Пузырчатка новорожденных
Майкова Наталья Владимировна
Голубев Михаил Аркадьевич
Описание
Пузырчатка новорожденных (пемфигус) – это острое инфекционное заболевание кожи, характеризующееся появлением пузырей с серозным воспалительным содержимым, со склонностью к быстрому распространению процесса на здоровые участки кожи и слизистые полости рта.
Симптомы
Клиника заболевания развивается остро. На фоне бледной или слегка покрасневшей кожи в первые дни жизни ребенка появляются пузыри с жидкостью, которые даже при небольшом касании лопаются. Инфицированная жидкость, контактируя с кожей, способствует появлению новых пузырей и генерализации процесса. На кожных покровах – на месте лопнувших пузырей – остаются эрозии, затем элементы подсыхают, и происходит отслаивание эпителия (поверхностного слоя) кожи. Пузыри образуются и на слизистой ротовой полости новорожденного. Они практически сразу лопаются, оставляя маленькие язвочки, вокруг них слизистая воспаляется. Это приводит к тому, что кормление ребенка становится трудным и болезненным.
Инфекция с пищей проникает в желудочно-кишечный тракт и может вызвать дисбактериоз кишечника. Тяжелее процесс протекает у недоношенных, и у детей с задержкой внутриутробного развития. Страдает общее состояние ребенка, по мере развития болезни оно ухудшается. Потеря жидкости через кожу способствует развитию интоксикации, повышается температура. Происходит нарушение всех видов обмена, но прежде всего – водно-солевого и белкового.
Прогноз болезни при различных разновидностях и формах клинического течения пузырчатки разный. В случаях своевременного обращения в медицинское учреждение при появлении первых симптомов заболевания и проведения адекватной терапии относительно благоприятный. Возможно рецидивирующее (повторное) течение заболевания. В отдельных случаях возможен летальный исход.
Формы
Выделяют доброкачественную и злокачественную форму пузырчатки новорожденных.
Причины
Заболевание имеет бактериальную природу и вызывается стафилококком, реже – стрептококком. Возникает, как правило, в первые недели жизни ребенка. Источником инфекции являются: ухаживающий за ребенком персонал, мать новорожденного, члены его семьи, которые болеют или переболели гнойными заболеваниями кожи. В отдельных случаях источником инфекции является пуповина. Следует отметить, что развитию заболевания способствует и такие факторы, как отсутствие защитных свойств кожи у новорожденного ребенка, ее анатомо-физиологические особенности, неудовлетворительная гигиена ребенка.
Методы диагностики
Диагностика пузырчатки новорожденных осуществляется врачом-педиатром на основании жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра и применения лабораторных методов обследования. Диагностика направлена на выявление этиологического фактора, вызвавшего заболевание, а также оценки тяжести состояния и возникающих осложнений
Из анамнеза можно выяснить наличие у матери стафилококковой инфекции, стафилококковая инфекция в родильном доме, недоношенность ребенка, наличие родовой травмы.
Перечень лабораторных исследований включает клинические исследования крови и мочи, биохимическое исследование крови, цитологическое исследование (определяется клеточный состав) поверхностных слоев кожи, исследование мазка с целью определения специфических акантолитических клеток, бактериологическое исследование (посев) гнойного отделяемого кожи и ее элементов для выделения флоры и определения их чувствительности к антибиотикам.
В клиническом анализе крови возможно наличие неспецифических признаков воспалительной реакции – лейкоцитоз (повышение уровня белых клеток крови), ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
Дифференциальная диагностика пузырчатки новорожденных проводится с пузырчаткой при сифилисе (врожденный сифилис), с герпетической инфекцией, врожденным эпидермолизом (заболевание, сопровождающееся отслойкой кожи). При подозрении на врожденный сифилис назначаются серологические тесты для обнаружения Treponema pallidum (бледной трепонемы).
Основные используемые лабораторные исследования:
- Клинический анализ крови (общий анализ крови, лейкоцитарная формула, СОЭ).
- Посев на золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus).
- Посев на метициллин резистентный золотистый стафилококк, МРЗС (Staphylococcus aureus, MRSA).
Лечение
Лечение пузырчатки новорожденных включает хороший уход за ребенком, тщательное соблюдение правил гигиены кожи. Для обработки кожи используются раствор йода, метиленовый синий, бриллиантовый зеленый, Проводятся ежедневные ванночки с отваром ромашки, чистотела, коры дуба. Ротовая полость обрабатывается противогрибковыми и ранозаживляющими препаратами. Назначаются антибактериальные препараты, к которым чувствителен стафилококк, препараты для коррекции дисбиоза кишечника, для восстановления водно-электролитного баланса, витаминотерапия. В тяжелых случаях (при присоединении вторичной инфекции) к терапии добавляют глюкокортикоидные гормоны.
Осложнения
Опасна пузырчатка сопутствующими гнойно-воспалительными заболеваниями и тяжелыми осложнениями. Наиболее частые из них: сепсис (заражение крови), пневмония (воспаление легких), абсцесс (ограниченное скопление гноя в тканях), фурункулез (воспаление волосяных фолликулов), остеомиелит (гнойное воспаление костной ткани), лимфаденит (воспаление лимфатических сосудов), отит (воспаление слизистых уха), конъюнктивит (воспаление слизистой глаз) и энтероколит (воспаление желудка и кишечника).
Профилактика
Профилактика пузырчатки новорожденных включает соблюдение санитарно-гигиенического режима, выполнение всех необходимых мероприятий по уходу за кожей ребёнка. К уходу за ребенком не допускают людей с гнойничковым поражением кожи. В родильных домах и отделениях больниц каждый больной подлежит строгой изоляции.
Какие вопросы следует задать врачу
Какие обследования необходимы для подтверждения диагноза?
Излечимо ли это заболевание?
Какие меры принять для облегчения состояния ребенка?
Советы пациенту
Необходимо регулярно наблюдаться у врача-дерматовенеролога с целью коррекции схемы лечения. Важно избегать травматизации кожи, соблюдать правила личной гигиены, использовать кремы-репаранты.
Использованные источники
Читайте также
