Инородные тела бронхов

Описание

Инородные тела бронхов – это предметы, попавшие в дыхательные пути и застрявшие на уровне бронхов.

Симптомы

Клинические симптомы зависят от уровня локализации инородных тел и степени обтурации ими просвета бронха. Выделяют три вида бронхостеноза. Полный бронхостеноз приводит к ателектазу легкого. При частичном бронхостенозе, наряду со смещением органов средостения в сторону обтурированного бронха, отмечают неодинаковую интенсивность тени обоих легких, скошенность ребер, отставание или неподвижность купола диафрагмы на стороне обтурированного бронха. При вентильном бронхостенозе образуется эмфизема соответствующего отдела легких.

Клинические проявления этого бывают различными и зависят они от формы, величины инородного тела и времени его нахождения в бронхе.

Основными жалобами будет боль и затруднение дыхания. Особенностью инородных тел бронхов является рефлекторный непрекращающийся кашель, который сопровождается затрудненными вдохом и выдохом. Вначале пациенты предъявляют жалобы на сухой кашель, который затем сменяется влажным. При небольшом инородном теле, располагающегося в одном из бронхов, дыхание может быть свободны, но с сухим постоянным кашлем. Если инородное тело находится в главном бронхе, то отмечается укорочение перкуторного звука и ослабление дыхания на стороне нахождения инородного тела. Если инородное тело находится в главном бронхе длительно, появляются сухие и влажные хрипы. При развитии ателектаза – перкуторно определяет тупой звук над всем легким. При аспирации развиваются кашель и одышка, в легких сухие и влажные хрипы. При осложнении и нарастании воспалительного процесса определяется продуктивный кашель с выделением слизисто-гнойной мокротой, возможно появление кровянистых выделений.

Формы

Инородные тела бронхов классифицируют по нескольким признакам:

• Эндогенные (например - зуб) и эндогеннные (семечки, монеты, гвозди, мелкие игрушки и их детали и др.).
• По степени фиксации: свободно лежащие, баллотирующие, мигрирующие, фиксированные.
• По наличию осложнений: неосложненные, осложненные.
• По составу – органические (пища) и неорганические.

Причины

Инородные тела попадают в бронхи вместе с едой, рвотными массами, но наиболее часто - при вдыхании.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Методы диагностики

Диагностика наличия инородных тел бронхов основана на жалобах, данных анамнеза, клинического осмотра и обязательного применения инструментальных приемов диагностики.

Из анамнеза важно выяснить какой величины и формы предметов (семечки арбуза, подсолнечника, пластиковые игрушки, другие небольшие предметы, у взрослых - части зубных протезов, пломбы) которые могли попасть в трахеобронхиальное дерево, и сколько времени они там находятся. Это важно уточнить, поскольку баллотирующие инородные тела (предметы с гладкой поверхностью), легко перемещаются с потоком воздуха и вызывают своеобразную клиническую картину (например, могут попасть в голосовую щель с развитие приступа удушья). Нужно также уточнить путь попадания - аспирация (вдыхание инородного тела - наиболее частый путь) или заброс из желудка или пищевода.

Диагноз, с учетом данных анамнеза, подтверждается визуализирующими методами диагностики – рентгенография, бронхография, бронхоскопия, ларингоскопия, магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ). Рентгенологически определяется долевой или сегментарный ателектаз. Для уточнения локализации инородного тела применяют КТ и МРТ.

Лабораторные методы диагностики (клинический анализ крови), биохимический анализ крови назначаются для оценки общего состояния пациента и диагностики осложнений.

Основные используемые инструментальные исследования:

• Рентгенография легких, бронхография.
• Бронхоскопия.
• КТ-легких.
• МРТ-легких.
• Ларингоскопия.

Лечение

Лечение инородных тел бронхов заключается в удалении инородного тела из дыхательных путей. Это может быть сделано эндоскопически при проведении бронхоскопии.

В экстренной ситуации при острой остановке дыхания (асфиксии) применяют удар по спине основанием ладони между лопатками, резкие толчкообразные движения по верхней трети живота, которые заставляют сокращаться диафрагму и формируют форсированный выдох. Маленького ребенка достаточно перевернуть вниз головой, не сильно потряхивая его при этом, но главное не переусердствовать, чтобы не спровоцировать вывих бедра.

Осложнения

Возможны закупорка просвета бронха и нарушение его целостности (разрыв бронха), развитие нагноения, ателектаза, пневмоторакса при распространении инфекции на легочную ткань и плевру. Возможны плевриты, абсцесс легкого, бронхоэктазы, кровотечения, гнойный медиастинит.

Профилактика

Профилактика появления инородных тел в бронхах включает ряд мер. Детские игрушки должны соответствовать возрасту и не содержать мелких предметов. Следить за качеством пищи при кормлении ребенка (наличие семечек). Взрослым - не брать в рот гвозди (сапожники), следить за состоянием зубных протезов.

Какие вопросы следует задать врачу

Как оказать первую помощь при попадании инородного тела в бронхи?

Какие возможны последствия?

Может ли понадобиться операция?

Советы пациенту

Для предупреждения попадания различных предметов в бронхи очень важно во время еды соблюдать ряд правил:

• Никогда не следует ни есть лежа, ни сосать леденцы.
• Во время еды не следует разговаривать.
• Нужно тщательно пережевывать пищу.
• После еды рекомендуется удалять изо рта куски пищи, которые не могут быть прожеваны (особенно это относится к мясным и рыбным продуктам). Лучше избегать употребления хлебобулочных изделий, дающих мелкие сухие крошки.
• Рот жующего должен быть закрыт, дышать следует носом. Жевательные движения должны быть медленные и тщательные, язык проверяет качество прожевывания пищи.
• Говорить можно, только если рот полностью свободен.