Листериоз

Описание

Листериоз – инфекционное заболевание людей и животных (сапрозооноз), характеризующаяся поражением центральной нервной системы, лимфатических узлов, печени, селезенки, миндалин, и сопровождающееся многообразной симптоматикой.

Возбудителем заболевания является листерия вида Listeria monocytogenes. Только этот вид листерий является патогенным для человека и животных.

В 1926 году бактерия была выделена у больных животных, а в 1929 году – у человека, больного ангиной. Из-за способности вызывать увеличение числа моноцитов (вид лейкоцитов) бактерию стали называть monocytogenes. С 1940 года окончательное название бактерии стало - Listeria monocytogenes в честь английского хирурга Д. Листера.

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

Симптомы

Симптомы листериоза довольно многообразны. Они зависят от реакции иммунной системы, пути проникновения инфекции в организм и многих других факторов.

Продолжительность инкубационного периода у человека составляет от 1-2 дней до 2-4 недель, а в ряде случаев увеличивается до 2 месяцев.

Острые форма заболевания начинается внезапно, повышается температура тела, отмечается озноб, появляются симптомы общей интоксикации - головная боль, бессонница, боли в мышцах, раздражительность, исчезает аппетит.

лептоспироз протекает в ангинозно-септической форме. Течение заболевания проявляется ангиной и заканчивается выздоровлением в течение недели. При осмотре определяется увеличение миндалин, шейных надключичных и подключичных лимфатических узлов, возможно увеличение селезенки.

При железистых формах к общим симптомам интоксикации присоединяется увеличение и болезненность лимфатических узлов - шейных, подмышечных и мезентериальных.

Тифоидная (септико-тифозная) форма характеризуется длительной лихорадочной реакцией, которая часто сопровождается появлением сыпи неопределенного характера, увеличением печени и селезенки.

При нервных формах листериоза появляются менингеальные симптомы (эта форма наблюдается у 75% детей). Определяются симптомы Кернига, Брудзинского, ригидность мышц затылка. При поражении нервной системы развивается гнойный менингит, гнойно-гранулематозный энцефалит с локализацией процесса, главным образом, в стволе мозга.

При глазо-железистой форме инфекции (происходит проникновение листерий в слизистую оболочки глаза) наблюдается конъюнктивит, отек век и сужение глазной щели. Обычно эта форма протекает благоприятно, но процесс может затянуться на несколько месяцев.

Гастроэнтеритическая форма сходна по течению с острыми кишечными инфекциями. Характеризуется острым началом – быстрым повышением температуры, тошнотой, рвотой, схваткообразными болями в животе, учащенным жидким стулом. Живот при пальпации болезненный, особенно в правой подвздошной области.

У беременных листериоз обычно напоминает острую респираторную вирусную инфекцию или ангину, возможна кратковременная лихорадка, мышечные боли, конъюнктивит. В ряде случаев определяются симптомы гастроэнтерита или пиелита. Возможно бессимптомное течение, и диагноз устанавливается по наличию антител после перенесенной инфекции.

При выраженном нарушении иммунитета у беременных листериоз может протекать тяжело и закончиться гибелью плода.

Характерной клинической особенностью листериоза у беременных является критическое снижение температуры тела сразу после прерывания беременности.

Листериоз новорожденных протекает тяжело. Регистрируются нарушение дыхания (шумное дыхание (стридор), апноэ, одышка) и кровообращения (тахикардия, цианоз), развивается диарея (энтероколит), появляется желтуха, выявляется гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезенки). При трансплацентарном заражении плода листериозом в 20% случаев и более происходит гибель плода. Если этого не произошло, ребенок рождается недоношенным, с врожденным листериозом. В течение 2-суток может развиться генерализованный процесс в виде сепсиса и менингита. Молниеносные формы листериоза новорожденных сопровождаются высокой летальностью.

Относительно благоприятно протекает листериоз кожи, который выявляется чаще у работников ветеринарной службы и лиц, контактирующих с животными. В этом случае заболевание протекает в виде пустулезной сыпи на коже.

