Многоводие

Описание

Многоводие - это патологическое состояние беременной женщины, при котором происходит избыточное накопление вод внутри матки в околоплодной (амниотической) полости.

Околоплодная жидкость представляет собой жидкость, находящуюся в околоплодном мешке. Плодные оболочки (амнион и хорион) образуют герметичную полость, и поэтому плод находится в окружении воды. Эта жидкость является биологически активной средой, в которой развивается эмбрион. В ней содержаться различные вещества – белки, жиры, углеводы, витамины, гормоны, различные соли и другие компоненты, необходимые для нормального существования плода. Амниотическая жидкость выполняет важные функции – защита плода от различных воздействий (инфекций, механического повреждения), создание постоянного температурного режима, защита пуповины от сдавления. Наличие жидкости позволяет плоду двигаться. Амниотическая жидкость образуется как за счет деятельности амниона, так и за счет деятельности плода – работы его почек, пищеварительного тракта. Плод заглатывает эту жидкость и частично выделяет ее с мочой, осуществляя таким образом как питание, так и контроль количества жидкости. Перед началом или непосредственно во время родов амниотическая жидкость изливается, что облегчает процесс рождения.

Объем избыточных околоплодных вод определяет тяжесть состояния.

По данным медицинской статистики, многоводие регистрируется у 1% женщин на различных сроках беременности (чаще во втором и третьем триместрах).

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

Симптомы

Симптомы многоводия – быстрое увеличение размеров живота, не соответствующее срокам беременности, боли в животе, появление одышки, нарушения сна в положении на спине, плохое шевеление плода, отеки ног и передней брюшной стенки, уменьшение объемов мочеиспускания.

Однако, часто многоводие может протекать бессимптомно.

При объективном обследовании: высота стояния дна матки и окружность живота значительно превышают срок беременности; матка напряжена, тугоэластической консистенции; части плода прощупываются с затруднением; положение плода чаще неправильное; плод подвижен; при пальпации может отмечаться симптом флюктуации; выслушивание сердцебиения плода при аускультации затруднено из-за повышенного количества амниотической жидкости; при вагинальном исследовании отмечается укорочение шейки матки; напряженный плодный пузырь.

Формы

Формы многоводия различают острую и хроническую.

Острое многоводие относится является более тяжелой формой. Оно характеризуется быстрым ухудшением состояния и требует госпитализации. Возникает обычно до двадцатой недели беременности, характеризуется быстрым накоплением объема околоплодных вод и часто становится причиной самопроизвольного аборта. При этой форме многоводия практически всегда выявляются аномалии плода.

При хроническом многоводие накопление жидкости происходит постепенно, оно чаще развивается в поздние сроки беременности.

По степени выраженности (по количеств амниотической жидкости) различают легкое многоводие (объем жидкости до 3 литров), средней тяжести (3-5 литра) и тяжелое многоводие – более 5л.

Причины

Причины многоводия до конца не выяснены, однако возможными причинами могут быть:

• фетоплацентарная дисфункция, при которой происходит снижение всасывание и повышение продукции околоплодных вод;
• дефекты в развитии желудочно-кишечного тракта, при которых происходит нарушение заглатывания плодом околоплодных вод, как одного из механизмов регулирующих их количество (атрезия пищевода, болезнь Гиршпрунга, дивертикул Меккеля и др.);
• пороки развития центральной нервной системы плода - гидроцефалия, расщепление позвоночника (spina bifida);
• наличие сахарного диабета у беременной;
• наличие многоплодной;
• анемия плода (гемолитическая анемия) вследствие развития резус-конфликта матери и ребенка;
• заболевания плаценты (доброкачественная опухоль - хориоангиома).

К факторам риска, увеличивающих возможность развития многоводия, относят наличие очагов хронических бактериальных инфекций в различных органах (инфекционные заболевания почек и мочевыводящих путей), инфекционно-воспалительных заболеваний гениталий в анамнезе (кольпит), вагинитов во время беременности, гормонально-зависимых заболеваний (миома матки, эндометриоз), артериальной гипертензии, предгравидарного ожирения.

Методы диагностики

Диагностика многоводия проводится на основании жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра, лабораторных и инструментальных методов обследования.

