Гонит (артрит коленного сустава, остеоартрит коленного сустава) — воспалительное заболевание коленного сустава.
Артрит коленного сустава этиологически представляет очень разнородную группы. Его причиной могут стать ревматическое поражение суставов, подагра, уретроокулосиновиальный синдром, псориаз, травмы сустава, многочисленные инфекции, системные заболевания (например, СКВ/системная красная волчанка), болезнь Бехтерева, аллергия. Таким образом, гонит — это фактически любое воспаление коленного сустава/артрит различной этиологии. Большинство артритов поражают одновременно несколько суставов, протекая с хроническим рецидивирующим течением, а поражение коленного сустава может служить симптомом проявления какой-либо болезни.
В настоящее время артриты, клинически протекающие в виде гонартрита (остеоартрита) и поражение суставов ревматоидного генеза, среди заболеваний опорно-двигательного аппарата по данным статистики являются наиболее распространенными. Среди всех поражений суставов человека гониты занимают около трети от всех поражений суставов человека при развитии воспалительных заболеваний. Особое значение имеет в этой патологии занимает поражение коленного сустава, поскольку развивающийся гонит без соответствующего лечения может приводить к нарушению функции сустава — затруднениям в движениях, нарушению ходьбы, затруднению выполнения профессиональной деятельности, занятий спортом, выполнению обычных занятий в повседневной жизни и окончиться инвалидностью. Основными клиническими проявлениями артрита коленного сустав являются болевой синдром и синовит, характеризующийся гипертрофией синовиальной оболочки сустава и накоплением синовиальной жидкости.
Большое распространение имеет гнойный гонит. Эта форма регистрируется в 27% случаев среди инфекционных поражений коленного сустава.
Симптомы
Симптомы воспаления коленного сустава определяются причинами их вызвавших, но вне зависимости от этиологии гонитов имеются общие признаки воспалительных изменений - боль в области коленного сустава, отечность сустава и его увеличение в объеме, гиперемия в области поражения, нарушение движений в суставе. В случае прогрессирования инфекционного процесса при гнойных гонитах пациенты предъявляют жалобы на общие признаки интоксикации — повышение температуры, ознобы, слабость. Характерны также утренняя скованность и болевой синдром в состоянии покоя. Если боль возникает при движениях определенного порядка, то это скорее свидетельствует о травме сустава. При развитии болевого синдрома нарастают симптомы скованности и тугоподвижности в суставе.
В острой фазе развития гонита симптомы воспаления нарастают довольно активно - при осмотре определяется болезненность сустава при пальпации, увеличение его контуров и объема, покраснение и отечность коленного сустава, локальное повышение температуры, пациент может занимать вынужденное (полусогнутое) в колене положение.
При переходе из острого течения в хроническое указанные симптомы имеют стертое течение. При хроническом гоните заметны постоянное изменение формы сустава, отсутствует повышение температуры, болевые ощущения возникают обычно при физической нагрузке, ходьбе. Развитие синовита может часто единственным клиническое проявление числе остеоартрита коленного сустава.
Гнойный гонит — быстро прогрессирующее, поражение коленного сустава, связанное с инвазией синовиальной оболочки гноеродными микроорганизмами. Ведущим этиологическим агентом гнойного гонита является золотистый стафилококк, который выделяется в 80% случаев. Клинические проявления гнойного гонита включают боль, нарушение функции сустава, отек, а также явления интоксикации. Одним из его достоверных признаков является наличие свища с гнойным отделяемым.
Гонит при различных заболеваниях, как инфекционной этиологии, так и неинфекционного происхождения имеют особенности течения.
Гонит при сифилисе протекает часто как синовит со значительным количеством выпота с характерными ночными болями в суставе.
Туберкулезный гонит развивается медленно и оканчивается разрушением костной ткани в области сустава. Для него характерны упорные боли в суставе.
Гонорейный гонит характеризуется острым течением, повышением температуры тела, выраженными болями в суставе. Дегенеративные процессы в суставе в виде разрушения хрящевой ткани приводят к анкилозу.
Гонит при болезни Бехтерева, наоборот, развивается медленно и может предшествовать поражению позвоночника. Признаки воспаления не очевидны, температура тела нормальная, боли в суставе слабые, анкилоз развивается в редких случаях.
Большое значение клиницисты уделяют внимание развитию депрессивных состояний при артритах, больше развивающихся при ревматических заболевания. Ряд исследователей показали, что депрессия при остеоартритах встречается несколько реже, чем при ревматоидном артрите, но, тем не менее, при артрите коленных суставов ее можно обнаружить почти с той же частотой, как и при ревматоидном артрите - около 70% и более 80% случаев соответственно. Депрессия различной выраженности (включая субклиническую форму) была диагностирована почти у 75% больных, а числе клинически значимая регистрировалсть у 25% женщин и у 7% у мужчин.
Формы
Исходя из развития клинического течения гониты подразделяют на острые и хронические.
По этиологии гониты делят на первичные и вторичные. Первичные гониты обычно развиваются как самостоятельное заболевание после травм коленного сустава или его инфицирования.
Вторичные гониты возникают на фоне основного заболевания — туберкулез, сифилис, гонорея, дизентерия, болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит, болезнь Рейтера, подагра, системная красная волчанка, псориаз и другие патологии.
