Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Описание

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это состояние, при котором верхняя часть желудка проникает в грудную клетку через естественное отверстие диафрагмы (мышечная перегородка, разделяющая грудную и брюшную полости), которое служит для прохождения пищевода в брюшную полость.

Симптомы

Небольшие грыжи пищеводного отверстия могут протекать бессимптомно. Их обычно выявляют случайно при гастроскопии или рентгенологическом исследовании. Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы большего размера связаны, преимущественно, с нарушением работы нижнего пищеводного сфинктера и забросом желудочного содержимого в пищевод. К ним относят: изжогу, отрыжку, трудности при глотании.

Кроме того, симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут проявляться болями в грудной клетке или в верхних отделах живота, чувством переполнения желудка. Если грыжа осложняется кровотечением, может возникнуть рвота с примесью крови или темный стул.

Брекетам все возрасты покорны: вся правда о лечении

Брекеты для взрослых: необходимость, показания и противопоказания. Можно ли после лечения выглядеть моложе?

Формы

Выделяют врожденную, связанную с атипично широким отверстием, и приобретенную грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Выявляют также врожденную грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, которая возникает из-за короткого пищевода.

Исходя из анатомических особенностей, выделяют скользящую грыжу (может перемещаться в заднее средостение и обратно), невправимую грыжу, параэзофагеальную (околопищеводную) грыжу и смешанный вариант грыжи.

Причины

Непосредственной причиной образования грыжи является расширение пищеводного отверстия диафрагмы. Чаще всего это связано с возрастным ослаблением мышц, окружающих это отверстие. Грыжа также может появиться после травмы или стать следствием повышения давления в брюшной полости из-за сильного кашля, рвоты, запоров, подъема тяжести или ожирения.

Методы диагностики

Диагноз грыжа пищеводного отверстия диафрагмы выставляется на основании жалоб, анамнестических данных и осмотра пациента. Подтверждение диагноза, выявление осложнений, проведение дифференциальной диагностики осуществляется с обязательным применением инструментальных методов.

Из анамнеза можно выяснить у больного наличие гастрорефлюксной болезни (заброс содержимого желудка в пищевод), язвы желудка, пищевода Баррета (патологические изменения слизистой пищевода, когда типичный многослойный плоский эпителий замещается нехарактерным цилиндрическим эпителием), длительного приема антацидных средств, врожденного дефекта развития, а также наличие факторов, способствующих развитию грыжевого отверстия – тяжелой физической нагрузки, метеоризма (вздутие кишечника), неукротимой рвоты, ожирения, сильного кашля, хронических запоров, неправильной осанки или сутулости, беременности.

В основном диагностика грыжи осуществляется визуализирующими методами – рентгенологическое исследование с использованием бария, эндоскопические методы (эзофагоскопия, гастроскопия). Проводят эзофагоманометрию (оценка состояния пищеводных сфинктеров), позволяющую измерить давление в разных отделах пищевода.

Дополнительно назначают общий анализ крови для исключения потенциального осложнения грыжи – желудочно-кишечного кровотечения.

Лабораторные данные, как правило, без изменений. В клиническом и биохимическом анализе крови при осложнениях возможны признаки гипохромной железодефицитной анемии (снижение гемоглобина, красных клеток крови и железа). Общий анализ кала проводится для исключения кровотечений.

Морфологическое (изучение небольшого кусочка тканей – биоптата) исследование проводится с целью исключения опухоли пищевода.

Дифференциальная диагностика проводится с инфарктом миокарда (сердечным приступом), релаксацией (нарушением работы) диафрагмы, опухолевым ростом.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови (оценка общего состояния пациента, осложнений).
• Биохимический анализ крови (оценка общего состояния пациента, диагностика сопутствующих патологий).
• Кал на скрытую кров.

Основные используемые инструментальные исследования:

• Эзофагофиброскопия (метод диагностики болезней пищевода и контроля эффективности их лечения, заключающийся в осмотре его слизистой оболочки с помощью эндоскопического прибора эзофагофиброскопа).
• Рентгенологическое исследование пищевода и желудка.
• Эзофагоманометрия (диагностическое исследование, которое позволяет оценить сократительную активность пищевода).
• Гастроскопия (эндоскопическое исследование желудка).
• рН-метрия (медицинская диагностическая процедура, в процессе которой производят измерение кислотности непосредственно в желудочно-кишечном тракте).

Лечение

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы назначает врач-хирург. Поскольку основные симптомы заболевания связаны с кислотным рефлюксом, лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы включает препараты, направленные на снижение и нейтрализацию желудочной секреции. Больным назначают антациды, блокаторы Н2-рецепторов, ингибиторы протонной помпы.

В редких случаях, обычно связанных с осложнениями, лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы может быть хирургическим. В плановом порядке оперируют пациентов с большими грыжами пищеводного отверстия диафрагмы при безуспешности консервативной терапии. В большинстве случаев выполняют малоинвазивное лапароскопическое вмешательство. Операция также показана детям с врожденной грыжей. Обычно ее выполняют на первом году жизни ребенка.

Осложнения

Одними из частых осложнений являются рефлюкс-эзофагит (воспаление слизистой оболочки пищевода, возникающее вследствие заброса желудочного содержимого в пищевод), хронический гастрит и пептическая язва желудка (дефект слизистой оболочки желудка, который проникает за мышечную пластинку).

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может осложниться развитием желудочно-кишечного кровотечения и анемии. Еще одним возможным, но редким осложнением грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является ее ущемление и перфорация (прободение) стенки желудка. Это осложнение требует экстренного хирургического вмешательства.

Профилактика

К профилактическим мерам образования грыжи пищеводного отверстия диафрагмы можно отнести поддержание нормального веса и снижение риска повышения внутрибрюшного давления. Уменьшить проявления болезни можно питаясь часто, но небольшими порциями, избегая приема алкоголя, шоколада, острой пищи и блюд, содержащих в составе лимон и томаты. Необходимо бросить курить. Головной конец кровати нужно поднять на 15 см. Последний прием пищи должен быть не позже, чем за 2-3 часа до сна.

Какие вопросы следует задать врачу

Требуется ли лечить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?

Как часто нужно наблюдаться у врача?

Каковы прогнозы при грыже пищеводного отверстия диафрагмы?

Советы пациенту

Необходимо вести активный образ жизни, давать организму посильные по возрасту физические нагрузки, заниматься ЛФК, чтобы не допускать искривления позвоночника (полезно заниматься плаванием). Также важно не спать после обеда и не устраивать поздние ужины, не есть всухомятку, спать достаточное количество часов, употреблять травяные сборы (полезны чаи с ромашкой или мятой).