Катаракта

Описание

Катаракта – это глазное заболевание, которое проявляется в виде помутнения хрусталика, что вызывает снижение зрения вплоть до полной его потери.

Симптомы

Начальная стадия часто протекает длительное время незаметно для больного. Больные с катарактой обычно предъявляют жалобы на затруднение чтения и письма, снижение остроты зрения, диплопию (двоение), «мушки» перед глазами, искажение формы предметов, пелену перед глазами, ухудшение цветовосприятия, возможна головная боль.

Формы

По происхождению катаракты делятся на врожденную, возрастную (сенильную), осложненную (заболевания глаз, после употребления лекарственных препаратов), травматическую, вторичную (послеоперационную).

По локализации катаракта бывает: передняя полярная, задняя полярная, веретенообразная, слоистая или зонулярная, ядерная, кортикальная, задняя субкапсулярная (чашеобразная), тотальная (полная).

По степени зрелости катаракты различают начальную, незрелую, зрелую и перезрелую катаракты.

Причины

Причиной появления катаракты чаще всего являются возрастные изменения в тканях хрусталика (в 90% случаев). К другим причинам развития катаракты относят такие заболевания, как сахарный диабет (вторая по частоте причина) прочие эндокринные заболевания (гипотиреоз), травмы и воспалительные заболевания глаза (увеит – воспаление сосудистой оболочки глаза, иридоциклит –воспаление радужки глаза и ресничного тела), длительное воздействие ионизирующего излучения (лучевая катаракта), дефицит витаминов А и группы В.

Одной из причин является токсическое отравление тяжелыми металлами, например ртутью и медикаментами. К факторам риска развития катаракты относят алкоголь, курение, прием кортикостероидных препаратов.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Методы диагностики

Диагностика катаракты строится на сочетании жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра, лабораторного обследования (включая генетическое) и обязательного применения инструментальных методов диагностики.

Их анамнеза можно выяснить наличие таких факторов риска, как сахарный диабет, длительное курение табака, длительное местное или системное применение кортикостероидов, предшествующая внутриглазная хирургия, длительная инсоляция (воздействие ультрафиолета). Также учитывается наличие бронхиальной астмы, сердечно-сосудистых заболеваний, хронического бронхита, заболеваний глаз – иридоциклита, глаукомы (повышенного внутриглазного давления), отслойки сетчатки, перенесенных матерью при беременности инфекций (краснуха, токсоплазмоз, корь, грипп), наличие офтальмологических заболеваний у родственников.

В холе диагностики обязательно проверяют остроту зрения, поля зрения, измеряют внутриглазное давление. С помощью щелевой лампы офтальмолог определяет степень помутнения хрусталика и зрелости катаракты. Проводятся дополнительно электрофизиологические обследования зрительного нерва и сетчатки.

Инструментальная диагностика катаракты проводится при помощи специальных методов офтальмологической практики – биомикроскопия (метод бесконтактной диагностики заболеваний глаза, его сред и структур с использованием щелевой лампы), периметрия (оценка полей зрения), визометрия (определение остроты зрения), офтальмоскопия (осмотр глазного дна с помощью специальных инструментов) и другие.

Общеклинические методы (клинический анализ крови и мочи) и биохимический анализ крови и назначаются для оценки текущего состояния и мониторирования сопутствующих заболеваний (например, сахарный диабет).

Развитие молекулярно-биологических методов диагностики позволяет проводить генетические исследования по определению мутаций в генах, являющихся возможной причиной возникновения катаракты. Например, в гене ОРА3 обнаружены три мутации, которые ассоциированы с атрофией (истончением) зрительного нерва и катарактой.

Дифференциальный диагноз катаракты проводят с ретинобластомой (опухоль сетчатки); отслойкой сетчатки, болезнью Коатса (заболевание глаз, вызывающее полную или частичную слепоту и характеризующееся аномальным развитием кровеносных сосудов позади сетчатки), обширной колобомой (дефект в оболочках глаза) сосудистой оболочки, персистирующим первичным стекловидным телом (к моменту рождения у ребенка существует первичное стекловидное тело).

