Хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей

Наименование и код в МКБ-10

I77.1 Сужение артерий

Симптомы

Заболевания артерий нижних конечностей – это группа болезней, сопровождающихся постепенной закупоркой артерий сосудов и вызывающих синдром хронической ишемии (нарушения кровообращения) нижних конечностей.

Хроническая артериальная недостаточность – синдром, характеризующийся медленным прогрессирующим течением с облитерацией (закупоркой) просвета артерий, при котором происходит уменьшение притока крови к мышцам и другим тканям нижних конечностей, что ведет к развитию хронической ишемии.

Основной клинический синдром атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей – боли при нагрузке – ходьбе («перемежающаяся хромота»), парестезии (онемение и похолодание нижних конечностей), гипергидроз (избыточная влажность кожных покровов при тромбангиите – воспалительном заболевании артерий), сухость и шелушение кожи, образование кожных трещин, ломкость ногтей (при атеросклерозе). При выраженной хронической ишемии нижних конечностей отмечается постоянная боль, в том числе - в покое.

При объективном обследовании на пораженной конечности выявляются атрофия (уменьшение объема) мышц, кожи и подкожно-жировой клетчатки (симптом «пустого пальца» или «пустой пятки», развивается отёк (при надавливании длительно остается вдавление), характерна бледность и цианотичность (синюшность) стопы, истончение кожи, выпадение волос на голени, гипертрофия (утолщение), слоистость ногтевых пластинок, гиперкератоз (утолщение рогового слоя), наличие трещин, некротические изменения, язвы (чаще пяточная область и фаланги пальцев), гангрена.

Формы

В зависимости от степени поражения сосудистого русла выделяют 4 степени хронической артериальной недостаточности нижних конечностей, которые отличаются по своим клиническим проявлениям:

  • Первая степень: утомляемость ног при длительной нагрузке, зябкость, нарушение чувствительности, онемение.
  • Вторая степень: появление симптома «перемежающейся хромоты» ощущение сжимающей боли в икрах ног (реже – в бедрах), возникающее при ходьбе и проходящее после остановки, ноги становятся бледными. Также пропадает волосяной покров, на артериях нижних конечностей резко ослабевает или совсем исчезает пульс.
  • Третья степень: постоянная боль в ногах в покое, даже ночью, синюшность и плотный отек стопы и голени, больной стремится постоянно держать ноги опущенными вниз (ноги свисают с кровати во время сна и т.д.).
  • Четвертая степень: появление язвенно-некротических изменений ног вплоть до гангрены (омертвения тканей).

Причины

Самой распространённой причиной заболевания артерий нижних конечностей является атеросклероз. Другой причиной является облитерирующий эндартериит – системное иммунопатологическое воспалительное заболевание артерий и вен.

В первом случае происходит локальное сужение просвета артерии атеросклеротической бляшкой, заболеванием страдают преимущественно мужчины старше 40 лет. При облитерирующем эндартериите происходит диффузное сужение артериального русла нижних конечностей на всем его протяжении, болеют им чаще молодые мужчины. Факторами, способствующими прогрессированию хронической артериальной недостаточности нижних конечностей, являются курение, сахарный диабет, артериальная гипертония. В результате поражения стенок сосудов развивается сужение артериального русла и страдает артериальный кровотока=, что влечет за собой нарушение обмена веществ и ишемию тканей.

Курение повышает риск развития заболевания артерий нижних конечностей в 2-6 раз, а сахарный диабет повышает риск развития заболевания в 2-4 раза. Увеличение общего холестерина на 10 мг/дл увеличивает риск развития заболевания приблизительно на 5-10%. Повышение уровня гомоцистеина (аминокислоты плазмы крови) в крови увеличивает риск поражения артерий нижних конечностей в 2-3 раза, а содержание С-реактивного белка (маркера воспаления) было выше у лиц, у которых в последующем развились заболевания артерий нижних конечностей.

Проверить симптомы
Проверьте ваши симптомы и получите картину вероятных заболеваний, а также подробный алгоритм дальнейших действий.

Диагностика

Диагностика хронической артериальной недостаточности нижних конечностей осуществляется сосудистым хирургом на основании данных анамнеза, клинического осмотра, сбора жалоб, применения лабораторных и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на выявление этиологического фактора, вызвавшего заболевание, а также оценки тяжести состояния и возникающих осложнений.

Из анамнеза можно выяснить наличие табакокурение, атеросклероза, сахарного диабета, гипертонии, почечной недостаточности, нарушения свертывания крови, повышенное содержание в крови общего холестерина и липопротеинов низкой плотности/ЛПНП («плохого холестерина»), гомоцистеина, С-реактивного белка.

Диагноз уст