Немеланомный рак кожи

Описание

Рак кожи – злокачественное новообразование кожи. К немеланомным ракам кожи относят базальноклеточный и плоскоклеточный рак кожи, которые происходят из эпителиальных клеток. Базально-клеточный рак кожи (базалиома, базальноклеточная карцинома) развивается из клеток базального слоя эпителия, плоскоклеточный рак развивается из кератиноцитов кожи. К редкой немеланомной форме рака относятся также опухоли придатков кожи – аденокарциномы, берущие начало из потовых или сальных желез.

По данным статистики базально-клеточные и плоскоклеточные карциномы могут составлять около 10% от всех онкологических заболеваний у мужчин и около 13% у женщин. Наибольшая частота встречаемости рак кожи выявлена в Австралии.

Базально-клеточный рак встречается наиболее часто, имеет склонность к рецидивированию без метастазирования. Данный вид рака Составляет до 75% всех раковых заболеваний кожи.

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

Симптомы

Симптомы немеланомного рака кожи – это местный инвазивный рост с разрушением окружающих тканей. Преимущественно опухоль локализуется на коже лица и поражает нос, височную область, щеки, область глаз и шеи. Реже данный рак встречается на коже туловища.

При визуальном осмотре опухоль может представлять собой образование выпуклой формы с гладкой поверхностью и плотной консистенцией.

Во многих случаях клиническое проявление начинается с образования на коже узелка (узловая форма). Узел растет довольно медленно и может увеличиться до 1 см. В центре узла через некоторое время образуется изъязвление. Края такой язвы приподнятые, валикообразно утолщены, имеют розово-перламутровый цвет. Язва имеет вид кратера с неровным дном, покрытым серо-черной коркой. Корка может вскрываться и из язвы выделяется обильный серозно-кровянистый экссудат. При прогрессировании болезни размеры язвы увеличиваются в ширину и внутрь. Метастазирование данной формы опухоли обычно происходит в легкие и костную ткань.

Плоскоклеточный рак относится к наиболее злокачественным новообразованиям кожи, поскольку в отличие от базалиомы характеризуется быстрым инфильтрирующим ростом (происходит прорастание в мышцы и кости) и способностью в ряде случаев метастазировать. На его долю приходится около 25% от всех эпителиальных новообразований кожи. Часто развивается на фоне хронических заболеваний кожи. Преимущественно поражаются открытые участки кожного покрова, а также участки кожи, подвергающиеся постоянной травматизации и инсоляции.

Частая локализации данной формы рака кожи – красная кайма губ, периональная область, наружные половые органы, слизистая оболочка неба и языка.

Аденокарциномы обычно локализуются в местах с большим количеством сальных и потовых желез – в паховой области, подмышечных впадинах. Процесс может локализоваться и на других участках кожи. Данный вид склонность к рецидивированию и метастазированию в регионарные лимфоузлы, но характеризуется медленным ростом.

Формы

Формы немеланомного рака кожи – это базально-клеточный рак, плоскоклеточный рак кожи и аденокарцинома кожи.

Базально-клеточный рак подразделяется на ряд форм - узловой базальноклеточный рак (наиболее частая форма), поверхностный базальноклеточный рак, микронодулярная (мелкоузелковая) форма базальноклеточного рака, рубцовая форма и другие.

Различают несколько форм плоскоклеточного рака - узловато-язвенный (наиболее часто встречающийся), поверхностный, пигментированный (сходный с меланомой), склеродермоподобный, плоскоклеточный, ороговевающий, крупноклеточный, неороговевающий и другие формы.

Стадии рака кожи определяют по системе TNM. По этой системе Т обозначает стадию распространенности опухоли от 0 до 4; N - наличие метастазов в регионарных лимфоузлах (N0 – нет признаков вовлечения лимфоузлов, N1- наличие метастазов в регионарных лимфоузлах); М – наличие отдаленных метастазов (М0 – отсутствие, М1- наличие отдаленных метастазов).

Причины

Причины немеланомного рака кожи точно не выяснены. Причиной развития болезни может быть совокупность различных заболеваний и предрасполагающих факторов – таких как генетическая предрасположенность, влияния солнечных лучей, радиоактивное облучение, влияние химически активных веществ (канцерогенов), физическое воздействие на кожу (механическое воздействие, ожоги). Наиболее значимым фактором развития опухолей кожи считают ультрафиолетовое воздействие солнечных лучей.

Считается, что факторами риска (провоцирующими факторами) для возникновения базалиомы является ультрафиолетовое облучение (воздействие солнечных лучей), влияние радиации, ожоги, контакт с мышьяком. Данная форма рака может возникнуть на неизмененной коже. Но возможно и развитие рака при наличии фоновых заболеваний и образований - невусы (родинки), псориаз, туберкулезная волчанка и другие. Выделяют наследственные синдромы, при наличии которых возможно возникновение базалиом: синдром Горлина-Гольтца, синдром Базекса, синдром Ромбо, синдром одностороннего базальноклеточного невуса.

