содержание различных веществ, по которым можно оценить характер патологического процесса. Данный метод проводят для изучения метаболической активности опухоли. Его также назначают с целью оценки динамики изменений метаболической активности головного мозга в процессе лечения.

Для верификации диагноза пациентам с опухолями головного рекомендуется проводить иммуногистохимическое исследование ткани опухоли. В этих исследованиях оценку опухоли проводят по экспрессии белков S100 (маркер глиальных клеток), белка р53 с оценкой индекса пролиферации по Ki67. Белок Ki67 является белком ядра клетки, роль которого в процессе деления клеток точно не выяснена. По этому маркеру можно выявить процент опухолевых клеток, которые активно делятся. Определение этого фактора важно для оценки эффективности проводимого лечения.

Для уточнения прогноза при анапластической астроцитоме и глиобластоме дополнительно рекомендовано определение мутации гена IDH-1 и метилирования гена MGMT, при олигодендроглиоме (Grade II-III) и олигоастроцитоме (grade II-III) - коделеции 1p/19q.

Дифференциальную диагностику злокачественных новообразований головного мозга проводят с неопухолевыми заболеваниями - демиелинизирующими воспалительными процессами (абсцесс головного мозга, токсоплазмоз и др.), ишемическим инсультом, гематомами.

Дифференциальная диагностика осуществляется также между первичными и метастатическими опухолями головного мозга.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови (лейкоцитарная формула, СОЭ).
• Биохимический анализ крови.
• Гистологическое исследование биоптата опухоли.
• Иммуногистохимическое изучение препарата опухоли (маркеры – белок S100, виментин, белокр53, кислый глиальный фибриллярный белок, оценка пролиферативной активности по экспресcии Ki67).

Основные используемые инструментальные исследования:

• МРТ головного мозга.
• КТ головного мозга.
• Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).
• Протонно магнитно-резонансная спектроскопия (ПМРС).

Лечение

Лечение глиомы проводится с использованием комбинации трех методов – хирургического, радиотерапии (лучевой терапии) и противоопухолевой лекарственной терапии (химиотерапии).

Тактика лечения зависит от локализации злокачественного новообразования, стадии процесса, гистологического строения опухоли.

Операционное вмешательство при опухолях головного мозга бывает часто затруднено из-за анатомической локализации и возможности нанесения большего вреда пациенту в процессе удаления опухоли.

При локализованной форме опухоли и низкой степени злокачественности стараются провести хирургическое вмешательство, направленное на удаление опухоли. При диффузном характере роста опухолей ствола рекомендовано использование лучевой и противоопухолевой лекарственной терапии.

В ряде случаев из-за неоперабельности новообразования назначают проведение радиотерапии и химиотерапии. В качестве химиопрепаратов, уничтожающих раковые клетки, обычно используют – ломустин, винкристин, темозоломид, ципластин, бевацизумаб. Последний препарат можно отнести к группе целевых препаратов (таргетная терапия). Этот препарат ингибирует действие фактор роста эндотелия сосудов, нарушая кровоснабжение опухолевой ткани и подавляя, таким образом, рост опухолевых клеток.

Радиотерапия при опухолях головного мозга может применяться как самостоятельный метод лечения. Лучевая терапия, например, при глиобластоме применяется после хирургического удаления опухоли. Лучевая терапия и химиотерапия могут проводиться как до начала операции, так и после. Радиотерапия и химиотерапия характеризуются большим успехом, если до этого была выполнена операция по удалению опухоли.

Осложнения

Осложнения глиомы – это экстраневральное метастазирование опухоли (в кости, костный мозг, а также в легкие печень, кожу, лимфатические узлы – это относительно редкое осложнение), а также прорастание опухоли в окружающие ткани с развитием общей и очаговой неврологической симптоматики.

Профилактика

Профилактика глиомы не разработана.

Какие вопросы следует задать врачу

Появление каких симптомов у ребенка может заставить родителей обратиться к врачу по поводу возможных новообразований в головном мозге?

Советы пациенту

При наличии даже небольшой продолжающейся неврологической симптоматики, не связанной с какими-либо воспалительными заболеваниями (головная боль, не купирующаяся обычными анальгетиками, нарушение зрения, тошнота, нарушение координации и др.), нужно немедленно обращаться к врачу.