Острый ларингит

Описание

Острый отечный ларингит – острое воспаление слизистой оболочки гортани, которое вызывается чаще всего различными вирусными инфекциями. Обычно острый ларингит развивается на фоне инфекционных заболеваний – гриппа, парагриппа, аденовирусной инфекции, коклюша, кори. При этом в воспалительный процесс вовлечена также слизистая оболочка носа и глотки, а иногда и нижних дыхательных путей (бронхи, легкие).

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Симптомы

Воспалительный процесс, как правило, переходит со слизистой оболочки гортани на слизистую надгортанника, слизистую связок, что приводит к типичной клинической картине. Отмечается повышение температуры, больные жалуются на затруднение дыхания, которое вызвано сужением голосовой щели. Появляется чувство сухости, царапания, жжения в горле. Характерно изменение голоса, он становится грубым, появляется хрипота. В более тяжелых случаях голос может пропадать совсем. Для ларингита характерен сухой, лающий кашель. При дальнейшем течении заболевания может появиться отхождение мокроты при кашле, что обычно свидетельствует о вовлечении в воспаление бронхиального дерева и развитии бронхита. При разговоре и глотании возникает боль.

Особенность протекания болезни у детей связана с развитием ложного крупа. Он проявляется обычно ночью, когда ребенок просыпается от того, что не может дышать. Появляются признаки недостаточности кислорода, синеют губы, появляется лающий кашель. При развитии дыхательной недостаточности развивается одышка.

В запущенных случаях выявляются признаки стеноза с развитием соответствующей клинической картины, вплоть до асфиксии (удушья). При неполной обструкции гортани возникает шумное дыхание – стридор. При доминировании отека тканей гортани наблюдается свистящий звук, при нарастании гиперсекреции – хриплое, клокочущее, шумное дыхание. В терминальной стадии стеноза дыхание становится все менее шумным за счет уменьшения дыхательного объема.

Формы

Острый ларингита классифицируют по форме: катаральный, отечный, флегмонозный (инфильтративно-гнойный), инфильтративный, абсцедирующий. По этиологическому фактору выделяют бактериальный, вирусный, грибковый, специфический (туберкулез, сифилис, дифтерия) ларингит.

Причины

Главная причина развития острого ларингита - наличие вирусных инфекций: ОРВИ, гриппа, парагриппа, аденовирусной инфекции, кори. Бактериальная инфекция также встречается: Streptococcus pneumoniae определяется в 20-43% случаев, Haemophilus Influenzae - в 22-35%, Moraxella catarrhalis - в 2-10%. Коклюш, скарлатина, хламидиоз, микоплазмоз, туберкулез, сифилис, дифтерия встречаются реже. Еще реже причиной являются бактерии родов Neisseria, Corynebacterium. Поражение может развиваться на фоне общего переохлаждения организма и раздражения гортани пылью, перенапряжения связок гортани (голосовая нагрузка).

Методы диагностики

Диагностика острого ларингита осуществляется врачом–отоларингологом на основании жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра, сбора жалоб, лабораторных и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на выявление этиологического фактора, вызвавшего ларингит, определения клинической формы, тяжести состояния и возникающих осложнений.

Из анамнеза можно выяснить контакт с лицами, имеющими катаральные симптомы, наличие вирусных (ОРВИ) и бактериальных инфекций. Предрасполагающим факторами для развития острого ларингита являются травмы шеи и гортани, хронические бронхолегочные заболевания, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, опухоли. Непосредственными провоцирующими факторами развития острого ларингита могут служить вдыхание химических раздражающих веществ, курение, переохлаждение, сильная голосовая нагрузка.

При объективном осмотре при катаральном остром ларингите отмечается гиперемированная (покрасневшая) слизистая оболочка гортани и голосовых связок. На фоне гиперемии видны расширенные поверхностные кровеносные сосуды и налет, слизистого или слизисто-гнойного характера. При диффузной форме острого ларингита определяются сплошная гиперемия и отечность всей слизистой оболочки гортани различной степени выраженности. Появление в гортани фибринозного налета белого и беловато-желтого цвета – признак перехода заболевания в более тяжелую форму – фибринозный ларингит, а налет серого или бурого цвета может являться признаком дифтерии.

