Перелом костей голени

Наименование и код в МКБ-10

S82 Перелом костей голени, включая голеностопный сустав

Симптомы

Переломы (полное или частичное (трещина) нарушение целостности) костей голени занимают первое место среди переломов длинных трубчатых костей. По статистике на них приходится от 20 до 37,3% всех переломов. Открытые переломы костей голени составляют 64,3-77,8% от всех открытых повреждений конечностей. Чаще возникают переломы обеих костей голени, реже – изолированные переломы большой или малой берцовых костей.

Основные жалобы - на боль в месте перелома, отсутствие опоры на травмированную ногу.

При осмотре отмечается болезненность, наличие гематомы и отека в области перелома. При открытом переломе - наличие раны, в которой видны костные фрагменты, патологическая подвижность, крепитация (хруст).

При переломе обеих костей голень может быть внешне укороченной и деформированной.

Сращение перелома происходит за счёт тонкой надкостницы, которая непосредственно покрывает костную ткань, и является субстратом для образования в дальнейшем костной мозоли и соединения места перелома. Это важно, поскольку, при смещении всегда происходит повреждение надкостницы, а при отсутствии смещения (при трещине) её целостность может быть сохранена, что значительно ускоряет процесс восстановления.

Формы

Переломы различаются:

  • по причине возникновения - травматические и патологические,
  • по наличию смещения - со смещением костных отломков и без смещения,
  • по форме - в зависимости от вида травмы они могут быть поперечные, продольные, винтообразные, оскольчатые, компрессионные и другие,
  • по степени повреждения окружающих тканей - закрытые - без повреждения кожи и открытые, когда отломки костей прорывают кожу и видны в ране.

В зависимости от места повреждения сегмента костей голени различают:

  • переломы в проксимальном (часть кости, расположенная ближе к коленному суставу) сегменте - переломы мыщелков голени (изолированные, Т-и У-образные), межмыщелкового возвышения, бугристости большеберцовой кости, переломы головки малоберцовой кости;
  • диафизарные (в средней части кости) переломы - переломы малоберцовой кости, большеберцовой кости или обеих костей на 3-х уровнях – в верхней, средней и нижней трети кости);
  • переломы в дистальном (часть кости, расположенная ближе к голени) отделе - переломы латеральной и медиальной лодыжек, переднего и заднего краев большеберцовой кости, двухлодыжечные (супинационно-варусные переломы Мальгени (при подворачивании стопы), пронационно-варусные переломы Дюпюитрена), трехлодыжечные переломы (Потта, Десто).

Причины

Основной механизм перелома - прямые удар по голени.

Непрямой механизм - вращение голени при фиксированной стопе.

Переломы диафиза большеберцовой кости возникают вследствие прямого действия травмирующего агента на всех уровнях голени: в верхней, средней и нижней трети.

Проверить симптомы
Проверьте ваши симптомы и получите картину вероятных заболеваний, а также подробный алгоритм дальнейших действий.

Диагностика

Диагностика перелома костей голени осуществляется на основании жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра, и инструментальных методов обследования.

Диагноз ставят, прежде всего, с учетом произошедшей травмы и характерной клинической картины перелома.

Для диагностики перелома костей голени проводятся визуализирующие методы диагностики - рентгенография в 2-х проекциях (передней и боковой) или в 4-х проекциях (передней, боковой и 2 косых под углом 45°), компьютерная томография с 3-D реконструкцией области перелома. При возможном нарушении нервно-сосудистого пучка проводится ультразвуковое исследование (УЗИ) в течение первых суток после травмы

Общеклинические анализы крови и мочи, рутинный биохимический анализ крови не имеют самостоятельного значения и проводятся для оценки текущего состояния.

Основные используемые лабораторные исследования:

  • Клинический анализ крови.
  • Биохимический анализ крови.

Основные используемые инструментальные исследования:

  • Рентгенография большеберцовой, малоберцовой и бедренной костей, а также коленного сустава
  • УЗИ сосудов голени.
  • Компьютерной томографии с 3-D реконструкцией переломов.
Проверить результат анализа
Введите результаты ваших анализов и получите подробное заключение и персональные рекомендации

Лечение

В виду того, что при смещении отломков происходит повреждение окружающих тканей, в том числе и сосудов, своевременно оказанная медицинская помощь может предотвратить развитие осложнений в виде кровотечения. Прежде всего, необходимо зафиксировать конечность в том же положении, в каком она обнаружена, и не пытаться самостоятельно установить переломанную кость на место, поскольку при попытках данной манипуляции можно самому повредить окружающие кость сосуды и тем самым спровоцировать кровотечение. Второе правило иммобилизации - необходимо зафиксировать суставы, выше и ниже, ниже места перелома. В случае наличия раны, необходимо обработать её антисептиками и наложить повязку. Для уменьшения боли пострадавшему дают обезболивающие.

При оказании врачебной помощи, в случае если речь идёт о закрытом переломе и возможно сопоставление отломков, как правило, накладывают гипсовую повязку, а после её наложения обязательно проводят повторные рентгенологические исследования - для подтверждения точности сопоставления отломков.

Если же точное сопоставление отломков невозможно или перелом является сложным по форме, то необходима хирургическая операция с фиксацией отломков с помощью металлических пластин и шурупов (металлоостеосинтез).

Существуют и наружные методы фиксации с помощью аппарата Илизарова, когда за счёт фиксации неповреждённых участков костей на внешнем металлическом скелете производят сопоставление отломков и их удержание на весь период лечения.

Значение правильного сопоставления и адекватной иммобилизации крайне важно, поскольку при их неадекватности в дальнейшем возможно развитие осложнений в виде ложного сустава в месте несращённого перелома.

Осложнения

Клиническая картина осложнений зависит от места перелома кости. Возможно инфицирование раны, повреждение сосудов и нервов, развитие жировой эмболии. При неправильном сопоставлении отломков возможно формирование ложного сустава.

В дальнейшем возможно развитие деформирующего артроза коленного сустава, деформации конечности, развитие в коленном суставе контрактуры.

Записаться к врачу
Квалифицированное лечение вашего заболевания уже сейчас
Задать вопрос врачу
Анонимный вопрос врачу по вашей проблеме абсолютно бесплатно