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови (оценка общего состояния).
• Биохимический анализ крови (мониторирование сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет);
• Генетические исследования (выявление возможной причины катаракты - мутации в генах: ABHD12, AGK, BCOR, BEST1, BFSP1, BFSP2, CAV1, CHMP4B, CRYAA, CRYAB, CRYBA1, CRYBA4, CRYBB1, CRYBB3, CRYGB, CRYGC, CRYGD, CRYGS, CTDP1, ELP4, EPG5, EPHA2, FAM126, AFOXE3, FTL, FYCO1, GCNT2, GFER, GJA3, GJA8, HMX1, HSF4, IARS2, ITM2B, JAM3, LIM2, LSS, MAF, MIP, NHS, OPA3, P3H2, PAX6, PITX3, RAB3GAP2, RECQL4, SIL1, SLC16A12, SLC33A1, SRD5A3, TDRD7, VIM, VSX2, WFS1).

Основные используемые инструментальные исследования:

• Исследование переднего сегмента глаза методом бокового освещения.
• Исследование сред глаза в проходящем свете.
• Офтальмоскопия.
• Визометрия.
• Тонометрия глаза.
• Биомикроскопия глаза.
• Периметрия.
• Ультразвуковое исследование глазных яблок.
• Оптическая биометрия.
• Кератотопографическое исследование поверхности роговицы (метод исследования роговицы путем сканирования её поверхности с целью определения сферичности).
• Оптическая когерентная томография.

Дополнительные используемые инструментальные исследования:

• Скиаскопия (объективный метод определения рефракции глаза, основанный на наблюдении за движением теней в области зрачка при освещении глаза пучком света, отраженным от зеркала).
• Офтальмометрия (процедура, применяемая для определения радиуса кривизны роговицы).
• Рефрактометрия (объективное определение рефракции глаза при помощи специальных приборов).
• Ультразвуковая биометрия глаза (контактная процедура, которую применяют для определения толщины роговицы, хрусталика, глубины передней камеры).

Лечение

Лечение катаракты назначает офтальмолог. На начальной стадии развития катаракты назначают медикаментозное лечение в виде глазных капель. Но назначение данных препаратов не приводит к излечению, а лишь замедляет развитие процесса.

Радикальным лечением является хирургическая операция, которая заключается в удалении хрусталика и замена его на искусственный. Такая операция приводит к полному излечению и полному восстановлению зрения.

В настоящее время разработано несколько операционных технологий удаления хрусталика: экстракапсулярная экстракция катаракты, интракапсулярная экстракция катаракты, ультразвуковая факоэмульсификация, лазерная хирургия катаракты (лазерная факоэмульсификация). Стандартом современной хирургии катаракты на сегодняшний день остается метод ультразвуковой факоэмульсификации.

Осложнения

При несвоевременном и неадекватном лечении развивается набухающая катаракта, происходит повышение внутриглазного давления, атрофия головки зрительного нерва и потеря зрения. Длительно текущая катаракта приводит к воспалению радужки.

Профилактика

Профилактика катаракты сводится к отказу от вредных привычек – чрезмерного употребление алкоголя, табакокурения. Следует ограничить пребывание на ярком солнце, использовать солнцезащитные очки. Показано своевременное и адекватное лечение заболеваний, способствующих развитию катаракты – сахарного диабета, различных воспалительных заболеваний глаза.

Какие вопросы следует задать врачу

Что нужно сделать, чтобы минимизировать риск заболевания?

Как остановить прогрессирование катаракты?

Какие возможны осложнения катаракты?

Советы пациенту

Важно правильно питаться, не перенапрягать зрение, соблюдать режим труда и отдыха, регулярно наблюдаться у офтальмолога.