Омфалит

Описание

Омфалит – это воспалительное заболевание пупочного кольца, кожи и подкожно-жировой клетчатки околопупочной зоны. Воспаление имеет бактериальную природу, чаще оно вызывается стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой. Омфалит возникает у новорожденных, преимущественно со 2 недели жизни. Связано это с тем, что пупочная ранка в этот период еще не зажила окончательно и может стать входными воротами для инфекции.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Симптомы

Клиническое течение и прогноз зависят от формы заболевания.

Катаральный омфалит (воспалительный, наиболее часто встречающийся вариант) – протекает без осложнений и легко поддается лечению, при этом общее состояние ребенка не ухудшается, температура тела субфебрильная, отмечаются серозные (прозрачные или желтоватые) выделения из пупка. Появляется длительно не заживающая рана на дне пупочной ранки со скудным серозным отделяемым, периодически покрывается коркой. При избыточном разрастании грануляции образуют выпячивание грибовидной формы (фунгус пупка). Пупочные сосуды не пальпируются.

Флегмонозный омфалит – процесс сопровождается гнойным расплавлением тканей, возникает в результате распространения воспалительного процесса на околопупочную область. Клиническая картина флегмонозного омфалита характеризуется подъемом температуры до 39°С, отказом ребенка от груди, общей слабостью, вялостью, нарастанием интоксикации. Отмечается гиперемия, отек, уплотненность пупка и прилегающей зоны. Из пупочной раны выделяется гнойный секрет, после подсыхания которого образуются корочки. Пупок становится выпуклым, при надавливании на него выделяется гной. На дне пупочной ранки в ряде случаев (если при обработке пупочной ранки не снимать корочку) образуется язва с подрытыми краями, фибринозными (кровянистыми) наложениями.

Некротический омфалит – редкое осложнение флегмонозной формы омфалита, которое может окончиться сепсисом (заражением крови). В этом случае ребенок заторможен, истощен, процесс распространяется вглубь, кожа приобретает багрово-синюшный цвет, наступает ее некроз (гибель) и отслойка от подлежащих тканей, образуется обширная рана. Быстро обнажаются мышцы и фасции (соединительнотканная оболочка, покрывающая органы, сосуды, нервы и образующая футляры для мышц) в области брюшной стенки.

Основные жалобы (со слов матери): слабое сосание груди, срыгивание, повышение температуры тела, отсутствие прибавки в весе.

Формы

На основании клинических и морфологических данных выделяют следующие формы омфалитов: катаральный или простой омфалит (мокнущий пупок), фунгус пупка, гнойный, флегмонозный и некротический омфалиты. При поражении пупочных сосудов говорят о флебите и артериите (воспалении венозных и артериальных сосудов).

Причины

Инфицирование пупочной ранки бактериями. К этиологическим факторам развития омфалита относятся грамположительные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки), грамотрицательные (кишечная палочка, протей, синегнойная палочка и др.). Причиной гангрены пупочного канатика является анаэробная микрофлора.

Методы диагностики

Диагноз «омфалит» устанавливается на основании клинического осмотра при наличии гнойного или серозного характера воспаления пупочной ранки и пупочных сосудов с гнойным или серозным отделяемым, инфильтрацией и гиперемией (отеком и покраснением) пупочного кольца, пальпируемыми пупочными сосудами, замедленной эпителизацией (заживлением) ранки.

Из данных анамнеза можно выяснить: нарушение гигиены (обработки ранки пупка) новорожденного, наличие стафилококковой или стрептококковой инфекции у матери, в клинике.

Общеклинические исследования (клинический анализ крови, общий анализ мочи), биохимический анализ крови чаще не имеют большого самостоятельного значения и проводятся для оценки текущего состояния, диагностики основного заболевания и возникающих осложнений.

В клиническом анализе крови при тяжелых формах омфалита определяется лейкоцитоз с нейтрофилезом (повышение уровня белых клеток крови) и сдвигом лейкоцитарной формулы влево, возможно повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). При помощи микробиологического исследования (посев) крови и отделяемого из пупочной ранки с определением чувствительности к антибиотикам можно определить вид возбудителя и назначить адекватную этиотропную терапию. При признаках сепсиса назначают определение маркера сепсиса – прокальцитонина (биологический индикатор в крови, уровень которого повышается при инфекции).

Инструментальные исследования (зондирование пупочной ранки) проводят при длительном мокнутии пупочной ранки для исключения неполных свищей пупка. Для исключения патологии урахуса (проток эмбрионального канала) проводится проба с введением водного раствора метиленового синего в мочевой пузырь или свищ.

Дифференциальный диагноз проводится с заболеваниями – рожистое воспаление, флегмона новорожденных, свищи пупка (полные, неполные).

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови (с лейкоцитарной формулой, СОЭ).
• Посев из пупочной ранки с определением чувствительности к антибиотикам.
• Биохимические исследования (при необходимости).
• Прокальцитонин и C-реактивный белок при признаках сепсиса.

Основные используемые инструментальные исследования:

• Зондирование пупочной ранки.

Лечение

Лечение омфалита назначает врач-педиатр или неонатолог. Проводятся промывание пупочной раны раствором фурацилина или перекисью водорода, обработка пупка спиртовым раствором бриллиантовой зелени, наложение повязок с антибактериальной мазью, гипертоническим раствором.

Антибактериальная терапия проводится под контролем врача с учетом чувствительности микрофлоры к препаратам.

Симптоматическая терапия - жаропонижающие, витамины. Местная терапия

Осложнения

Возможно присоединение анаэробной инфекции, после чего развивается некротический омфалит с сепсисом, некротический фасциит (воспаление фасций), абсцесс (ограниченное скопление гноя в тканях), флегмона, перитонит (воспаление брюшной полости).

Профилактика

Профилактика омфалита заключается в соблюдении гигиены, обработке пупка 2 раза в день перекисью водорода.

Какие вопросы следует задать врачу

Как правильно ухаживать за пупочной ранкой новорожденного?

Как подтверждается диагноз омфалит?

Требуется ли операция при этом заболевании?

Советы пациенту

Важно соблюдать правила обработки пупочной ранки, избегать заражения ребенка бактериальными инфекциями, ограничить контакт с микробами, выполнять все рекомендации врача по соблюдению личной гигиены.