Пелёночный дерматит

Пеленочный дерматит – это воспаление кожи в области промежности, ягодиц и бедер, развивающееся при воздействии на нее различных раздражающих факторов.

К основным факторам, вызывающим повреждение кожи, относятся: физические (температура, влажность), механические (трение пеленок, подгузников, приводящее к мацерации кожи – размягчению в результате мокнутия), токсико-химические (кал, моча – воздействие аммиака мочи, ферментов протеаз и липаз стула и продуктов их расщепления), инфекционные (бактерии и их ферменты, грибы). Пеленочный дерматит – это дерматит, обусловленный совокупностью воздействия факторов, перечисленных выше.

По ряду статистических данных этой патологией в разной степени выраженности клинических признаков страдает около 30% детей до 1 года. Заболевание носит циклический характер и чаще локализуется в пахово-ягодичной области. Обычно регистрируется у детей до 2 лет.

Пеленочный дерматит у детей проявляется в виде кожной сыпи, локализующейся на ягодицах, бедрах, в паховых складках, промежности, нижней части живота, пояснице. Высыпания могут быть различными, вплоть до возникновения эрозии. При усилении воздействия раздражающих факторов площадь поражения увеличивается, появляются зуд, жжение, боль, мокнутие элементов с переходом в мокнущую экзему (воспаление кожи).

Заболевание может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах. При легком течении болезни отмечаются немногочисленные размытые папулы (узелки) на ограниченном участке покрасневшей кожи. При среднетяжелом процессе на коже появляются распространенные папулы, единичные гнойнички, эрозии, локальные инфильтраты (отечные очаги) и краснота над всей зоной контакта кожи с пеленками или памперсами. Высок риск инфицирования.

Тяжелое течение процесса характеризуется мощной, распространенной инфильтрацией, глубокими эрозиями, сыпью в виде папул, пузырьков. Рецидивы возникают при малейших дефектах ухода и расстройствах кишечника.

Формы

В зависимости от преобладания факторов, способствующих развитию пеленочного дерматита, выделяют три клинических типа заболевания: пеленочный дерматит в результате трения, контактный ирритантный пеленочный дерматит (воспаление кожи, возникающее в результате непосредственного контакта кожи с каким-либо раздражающим веществом-ирритантом) и дерматит, осложненный кандидозом (грибковой инфекцией).

По тяжести течения различают легкое, среднетяжелое и тяжелое течение.

Причины

Основной причиной развития пеленочного дерматита является неправильный уход за ребенком, редкое купание или отказ от него.

Пеленочный дерматит в результате трения обычно возникает при контакте кожи с мочой. Причиной контактного ирритантного пеленочного дерматита является диарея. Пеленочный дерматит, осложненный кандидозом, регистрируется при продолжении несоблюдения гигиенических мер и отсутствии должного лечения.

Диагностика пеленочного дерматита осуществляется врачом-педиатром или дерматологом на основании клинической картины и данных анамнеза.

Из данных анамнеза можно выяснить длительность существования высыпаний, особенности очищения и ухода за кожей, тип используемых подгузников, частоту мочеиспусканий и дефекаций, особенности вскармливания, наличие сопутствующей желудочно-кишечной патологии.

Главным и обязательным отличительным диагностическим признаком болезни является специфическая локализация процесса в области соприкосновения кожи с памперсами и пеленками. При тяжелом течении диагноз пеленочного дерматита требует проведения дополнительных лабораторных исследований. Из лабораторных показателей оценивают клинический анализ мочи и кала. Также проводят бактериологическое исследование гнойного отделяемого кожи с установлением вида микроорганизмов и определением их чувствительности к антибиотикам. Перечень исследований расширяется по медицинским показаниям, индивидуален в каждом случае.

Инструментальная диагностика при данном заболевании не применяется.

Клинический анализ крови и мочи, рутинный биохимический анализ крови при неосложненном течении не имеют самостоятельного значения и проводятся для оценки текущего состояния, диагностики основного заболевания и возникающих осложнений.

Дифференциальная диагностика пеленочного дерматита проводится с псориазом (хроническое заболевание кожи, сопровождающееся появлением бляшек), энтеропатическим акродерматитом (редкое наследственное врожденное нарушение метаболизма, приводящее к серьезному дефициту цинка), первичным кандидозом, импетиго (бактериальное заболевание кожи), ягодичной гранулемой новорожденных (реакция на инородные вещества, обычно на детскую присыпку или местные стероиды).

Основные используемые лабораторные исследования:

• Копрограмма (исследование кала по показаниям).
• Микроскопическое исследование на грибы рода Candida (по показаниям).
• Общий анализ мочи.

Дополнительные используемые лабораторные исследования:

• Посев гнойного отделяемого кожи с установлением вида микроорганизмов (бактерии, грибы рода Candida) и определением их чувствительности к антибиотикам и антимикотическим средствам.

Лечение включает соблюдение режима, правильный уход и гигиену кожи, воздушные ванны. Лучше использовать б