Синдром раздражённого кишечника

Описание

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – функциональное расстройство кишечника, проявляющееся рецидивирующей болью в животе, возникающей по меньшей мере 1 раз в неделю. Боль характеризуется следующими признаками (двумя или более): 1) связана с дефекацией, 2) сопровождается изменением частоты стула, 3) сопровождается изменением формы стула. Эти симптомы должны отмечаться у больного в течение последних 3 месяцев при общей продолжительности не менее 6 месяцев. Боль или дискомфорт в животе уменьшаются после дефекации. По статистике, СРК страдают от 10 до 15% населения.

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

Симптомы

Основные предъявляемые жалобы: боль в подвздошной области, чаще слева - жгучая, тупая, ноющая, схваткообразная; вздутие живота; нарушения стула (запор, понос); чувство неполного опорожнения кишечника; учащенные позывы к дефекации; учащенное мочеиспускание.

Различают несколько вариантов течения синдрома раздраженного кишечника: с преобладанием диареи, с преобладанием запоров, с болевым синдромом и метеоризмом. Объем содержимого кишечника может увеличиваться, стенка его растягиваться, перистальтика усиливаться – в этом случае развивается диарея. Увеличение объема кишечника твердым содержимым, напротив, ведет к запору. Поэтому частота стула меняется: от 3 раз в неделю до 3-5 раз в день. Появляется чувство неполного опорожнения, требующее натуживания, и лишь затем - ощущение облегчения. Изменяется внешний вид стула - от плотных каловых масс до водянистого. У больного отмечаются также диспепсические расстройства - тошнота, рвота, дискомфорт в области живота. Появляется боль в животе разная по интенсивности и локализации. Она носит повторяющийся характер, сочетается с метеоризмом, облегчается после дефекации или отхождения газов. Метеоризм нарастает в дневные часы, не является постоянным и появляется чаще после погрешностей в диете. Отмечаются утомляемость, бессонница, раздражительность и тревожность.

Формы

В зависимости от характера изменений стула, при классификации СКР выделяют:

• СРК с запором (СРК-З): более чем в 25% дефекаций форма стула 1-2 по Бристольской шкале; менее, чем в 25% дефекаций - 6-7 по Бристольской шкале. Альтернативный вариант постановки диагноза данного варианта заболевания: пациент сообщает, что у него преимущественно запоры (1-2 тип по Бристольской шкале);
• СРК с диареей (СРК-Д): более чем в 25% дефекаций форма стула 6-7 по Бристольской шкале, менее чем в 25% дефекаций – 1-2 по Бристольской шкале. Альтернативный вариант постановки диагноза данного варианта заболевания: пациент сообщает, что у него преимущественно диарея (6-7 тип по Бристольской шкале);
• Смешанный вариант СРК (СРК-М): более чем в 25% дефекаций форма стула 1-2 по Бристольской шкале, и более чем в 25% дефекаций – 6-7 по Бристольской шкале. Альтернативный вариант постановки диагноза данного варианта заболевания: пациент сообщает, что у него возникает как запор (более, чем в ¼ всех дефекаций), так и диарея (более, чем в ¼ всех дефекаций). Соответственно, тип 1-2 и 6-7 по Бристольской шкале;
• Неклассифицируемый вариант СРК (СРК-Н): жалобы пациента соответствуют диагностическим критериям СРК, но недостаточны для того, чтобы были диагностированы первые три варианта заболевания.

Причины

Причины до конца не выяснены. Причиной заболевания могут быть наследственные факторы, патология беременности и родов, характер вскармливания и питания, неблагоприятное воздействие внешней среды. Механизм нарушения кишечной моторики связан с дисфункцией нервной системы. Нарушение кишечной моторики качественно и количественно меняет состав содержимого кишечника.

К факторам, способствующим развитию СРК относят – неврологические причины (депрессии, невротические расстройства), инфекционные кишечные заболевания – дизентерия, сальмонеллез и другие.

Методы диагностики

Диагностика синдрома раздражённого кишечника основана на данных анамнеза, клинического осмотра, сбора жалоб, обязательного применения лабораторных и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на проведение дифференциальной диагностики состояния, его тяжести и возникающих осложнений.

Важной особенностью болевого синдрома при СРК считается отсутствие боли в ночные часы, а также характерен преходящий, чем постоянный, характер боли.

Диагноз устанавливается при наличии боли, длящейся от трех и более дней в месяц, в течение трех месяцев в год, при наличии двух из трех признаков:

• исчезает после акта опорожнения кишечника,
• возникновение ее сочетается с изменением консистенции и/или частоты стула.