Плоскоклеточный рак кожи чаще развивается на фоне измененной кожи: на рубцах после ожогов и травм, на фоне хронического воспаления (например, поздний рентгеновский и радиационный дерматит), предраковых болезней кожи (пигментная ксеродерма, лейкоплакия, актинический кератоз, солнечный кератоз, кератоакантома и др.), хронических инфекционно-воспалительных заболеваний (свищи, хронические язвы), гипертрофической формы плоского красного лишая, после повреждения кожи солнечными лучами, при наличии туберкулезной волчанки, на фоне частых механических повреждений кожного покрова (одеждой или обувью).

Причиной возникновения аденокарциномы могут стать нарушения обмена веществ, закупорка сальных желез, усиленное потоотделение.

Методы диагностики

Диагностика немеланомного рака кожи осуществляется врачом-онкологом или дерматологом на основании жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра, обязательного применения лабораторных и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на определение клинической формы заболевания, тяжести состояния и возникающих осложнений.

При подозрении на новообразование кожи первичное обследование заключается в проведении визуального осмотра места поражения кожи. При этом осмотру подлежать не только пораженный участок кожи, но и остальной кожный покров, а также зоны возможного регионарного метастазирования.

Окончательная верификация диагноза осуществляется при помощи цитологического исследования материала (соскоб, мазок-отпечаток с опухоли, либо тонкоигольная пункция) и гистологического исследования (биопсия).

В зависимости от результатов биопсии на 1-2 стадиях опухолевого роста проводят ультразвуковое исследование регионарных лимфатических узлов. При наличии 3-4 стадий проводят УЗИ лимфатических узлов, а также компьютерную томографию органов грудной полости, брюшной полости и малого таза.

При подозрении на вовлечении в патологический процесс костей или признаков периневральной инвазии (прорастание в ткани, окружающие нервы) опухоли для оценки распространенности процесса проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ) с контрастированием.

При подозрении на метастазы назначают выполнение биопсии под контролем УЗИ или КТ.

Высокоэффективным неинвазивным методом диагностики рака кожи является конфокальная лазерная сканирующая микроскопия. Метод позволяет изучить новообразование кожи на уровне применения световой микроскопии с чувствительность 93% и специфичностью 98% в случаях базальноклеточного рака.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови.
• Биохимический анализ крови (расширенный).
• Белок S100 (дифференциальная диагностика с меланомой).
• Гистологическое исследование препарата кожи (биопсия).
• Цитологическое исследование препарата кожи (мазки-отпечатки).
• Биопсия лимфатического узла (по показаниям).

Основные используемые инструментальные исследования:

• Дерматоскопия.
• УЗИ регионарных лимфатических узлов.
• КТ или МРТ органов грудной полости, малого таза (при наличии подозрений на системное метастазирование).
• Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия.

Лечение

Лечение немеланомного рака кожи зависит от гистологического строения опухоли, ее стадии, клинической формы и локализации процесса.

При локальных стадиях развития рака кожи предпочтение отдается хирургическому лечению. Иссечение опухоли проводят скальпелем, возможна коагуляция лазером (электроэксцизия), применяются методы криохирургии (удаление при помощи низких температур при воздействии жидким азотом).

При 1-2 стадиях развития опухоли применяется, как правило, один из методов лечения – хирургический и лучевой. На третьей стадии преимущественно назначается комбинированное лечение. При 4-й стадии возможно паллиативное воздействие на опухоль - иссечение новообразования с проведением лучевой терапии.

При наличии противопоказаний к хирургическому лечению рекомендуется проведение лучевой терапии – близкофокусной рентгенотерапии.

Не следует назначать лучевую терапию пациентам с генетически обусловленным раком кожи, например, при синдроме Горлина-Гольца, поскольку это может усугубить течение заболевания.

При метастатическом поражении лимфатических узлов назначают полеоперационную лучевую терапию.

Химиотерапия проводится у больных метастатическим и неоперабельным раком кожи (цисплатин и 5-фторцрацил применяется при плоскоклеточном раке кожи, висмодегиб – при базальноклеточном раке).

При расположении рака в поверхностных слоях применяют фотодинамический метод лечения.

Осложнения

Осложнения немеланомного рака кожи - метастазирование (в редких случаях), а при локализации в области лица – нарушение или полная потеря зрения или слуха.

Профилактика

Специфической профилактики немеланомного рака кожи не существует.

Общие профилактические мероприятия заключаются в исключении факторов, способствующих увеличению риска возникновения данной формы рака – следует исключить длительное пребывание на солнце, нужно одевать соответствующую одежду, очки, шляпу, проводить своевременное лечение хронических воспалительных заболеваний кожи (язв, свищей) и предраковых кожных заболеваний, проявлять осторожность при работе с агрессивными химическими веществами (канцерогенами). Важно избегать воздействия травматических и термических факторов.

Какие вопросы следует задать врачу

Сколько времени можно принимать солнечные ванны, чтобы избежать негативного действия солнечных лучей?

Какой вид терапии предпочтительнее при наличии поверхностных опухолей кожи?

Советы пациенту

Очень важно избегать всех воздействие факторов, которые могут способствовать появлению новообразований на коже – длительной инсоляции, ожогов, контактов с канцерогенами. Нужно своевременно лечить неопухолевые и предопухолевые заболевания кожи.