Инородные тела трахеи

Описание

Инородные тела трахеи – это предметы, попадающие в трахею. Большей частью они подвижные, так называемые баллотирующие инородные тела.

Симптомы

Симптомы инородных тел (ИТ) трахеи зависят от их размеров и места внедрения. Основными жалобами будет боль и затруднение дыхания. Особенностью инородных тел является рефлекторный непрекращающийся кашель, что сопровождается затрудненным вдохом и выдохом.

Основной первичной жалобой пациента является удушье, наступающее сразу после проникновения ИТ в трахею. ИТ в трахее может быть фиксированным или баллотирующими (перемещаться). Предмет, находящийся в трахее, вызывает рефлекторный судорожный кашель, усиливающийся по ночам.

Большинство баллотирующих ИТ имеют гладкую поверхность – семечки подсолнечника, арбуза, горох. Баллотирующие ИТ с потоком воздуха перемещаются к голосовым связкам, их раздражение приводит к их смыканию, при этом можно услышать звук хлопка ИТ о связки, напоминающий звук хлопанья в ладоши. При ущемлении ИТ в голосовой щели возникает приступ удушья. При попадании ИТ в один из бронхов развивается ателектаз (спадение) всего легкого. При этом появляются одышка и цианоз, которые прогрессируют. Длительный спазм голосовых связок может привести к смерти пациента.

При объективном осмотре при фиксированном ИТ состояние больного тяжелое, дыхание затруднено и учащено, отмечается синюшная окраска кожи. Пациент занимает положение, когда ему легче дышать. Перкуторно над легкими коробочный звук. Выслушиваются свистящие звуки, обусловленные прохождением струи воздуха между ИТ и стенкой трахеи. При продвижении ИТ в бронх прекращаются все субъективные симптомы. Голос восстанавливается, дыхание стабилизируется, становится свободным, приступы кашля становятся редкими.

Формы

Формы клинического проявления инородного тела в трахее могут быть различны.

По степени фиксации выделяют фиксированные ИТ (не смещаемые при дыхании) и баллотирующие (не фиксированные).

В зависимости от степени проникновения воздуха выделяют:

• не обтурирующие просвет (свободное прохождение воздуха);
• полностью обтурирующие просвет (воздух не проходит);
• обтурирующие просвет трахеии по типу клапана (воздух проходит на вдохе, но перекрывается выход воздуха).

Причины

Причины попадания инородных тел в трахею могут быть различными. Они могут попадать в трахею вместе с едой или рвотными массами, но это могут быть и случайные предметы (арбузные семечки, монетки, пуговицы, рыбные и мясные кости, бобы, иглы и многое другое). Часто мелкие предметы попадают аспирационным путем в момент вдоха во время еды, при смехе, разговоре. В ряде случаев в качестве ИТ выступают зубные коронки.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Методы диагностики

Диагностика инородных тел трахеи строится на сочетании сбора жалоб и анамнеза, клинического осмотра и обязательного применения инструментальных приемов диагностики.

Из анамнеза можно уточнить какой величины и формы предмет: семечки (арбуза, подсолнечника, горох, фасоль и др); пластиковые игрушки и другие небольшие предметы могли попасть в воздухоносные пути и сколько времени они там находятся.

Диагностика ИТ трахеи осуществляется визуализирующими методами, такими, как ларингоскопия (метод визуального исследования гортани), трахеобронхоскопия (эндоскопический метод исследования просвета и слизистой оболочки бронхов и трахеи), бронхография (метод рентгенологического исследования состояния воздухоносных путей), рентгенография легких. При ларингоскопии можно увидеть инородное тело, при рентгенографии легких при стенозе трахеи или бронха отмечают повышенную прозрачность легких, а также отмечают рисунок ИТ.

Общеклинические методы лабораторной диагностики (клинический анализ крови, мочи), биохимический анализ крови выполняются для оценки общего состояния пациента и при возникновении осложнений.

Основные используемые инструментальные исследования:

• Ларингоскопия;
• Трахеобронхоскопия;
• Бронхография;
• Рентгенография легких.

Лечение

Лечение инородных тел трахеи заключается в удалении их из дыхательных путей. Это может быть сделано эндоскопически с помощью ларингоскопа или при бронхоскопии. В экстренной ситуации при острой остановке дыхания (асфиксии) применяют удар по спине основанием ладони между лопатками, резкие толчкообразные движения по верхней трети живота, которые заставляют сокращаться диафрагму и формируют форсированный выдох.

Маленького ребенка достаточно перевернуть вниз головой, не сильно потряхивая его при этом, но главное не переусердствовать, чтобы не спровоцировать вывих бедра. В случае, если все эти способы не привели к результату и асфиксия ухудшается, показана трахеостомия, т.е. наложение искусственного отверстия на трахею. Данные манипуляции может проводить только медицинский работник. Часто бывает достаточно проткнуть трахею в нижней трети шеи несколькими иглами от шприца как можно большего диаметра, что не вызовет кровотечения, но будет вполне достаточно для вентиляции легких.

Осложнения

Осложнения инородного тела трахеи - перфорация трахеи и развитие подкожной эмфиземы (скопление воздуха в тканях), пневмоторакса (скопление воздуха в плевральной полости при прорыве ткани легкого). При неоказании помощи возможна асфиксия (удушье).

Профилактика

Профилактика попадания инородных в трахею включает следующие меры: тщательно пережевывать пищу, нельзя разговаривать во время еды, нужно следить за состоянием зубных протезов, не брать в привычку держать мелкие предметы (гвозди, пуговицы и др.) во время работы в зубах, следить за детьми во время их игр с мелкими предметами.

Какие вопросы следует задать врачу

Как оказать первую помощь?

Какие возможны последствия?

Нужна ли операция?

Советы пациенту

Не следует самому брать в рот мелкие предметы, а также нужно следить, чтобы дети не делали это. Не нужно есть и сосать леденцы, лежа на диване или в постели. Во время еды не следует разговаривать. Нужно тщательно пережевывать пищу. вовремя удалять изо рта куски пищи, которые не могут быть прожеваны (особенно это относится к мясным и рыбным продуктам). Опасно есть хлебобулочных изделия, дающие мелкие сухие крошки. Не нужно делать больших глотков газированных напитков, сильно запрокинув голову.

Рот жующего должен быть закрыт, дышать следует носом. Жевательные движения должны быть медленными и тщательными, язык проверяет качество пережевывания пищи. Говорить можно, только если рот полностью свободен.