Лабораторная диагностика включает общеклинические анализы крови, мочи, биохимический анализ крови, анализы кала на копрологию, лактазную недостаточность, скрытую кровь, посев кала на флору.

Из данных анамнеза можно выяснить наличие перенесенных инфекционных заболеваний кишечника (дизентерия, сальмонеллез и др.), сильного стресса.

Лабораторная диагностика включает общеклинические анализы крови, мочи, биохимический анализ крови, анализы кала на копрологию (общий анализ кала), лактазную недостаточность, скрытую кровь в кале, посев кала на флору (выявления бактерий кишечной группы (Shigella spp., Salmonella spp., Yersinia spp. и др.), токсинов А и В Cljctridium dificile, суточной потери жира, определение содержания кальпротектина в кале. В целях дифференциальной диагностики поводят гистологическое исследование ткани кишечника (биопсийный материал после проведения колоноскопии).

В клиническом анализе крови – возможен лейкоцитоз, ускорение СОЭ, признаки анемии. В зависимости от выраженности клинических проявления болезни в анализе кала повышение концентрации кальпротектина.

Инструментальная диагностика включает - ультразвуковое исследование органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопию, колоноскопию, ректороманоскопию, рентгенографическое исследование кишечника (ирригоскопия). По индивидуальным показаниям проводятся и иные исследования.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями: лактазная и дисахаридазная недостаточность, целиакия, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона и язвенный колит), лимфоцитарный или коллагеновый колит (микроскопические колиты), радиационный (постлучевой) колит, колит - ассоциированный с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, ишемическая болезнь органов пищеварения, рак толстой кишки, острая инфекционная диарея, антибиотико-ассоциированная диарея и псевдомембранозный колит, лямблиоз, синдром избыточного бактериального отсутствуют «симптомы тревоги», дивертикулит Уиппла, амилоидоз с поражением кишечника.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови (лейкоцитоз, ускорение СОЭ).
• Биохимический анализ крови.
• Антитела к пекарским дрожжам Sacchаromyces cerevisiae IgG (ASCA, IgG, IgA) - дифференциальная диагностика с болезнью Крона;
• Общий анализ кала.
• Кал на скрытую кровь – появление крови или эритроцитов характерно при органических поражениях.
• Кальпротектин – повышен при воспалительных заболеваниях кишечника.
• Гистологическое исследование ткани кишечника (биопсийный материал.

Основные используемые инструментальные исследования:

• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
• Колоноскопия.
• Ректороманоскопию.
• Рентгенографическое исследование кишечника (ирригоскопия).
• Эзофагогастродуоденоскопия (исключение целиакии).

Лечение

Лечение синдрома раздраженного кишечника предусматривает как медикаментозное лечение, так и проведение сеансов психотерапии. Применяют также массаж, лечебную физкультуру, физиотерапию, рефлексотерапию. Медикаментозная терапия включает: спазмолитики, седативные препараты, энтеросорбенты, вяжущие, обволакивающие препараты, пробиотики (препараты живых микроорганизмов, восстанавливающие микрофлору кишечника), пребиотики (препараты, стимулирующие рост собственной микрофлоры в кишечнике), антидиарейные препараты, ферменты, кишечные антисептики. Обязательно соблюдение диеты: исключаются продукты, вызывающие бродильные процессы в кишечнике, острые, жареные, жирные блюда, газированные напитки. Диета у каждого пациента носит индивидуальный характер и составляется совместно с лечащим доктором. Для выработки правильного питания необходимо ведение пищевого дневника.

Осложнения

При длительном течении заболевания возможно развитие - гастрита, эзофагита, гастродуоденального рефлюкса, панкреатита, холецистита, энтероколита.

Профилактика

Профилактики синдрома раздраженного кишечника не существует. Для предупреждения развития его клинических проявлений решающее значение имеет соблюдение режима питания и правильно подобранной диеты.

Какие вопросы следует задать врачу

Связан ли данный случай заболевания со стрессом?

Как можно предотвращать развитие эпизодов расстройства стула?

Прием каких лекартвенных препаратов показан?

Советы пациенту

Приступы СРК могут быть вызваны стрессом, ношением плотных поясов, алкоголем, кофеином, острой пищей и даже сырыми овощами. Необходимо пронаблюдать и выяснить, какие факторы провоцируют расстройство стула в каждом конкретном клиническом случае. Узнав, какие продукты и ситуации вызывают атаки, можно управлять СРК, избегая воздействия провоцирующих факторов.

Во время обострений следует пить много жидкости, стараться больше отдыхать, носить свободную одежду. В случае запора следует употреблять в пищу больше клетчатки.