Из анамнеза можно выяснить наличие декомпенсированного сахарного диабета, гестационного диабета, заболеваний сердечно-сосудистой системы, резус-конфликта, перенесенных во время беременности вирусных и бактериальных респираторных инфекций, токсоплазмоза, краснухи, парвовируса В19, герпетических инфекций, курения, многоплодной беременность.

Первые признаки многоводия хорошо видны на УЗИ. Для этого проводят измерение уровня жидкости в различных отделах матки, и если отмечают увеличение объемов жидкости, такая пациентка должна пройти повторные ультразвуковые исследования несколько раз за время беременности.

Для выяснения причин многоводия проводят лабораторные исследования. Для исключения сахарного диабета и диагностики гестационного сахарного диабета по показаниям проводят пероральный глюкозотолерантный тест. Выявление инфекций, опасных для плода и ассоциированных с многоводием (TORCH инфекции - краснуха, токсоплазма, цитомегаловирус, вирус простого герпеса) проводят методом ИФА или ПЦР в сыворотке крови или амниотической жидкости. Для исключения хромосомных аномалий у плода проводят консультацию генетика с возможным проведением кариотипирования. При резус-конфликте проводят определение наличия антирезусных антител у матери и резус-фактор плода по крови матери (методом ПЦР).

При гистологическом исследовании плаценты определяют признаки воспалительных изменений, что может свидетельствовать о гематогенном (определяются паренхиматозный плацентит, межворсинчатый тромбангиит, виллит - воспаление ворсин) или восходящем инфицировании (определяются – амнионит, хориоамнионит, хориоамнионит с васкулитом).

При восходящем пути инфицирования чаще выделется Enterococcus fecalis, при гематогенном пути инфицирования – стрептококки и стафилококки.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови.
• Биохимический анализ крови.
• Диагностика TORCH инфекций.
• Определение резус-фактора плода по крови матери венозная кровь на сроке с 10 недель беременности.

Дополнительные используемые лабораторные исследования:

• Определение титра антирезусных антител (антитела к резус-фактору при резус-конфликте).
• Диагностика сахарного диабета (при необходимости) – глюкоза крови, тест на толерантность к глюкозе.
• Исследование кариотипа (по показаниям).

Основные используемые инструментальные исследования:

• УЗИ оценка количества околоплодных вод (индекс амниотической жидкости).
• УЗИ плода для исключение внутриутробной задержки развития, определения биофизического профиля плода (движение плода, дыхание плода, объем амниотической жидкости, сердечные тоны плода, нестрессовый тест).
• Допплерометрическое исследование плодово-плацентарного кровотока и гемодинамики плода (для оценки нарушения плодово-плацентарного кровотока).

Лечение

Лечение многоводия необходимо проводить в условиях стационара.

При тяжелом развитии процесса возможно проведение амниоцентеза - манипуляция по забору амниотической жидкости для проведения лабораторных анализов.

Вид лечения зависит от тяжести процесса. При незначительном увеличении объемов амниотической жидкости пациентка может вообще не предъявлять никаких жалоб, и какие-либо лечебные манипуляции в этом случае обычно не требуются. При выраженном процессе возможно проведение амниотомии - вскрытия плодного пузыря с удалением избыточных амниотических вод.

Медикаментозное лечение назначается в зависимости от выявленных причин многоводия. Для предупреждения развития инфекционного процесса назначают антибиотикотерапию.

Осложнения

Осложнениями многоводия могут быть гроза прерывания беременности, преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек, аномальное развитие плода, преждевременная отслойка плаценты и кровотечение, выпадение пуповины и даже гибель плода.

Профилактика

Профилактика развития многоводия предполагает своевременное лечение заболеваний, которые могут привести к этому патологическому состоянию – сахарного диабета, инфекционных болезней мочеполовой системы, инфекционных болезней других органов, несовместимости матери и плода по резус-фактору. Для этого в женской консультации выделяют группы беременных по риску развития патологий и, в частности, многоводия. Это женщины с хроническими инфекционными заболеваниями, частыми простудными заболеваниями. При установлении многоводия или маловодия желательна госпитализация для детального обследования и лечения.

Какие вопросы следует задать врачу

В какой период беременности следует особо тщательно следить за состоянием плода?

Что нужно предпринять для профилактики развития многоводия?

Советы пациенту

Не следует пренебрегать профилактическими посещениями врача-гинеколога женской консультации в установленные сроки во время беременности. Это поможет предупредить развитие многих проблем.