Хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей

Симптомы хронической артериальной недостаточности нижних конечностей

Хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей – это патологическое состояние, при котором происходит уменьшение притока крови к мышцам и другим тканям нижних конечностей в силу сужения просвета их артерий. Основными причинами хронической артериальной недостаточности нижних конечностей являются облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей и облитерирующий эндартериит. В первом случае происходит локальное сужение просвета артерии атеросклеротической бляшкой, заболеванием страдают преимущественно мужчины старше 40 лет. При облитерирующем эндартериите происходит диффузное сужение артериального русла нижних конечностей на всем его протяжении, болеют им чаще молодые мужчины. Факторами, способствующими прогрессированию хронической артериальной недостаточности нижних конечностей, являются курение, сахарный диабет, артериальная гипертония. В результате поражения стенок сосудов развивается сужение артериального русла и нарушение артериального кровотока, что влечет за собой нарушение обмена веществ и ишемию тканей. В зависимости от степени поражения сосудистого русла выделяют 4 степени хронической артериальной недостаточности нижних конечностей, которые отличаются по своим клиническим проявлениям: первая степень: утомляемость ног при длительной нагрузке, зябкость, нарушение чувствительности, онемение; вторая степень: появление симптома «перемежающейся хромоты» - ощущение сжимающей боли в икрах ног (реже – в бедрах), возникающее при ходьбе и проходящее после остановки, ноги становятся бледными, пропадает волосяной покров, на артериях нижних конечностей резко ослабевает или совсем исчезает пульс; третья степень: постоянная боль в ногах в покое, даже ночью, синюшность и плотный отек стопы и голени, больной стремится постоянно держать ноги опущенными вниз (ноги свисают с кровати во время сна и т.д.); четвертая степень: появление язвенно-некротических изменений ног вплоть до гангрены.

Диагностика хронической артериальной недостаточности нижних конечностей

Диагноз устанавливается на основании жалоб больного на «перемежающуюся хромоту», выявления при осмотре дистрофии мышц, кожи, подкожной клетчатки, снижения пульсации на артериях, снижения температуры кожных покровов. К инструментальным методам диагностики хронической артериальной недостаточности нижних конечностей в настоящее время относится прежде всего ультразвуковая допплерография, позволяющая определить состояние просвета артерии, её стенок, скорость и направление кровотока. Однако, «золотым стандартом» диагностики является рентгеноконтрастная ангиография, по результатам которой принимается решение о целесообразности оперативного лечения и его объеме.

Лечение хронической артериальной недостаточности нижних конечностей

Очень важны мероприятия по изменению образа жизни пациента: отказ от курения, соблюдение гипохолестериновой диеты, тренирующая ходьба, снижение веса. Для медикаментозного лечения используют препараты, улучшающие реологию («текучесть») крови (аспирин, тиклопидин, клопидогрель), снижающие уровень холестерина крови (все статины), сосудорасширяющие препараты (пентоксифиллин, реополиглюкин, вазопростан), антиоксиданты (витамины А, С, Е). При наличии сопутствующей патологии (артериальная гипертония, сахарный диабет) очень важна полноценная компенсация данных заболеваний. В более тяжелых случаях проводят хирургическое лечение. При облитерирующем атеросклерозе – это внутрисосудистое расширение пораженных участков, хирургическое удаление бляшек артерий, шунтирование пораженных участков протезами. При облитерирующем атеросклерозу производят поясничную симпатикотонию – удаление нервных узлов, ответственных за сужение артерий.

Профилактика хронической артериальной недостаточности нижних конечностей

Профилактика включает в себя здоровый образ жизни (прежде всего -отказ от курения и физические тренировки) и лечение на ранних стадиях нарушений жирового и углеводного обменов, а также артериальной гипертонии.