Диагноз ставится на основании наличия характерной триады симптомов: дисфония (изменение голоса), «лающий» кашель, инспираторная (затруднен вдох) одышка, а также на основании наличия других проявлениях ОРВИ. Подтверждение диагноза проводится методами инструментальной диагностики – прямая и непрямая ларингоскопия (метод визуального исследования гортани), микроларингоскопия, стробоскопия (один из методов исследования функции голосовых складок).

Для оценки клинико-функционального состояния верхних дыхательных путей проводят эндофиброскопическое исследование с применением гибких или жестких эндоскопов. Дополнительно с целью уточнения диагноза, дифференциальной диагностики назначают рентгенологическое исследование органов шеи, грудной клетки и средостения, рентгеноконтрастное исследование пищевода, компьютерную томографию гортани и трахеи, магнитно-резонансную томографию, исследование функции внешнего дыхания, электрокардиографию, ультразвуковое исследование органов шеи.

Общеклинические исследования (клинический анализ крови, общий анализ мочи), биохимический анализ крови не имеют самостоятельного значения и проводятся для оценки текущего состояния, диагностики основного заболевания и возникающих осложнений.

Для выявления возбудителя проводят микробиологические исследования (посев) и проводят полимеразную цепную реакцию (ПЦР) для идентификации ДНК или РНК бактерий, вирусов и других микроорганизмов. В ряде случаев рекомендовано проведение гистологического исследования слизистой оболочки гортани (небольшой кусочек ткани исследуется под микроскопом).

Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями, протекающими со сходными клиническими признаками – аспирация (попадание в дыхательные пути) инородного тела, папилломатоз гортани (появление в области гортани наростов-папиллом), заглоточный абсцесс (ограниченное скопление гноя в заглоточном пространстве), эпиглоттит (воспаление надгортанника), острый ангионевротический отек гортани, подскладковая гемангиома (сосудистая опухоль), дифтерийный крупп.

Основные используемые лабораторные исследования:

• ПЦР исследования на возбудителей ОРВИ (грипп, парагрипп, аденовирус, коронавирус, риновирус).
• ПЦР исследования на ДНК пневмококка (Streptococcus pneumoniae) в соскобе эпителиальных клеток ротоглотки.
• Посев на наличие бета-гемолитического стрептококка, Haemophilus influenzae тип b, S. Pneumoniae, Moraxella catarrhalis.

Основные используемые инструментальные исследования:

• Прямая и непрямая ларингоскопия.
• Микроларингоскопия.

Дополнительные используемые инструментальные исследования:

• Стробоскопия.
• Компьютерная томография гортани.
• Фиброларингоскопия.
• УЗИ шеи.
• Рентгенография легких.
• Томография средостения.
• Эзофагоскопия (исследование пищевода для исключения болезней средостения).

Лечение

Лечение острого ларингита заключается в создании максимального покоя для связочного аппарата гортани, т.е. должен соблюдаться голосовой режим. Если есть необходимость говорить, то разговаривать нужно только очень тихим голосом. Назначается тепло на шею в виде повязки или компресса, ингаляции противовоспалительных средств.

Осложнения

Наиболее опасные осложнения – развитие стеноза и отека гортани.

Профилактика

Профилактика перехода воспаления гортани в хроническую форму заключается в своевременном лечении острого ларингита, повышении сопротивляемости организма, лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, инфекционных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, отказе от курения, соблюдении голосового режима.

Какие вопросы следует задать врачу

Заразен ли острый ларингит?

Как избавиться от неприятных ощущений?

Как предупредить повторное развитие болезни?

Советы пациенту

Для профилактики осложнений следует полоскать горло теплой соленой водой, употреблять безрецептурные болеутоляющие средства, пить много жидкости, не есть и не пить холодные продукты или напитки, не курить.