Синдром Золлингера-Эллисона

Описание

Синдром Золлингера-Эллисона – это патологический симптомокомплекс, возникающий из-за образования в начальном отделе тонкого кишечника или поджелудочной железе гастриномы (функционально активной опухоли, секретирующий гастрин). Появление данной опухоли способствует повышению кислотности желудочного сока и последующему повреждению слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта с формированием эрозивно-язвенных дефектов. В некоторых случаях (примерно в 25%) возникшие гастриномы имеют злокачественный характер, что значительно ухудшает прогноз.

Синдром Золлингера-Эллисона – это достаточно редко встречающееся заболевание, получившее свое название по фамилиям двух исследователей, впервые описавшего его в 1955 году. В 2014 году ученые из Смоленской государственной медицинской академии опубликовали результаты работы, в которой было установлено, что синдром Золлингера-Эллисона, характеризующийся развитием пептических язв, выявляется примерно у 1-4 человек на 1 млн. населения, но истинная его частота выше. Наиболее часто данное заболевание диагностируется в возрастном диапазоне от двадцати до пятидесяти лет, преимущественно у мужчин.

Топ-10 ранних симптомов рака

Большинство видов рака на ранних стадиях уже проявляют себя. Но эти симптомы часто схожи с проявлениями других болезней. Когда надо обратиться к врачу?

Симптомы

Симптомы синдрома Золлингера-Эллисона малоспецифичны. Клиническая картина, сопутствующая этой болезни, будет указывать на тяжелое язвенное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки. Примечательно то, что образовавшиеся язвы крайне плохо поддаются лечению.

Первоочередным клиническим признаком при синдроме Золлингера-Эллисона является болевой синдром, локализующийся в животе. В 2014 году ученые из Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова опубликовали работу, по результатам которой был сделан вывод о том, что эрозивно-язвенное поражение желудка и кишечника при данном заболевании сопровождается характерными болями в области эпигастрия «язвенно-подобного» типа и выявляется у 75-98% пациентов. Болевой синдром имеет упорный, интенсивный характер, сопровождается тошнотой и рвотой кислым желудочным содержимым на высоте боли.

Еще одним характерным симптомом является диарея. Больной человек указывает на периодическое появление полуоформленного или жидкого обильного стула. При исследовании в каловых массах обнаруживается большое количество жира. Кроме этого, могут присоединяться жалобы на кислую отрыжку и длительно сохраняющуюся изжогу.

При пальпации определяется болезненность в области эпигастрия. Кроме этого, характерно возникновение боли при поколачивании по передней брюшной стенке.

Заподозрить образование злокачественной опухоли можно на основании прогрессирующего снижения веса, выраженной слабости и недомогания.

Причины

Основная причина возникновения синдрома Золлингера-Эллисона – это образование гастриномы в двенадцатиперстной кишке или поджелудочной железе. С морфологической точки зрения данная опухоль представлена одиночным или множественными узловатыми элементами, имеющими округлую форму и темно-красную окраску, плотную консистенцию, небольшие размеры. Чаще всего новообразование, вырабатывающее гастрин, локализуется в хвосте или теле поджелудочной железы, несколько реже – в двенадцатиперстной кишке, крайне редко – в области печени или селезенки, желудка.

Как мы уже сказали, примерно треть гастрином имеют злокачественный характер. При этом они склонны к метастазированию в печень, регионарные лимфатические узлы, кости. Наиболее неблагоприятным прогностическим признаком является наличие метастаз в костной ткани.

Примерно у каждого четвертого пациента с синдромом Золлингера-Эллисона обнаруживается синдром множественных эндокринных неоплазий, имеющий наследственную природу, характеризующийся множественным опухолевым поражением эндокринных желез, например, щитовидной и паращитовидной желез, надпочечников и так далее.

Образовавшаяся опухоль синтезирует гастрин, способствующий повышению кислотности пищеварительного сока, вырабатываемого клетками желудка. В результате повышенного кислотообразования слизистые оболочки, выстилающие желудочно-кишечный тракт, повреждается, на них появляются эрозии и язвы.

Методы диагностики

Диагностика синдрома Золлингера-Эллисона представляет определенные трудности в связи с тем, что сопутствующая ему симптоматика напоминает классическую язвенную болезнь.

Из лабораторных исследований ведущая роль отводиться:

• Анализу на уровень гастрина в сыворотке крови.

Нормой содержания гастрина в сыворотке крови считается показатель менее 150 пг/л. При синдроме Золлингера-Эллисона отмечается повышение данного показателя более чем в десять раз.

• Изучению рН желудочного сока.

Синдром Золлингера-Эллисона характеризуется выявлением стойкой гиперацидности желудочного сока.

• Провокационным пробам с внутривенным введением кальция или секретина.

Данные методы проводятся в том случае, если по результатам предыдущих исследований были обнаружены рН желудочного сока менее 1,5, уровень гастрина в сыворотке крови более 150, но менее 1000 пг/л. Положительным диагностическим критерием, говорящим за синдром Золлингера-Эллисона, считается повышение уровня гастрина в результате провокационной пробы более чем на 120 пг/л.

Из инструментальных методов показаны:

• Эзофагогастродуоденоскопия.

Позволяет обнаружить множественные язвенные дефекты в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки.

• Ультразвуковое исследование и компьютерная томография органов брюшной полости.

Помогают визуализировать гастриному.

• Соматостатин-рецепторная сцинтиграфия.

Считается наиболее чувствительным методом обнаружения гастрином, а также исходящих от них метастаз.

Лечение

Лечение синдрома Золлингера-Эллисона может быть как консервативным, так и хирургическим.

Из лекарственных препаратов, прежде всего, назначаются медикаменты, способствующие снижению секреции соляной кислоты. К ним относятся антагонисты Н2-гистаминовых рецепторов и ингибиторы протонной помпы. Целесообразность назначения последних была подтверждена в 2012 году учеными из Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии.

Дозировка вышеперечисленных препаратов и длительность их приема выбираются для каждого конкретного пациента индивидуально в зависимости от уровня кислотности желудочного сока.

При неэффективности медикаментозной терапии, а также при злокачественном характере гастриномы проводится хирургическое вмешательство с целью удаления опухоли.

В том случае, если была установлена злокачественная природа гастриномы, а проведение операции в силу каких-либо причин невозможно, назначается химиотерапия.

Осложнения

Осложнения синдрома Золлингера-Эллисона могут быть следующие:

• Вторичное воспаление пищевода и патологическое сужение его внутреннего просвета;
• Прободение язвы с последующим развитием перитонита;
• Кровотечения в желудочно-кишечном тракте;
• Рубцово-язвенный стеноз желудка и многое другое.

Профилактика

Профилактика синдрома Золлингера-Эллисона на сегодняшний день не разработана, в связи с тем, что ученые до сих пор не могут однозначно ответить на вопрос о том, почему образуются гастриномы.

Какие вопросы следует задать врачу

Что такое синдром Золлингера-Эллисона?

Почему он развивается?

Какие симптомы характерны для данного заболевания?

Как диагностируется синдром Золлингера-Эллисона?

Можно ли вылечить эту болезнь?

Советы пациенту

Синдром Золлингера-Эллисона – это прогрессирующее заболевание. В связи с этим крайне важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью при появлении таких неприятных симптомов, как боль в эпигастральной области, тошнота и рвота, диарея. Только специалист сможет правильно установить диагноз и назначить необходимую терапию, снижающую риск возникновения каких-либо осложнений.