Формы

Исходя их клинического течения и гистологических изменений различают следующие формы болезни: ангинозно-септическая, железистая, глазо-железистая, нервные формы (менингиты, менингоэнцефалиты, энцефалиты, психозы), тифоподобная, гастроэнтеритическая, урогенитальная формы, листериоз беременных, листериоз новорожденных (септическое течение).

По характеру течения выделяют - острое, подострое и хроническое течение.

Причины

Возбудителем болезни является Listeria monocytogenes принадлежащая к роду Listeria.

Природным резервуаром листерий является почва. Источником инфекции в природе являются многие виды диких грызунов - полевки, водяные крысы, домовые мыши. Кроме того, листерии обнаружены у зайцев, леммингов, белок, лисиц, норок, енотов, песцов, диких копытных, птиц (гусей, кур, уток, индюшек, голубей, попугаев и канареек). Листерии обнаружены также в рыбе и морепродуктах (креветки).

Листериоз поражает всех домашних и сельскохозяйственных животных - свиней, мелкий и крупный рогатый скот, лошадей, кроликов, реже кошек и собак, которые становятся источником инфекции для людей.

Болезнь у животных протекает в виде манифестных (с клиническими проявлениями), стертых и бессимптомных форм с переходом в длительное носительство.

От больных животных листерии выделяются с фекалиями, мочой, молоком, слюной, выделениями из носа. Среди животных в естественных условиях возбудитель передается преимущественно алиментарным путем (с пищей). Редко выявляется трансмиссивный путь передачи (через укусы клещей).

Инфицирование человека обычно происходит в весенне-летний период и встречается преимущественно в сельской местности среди работников животноводческих и птицеводческих хозяйств.

Механизм инфицирования листериями многообразен – пищевой (алиментарный), аэрозольный (с пылью при обработке шкур, шерсти), контактный, трансплацентарный (передача инфекции от матери к ребенку во время беременности и при родах).

Чаще всего человек заражается алиментарным путем - через овощи, которые удобрялись навозом и поливались необеззараженной сточной водой. Передача инфекции осуществляется также через некипяченое молоко, недостаточно термически обработанное мясо, сыры и другие молочные продукты, загрязненную воду. Повышенную опасность могут представлять мягкие сыры. Контрактный путь обычно реализуется при контакте с больными животными и обработке туш животных.

Бактерии чаще проникают в организм через слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта. При распространении возбудителя с кровью листерии оседают в лимфатических узлах, миндалинах и других органах, где и происходит их размножение.

Методы диагностики

Диагностика листериоза осуществляется врачом-инфекционистом на основании жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра, обязательного применения лабораторных и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на определение клинической формы заболевания, тяжести состояния и возникающих осложнений.

Из данных анамнеза можно выяснить такие факты, как работа в ветеринарной службе, проживание в сельской местности, употребление недостаточно термически обработанной или немытой пищи, наличие листериоза у матери (для врожденного токсоплазмоза).

В силу полиморфности клинической картины заболевания, диагностика листериоза часто затруднена. Для подтверждения диагноза и выявления возбудителя необходимо проведение микробиологического исследования (посев), а также полимеразной цепной реакции для выявления ДНК листерий (ПЦР-метод).

Выделение возбудителя (посев) осуществляют из различных биологических материалов - кровь, кал, спинномозговая жидкость, мазки с миндалин, отделяемое глаз, суставная жидкость, пунктаты лимфатических узлов.

Широко применяются серологические методы диагностики, направленные на выявление антител, вырабатывающихся на антигены листерий (РА-реакция агглютинации, РСК – реакция связывания комплемента, РПГА - реакция пассивной гемагглютинации).

Для подтверждения листериоза применяется иммунохроматографический метод, позволяющий выявлять антигены листерий в кале.

Метод ПЦР для обнаружения ДНК Listeria monocytogenes является высокоспецифичным и чувствительным методом обнаружения этой бактерии в биологических жидкостях человека или в соскобах клеток. Специфичность метода ПЦР в этих случаях составляет 100%.

В клиническом анализе крови выявляется лейкоцитоз, моноцитоз (у трети пациентов), признаки анемии, тромбоцитопения, ускорение СОЭ. При повреждении почек в моче отмечается протеинурия (белок в моче), микрогематурия (кровь в моче), цилиндрурия.

