Хронический калькулезный холецистит

Наименование и код в МКБ-10

K80.1 Камни желчного пузыря с другим холециститом

Симптомы

Хронический калькулезный холецистит – это заболевание желчного пузыря, при котором пусковым фактором воспаления органа являются образовавшиеся в нём камни, блокирующие отток желчи и вызывающие ее застой. Образование камней является следствием нарушения общего обмена веществ.

Развитие болезни происходит постепенно, на протяжении ряда лет больной чувствует слабость, повышается потливость, он замечает чувство горечи во рту, тяжесть в подреберье справа, особенно после приема жирной, острой пищи, алкоголя. На более поздних стадиях появляется сильная приступообразная боль в правом подреберье – печеночная колика.

Хронический калькулезный холецистит проявляет себя периодически возникающими приступами печеночной колики. В основе болевого приступа лежат сокращения мускулатуры пузыря и желчного протока, пытающихся преодолеть препятствие, мешающее прохождению желчи. Вне приступов больной может чувствовать себя практически здоровым или беспокоят тупые ноющие боли в правом подреберье.

Приступ желчной колики начинается обычно внезапно с острых, колющих, подчас невыносимых болей в правом подреберье. Боли иногда локализуются в подложечной области и носят опоясывающий характер. В дальнейшем боли распространяются по всей правой половине живота, иррадиируют в правую лопатку, правое надплечье и плечо, правую половину шеи, в межлопаточное пространство и левую лопатку.

Приступ колики возникает обычно после приема обильной жирной пищи, особенно в вечернее время. К возникновению колики предрасполагают тяжелая физическая работа, переутомление, прием спиртных напитков, состояние возбуждения. Приступ колики часто сопровождается повышением температуры тела, иногда ознобами, рвотой, часто болями в области сердца. Больные во время приступа возбуждены, стонут, вскрикивают от болей, сдавливают руками правое подреберье, меняют положение в постели. В промежутках между приступами больные жалуются на чувство тяжести, тупые ноющие боли в правом подреберье, отрыжку, запоры. Может отмечаться вздутие живота и боли, которые уменьшаются после отрыжки.

При объективном обследовании на высоте приступа желчной колики пальпаторно определяется болезненность в правом подреберье в точке желчного пузыря. Отмечаются положительный френикус-симптом (болезненность при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы в надключичной области) и симптом Ортнера (болезненность в точке проекции желчного пузыря). Может выявляться симптом Мерфи (болезненность в точке проекции желчного пузыря — точка пересечения наружного края прямой мышцы живота справа с реберной дугой).

Формы

Выделяют рецидивирующую форму (основной вариант, протекает с периодами ремиссии и обострения), резидуальную (исход острого процесса) и первично-хроническую.

Причины

Большое значение имеет нарушение метаболизма составных частей желчи – желчные пигменты (билирубин) и холестерин. При превышении нормальной концентрации в желчи холестерина или билирубина создаются условия для образования камней. Нарушение обмена холестерина (гиперхолестеринемия) определяется при ожирении, сахарном диабете, атеросклерозе, гиперлипопротеинемиях (при нарушении обмена липидов), подагре (нарушении обмена мочевой кислоты).

Застой желчи в желчном пузыре также является важным фактором в процессах камнеобразования, поскольку, это приводит к повышению концентрированию желчи и повышению концентрации в ней холестерина и билирубина.

Большая роль отводится генетическому фактору. Определены гены: ген ABCB4, участвующий в обмене фосфолипидов и ген ABCG8, кодирующий белки-транспортеры холестерина к клеткам печени. В гепатоцитах эти белки участвуют в метаболизме холестерина и регулируют его вывод с желчью. Недостаток фосфолипидов, обусловленный нарушением работы гена ABCB4, ведет к образованию токсичных желчных кислот и развитию внутрипеченочного литиаза (накопления камней) и семейного внутрипеченочного холестаза 3 типа.

Проверить симптомы
Проверьте ваши симптомы и получите картину вероятных заболеваний, а также подробный алгоритм дальнейших действий.

Диагностика

Диагностика хронического калькулезного холецистита осуществляется врачом-гастроэнтерологом или хирургом на основании данных анамнеза, клинического осмотра, сбора жалоб, применения лабораторных и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на выявление этиологического фактора, вызвавшего заболевание, а также оценки тяжести состояния и возникающих осложнений.

Диагноз ставят на основании характерных жалоб, а для подтверждения назначается УЗИ печени.

Из данных анамнеза можно выяснить наличие камней в желчном пузыре, нарушение обмена холестерина (гиперхолестеринемия), эпизоды печеночной/желчной колики.

Рентгенографическое исследование органов брюшной полости на предмет выявления камней, обладает очень низкой диагностической значимостью, поскольку не все камни из-за их состава определяются при этом виде диагностики. В сложных диагностических случаях назначается холецистоангиография, ретроградная панкреатохолангиорентгенография, магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) печени.

Холесцинтиграфия (радионуклидное сканирование) применяется для получения изображения печени и желчных путей на разных этапах транспорта радиоф