В биохимическом анализе крови при лестериозном гепатите развивается билирубинемия.

Применение методов инструментальной диагностики может потребоваться при тяжелом течении инфекции и развитии осложнений. Электрокардиографию назначают при нарушении работы сердца, проведение компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) необходимо при подозрении на абсцесс головного мозга. УЗИ во время беременности при наличии листериоза у матери проводят для оценки состояния плода и плаценты.

Дифференциальную диагностику листериоза проводят с заболеваниями, вызванными вирусом Эпштейн-Барр и вирусом цитомегалии, острыми кишечными инфекциями (сальмонеллез, дизентерия), токсоплазмозом, иерсиниозом, бруцеллезом, менингитами другой бактериальной природы (менингококковая инфекция).

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови (выраженный моноцитоз).
• Биохимический анализ крови (включая печеночный профиль при подозрении на гепатитную форму).
• Коагулограмма (АЧТВ, ПВ).
• Общий анализ мочи.
• Антитела к листерии (Listeria monocytogenes) класса IgG.
• Посев крови на Listeria monocytogenes.
• Посев мочи на Listeria monocytogenes.
• Микробиологическое исследование (посев) на Listeria monocytogenes (мазок из зева, выделяемое половых органов, отделяемое глаза и др.).
• ПЦР с целью выявления ДНК Listeria monocytogenes в цельной крови, кале, спиномозговой жидкости соскобах из носоглотки, ротоглотки, альвеолярной жидкости, мазке с конъюнктивы глаза, околоплодной жидкости, отделяемом половых органов, околоплодной жидкости.
• Выявление листерия в кале (антигенный тест) иммунохроматографическим методом.

Основные используемые инструментальные исследования:

• УЗИ органов брюшной полости (печень, почки, селезенка).
• КТ и МРТ головного мозга (подозрение на абсцесс).
• УЗИ плода и плаценты (при беременности).
• Инструментальный осмотр офтальмолога (выявление коньюнктивита).
• Эхокардиография.

Лечение

Лечение листериоза слагается из этиотропной и симптоматической терапии.

Этиотропная терапия заключается в назначении препаратов, оказывающих непосредственное влияние на бактерию Listeria monocytogenes. С этими целями назначают антибактериальную терапию антибиотиками – пенициллинового ряда (ампициллин, аугментин), аминогликозидами (тобромицин, гентамицин), макролидами (эритромицин). Возможно назначение тетрациклинов с сальфаниламидами (ко-тримоксазол).

При наличии лихорадки и признаков интоксикации назначают обильное питье, жаропонижающие, противовоспалительные препараты (парацетамол, нимесулид и др.), проводят дезинтоксикационную терапию. При кожной форме и поражении глаз назначают наружные средства – обработку кожи бриллиантовым зеленым, глазные капли с ципрофлоксацином и сульфацетамидом.

Препаратами выбора для лечения беременных являются ампициллин, эритромицин.

Осложнения

Осложнения листериоза - эндокардит, пиелонефрит, менингит, абсцесс головного мозга, бронхопневмония, плеврит. При генерализации инфекции возможно развитие сепсиса.

Профилактика

Специфическая профилактика листериоза отсутствует.

Неспецифическая профилактика листериоза заключается в проведении

ветеринарно-санитарных и санитарно-гигиенических мероприятий в населенных пунктах, в животноводческих хозяйствах и предприятиях по переработке продуктов животного происхождения.

Необходимо осуществлять контроль за численностью грызунов, раздельно хранить готовые и сырые продукты.

Какие вопросы следует задать врачу

Какая из форм листериоза наиболее опасна?

По каким симптомам можно заподозрить наличие листериоза при беременности и какие анализы необходимо сдать для уточнения диагноза?

Советы пациенту

Очень важно соблюдать простые правила:

• не следует употреблять сырую воду,
• нужно правильно проводить термическую обработку пищи,
• тщательно мыть овощи и фрукты перед едой,
• и, конечно, важно тщательно мыть пуки перед едой.