Причины
Наиболее частой причиной первичного гонита является травматическое поражение сустава с разрывом мениска или открытой раны.
Частыми провоцирующими факторами, способствующих развитию гонита являются — переохлаждение, ожирение, остеоартроз, поражение связочного аппарата коленного сустава, плоскостопие.
Одной из основных причин развития гнойного является инфекционное осложнение после эндопротезирования коленного сустава. В ряде исследований выявлено, что в 70% случаев при гнойном гоните в синовиальной жидкости определялись золотистый и эпидермальный стафилококки, а в трети случаев выявлены метициллинрезистентные формы.
Патогенез развития патологически изменений в суставе при остеоартрите рассматривают следующим образом. Травма коленного сустава или какое-либо хроническое воздействие на ткани сустава приводят к появлению продуктов разрушения хряща. Они в свою очередь, попадая в синовиальную жидкость стимулируют синтез провоспалительных медиаторов и протеолитических ферментов: интерлейкинов — 1β, ИЛ6 и ИЛ8, фактора некроза опухоли (ФНО-альфа), простагландинов, лейкотриенов, оксида азота, матриксных металлопротеиназ, которые усиливает повреждение тканей сустава.
При проведении дифференциальной диагностики и выявлении причин гонита учитывают основные патологии, при которых может появляться боль в коленном суставе. К таким заболеваниям относят — деформирующий остеоартроз, ревматоидный артрит, переломы, разрыв мениска и повреждение связок, подагра, псевдоподагра, реактивный артрит при хронических воспалительных заболеваниях кишечника, псориаз (псориатический артрит), бурсит гусиной лапки, болезнь Лайма, асептический некроз кости, заболевания надколенника, злокачественные новообразования (метастазы, миелома, лейкозы).
Диагностика
Диагностика гонита проводится врачом-артрологом, ревматологом, травматологом и осуществляется на основании данных анамнеза, сбора жалоб, клинического осмотра, лабораторных и инструментальных исследований.
Из данных анамнеза можно уточнить наличие провоцирующих факторов, способствующих развитию гонита — недавнее эндопротезирование коленного сустава, травмы и ушибы колена, подтвержденные инфекционные заболевания (гонорея, сифилис, туберкулез), ревматоидные заболевания. СКВ, болезнь Бехтерева, онкологические заболевания.
Клинические появления воспалительных изменений могут варьировать в зависимости от причин их вызвавших. Основными симптомами служат — боль в коленном суставе, отек, изменение формы сустава.
Для диагностики артрита коленного сустава применяют следующие инструментальные методы - рентгенография, УЗИ, МРТ, артроскопия.
Основными методами диагностики являются УЗИ и МРТ суставов. К УЗИ-признакам синовита относят наличие выпота, гипертрофию синовиальной оболочки и усиление васкуляризации. При МРТ воспалительные изменения синовиальной оболочки проявляются гипертрофией, увеличением объема синовиальной жидкости и усилением сигнала после внутривенного введения контрастного препарата.
В диагностике гнойных гонитов необходимы звеном является исследование синовиальной жидкости. При визуальном осмотре синовиальной жидкости, взятой при помощи биопсии, выявляется мутная синовиальную жидкость желто-зеленого/желто-серого цвета. При микроскопии синовиальной жидкости проводят изучение лейкоцитарной формулы. Увеличение числа лейкоцитов более 2000мкл свидетельствует о наличии воспаления. В этом случае проводят окраску образцов по Граму с целью выявления бактерий. Для идентификации патогенной флоры применяется микробиологический метод (посев содержимого сустава на специальные среды).
На рентгенограммах при гнойном гоните определяется сужением суставной щели, признаки остеопороза, разрушение суставного хряща. При хроническом течении видны признаки фиброзного или костного анкилоза.
При УЗИ коленного сустава при наличии остеоартрита с болевым синдромом почти в 40% случаев выявляется гипертрофия синовиальной оболочки и синовиальный выпот у половины пациентов.Признаком выпота служит появление синдрома баллотирования надколенника — при резком надавливании на надколенник ощущается удар о мыщелки бедренной кости.
В клиническом анализе крови при гоните может определяться лейкоцитоз, повышение лейкоцитарного индекса интоксикации, ускорение СОЭ. В биохимическом анализе крови — увеличение содержания С-реактивного белка (СРБ). При переходе в хроническую форму ускорение СОЭ может отсутствовать.
Основные используемые лабораторные исследования
- Клинический анализ крови (лейкоцитарная формула, СОЭ).
- Биохимический анализ крови (включая СРБ, мочевая кислота).
- Микроскопическое исследование синовиальной жидкости.
- Микробиологическое исследование синовиальной жидкости (посев на специальные среды).
Основные используемые инструментальные исследования
- УЗИ коленного сустава.
- Рентгенография коленного сустава.
- Компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ).
- Артроскопия.
Лечение
Лечение артрита коленного сустава определяется этиологией основного заболевания. Лечение вторичного гонита заключается в устранении основного заболевания или в поддержании длительной ремиссии.
Локальная терапия может осуществляться преимущественно нестероидными противовоспалительными препаратами в виде мазей и спреев. При наличии гнойных гонитов назначают антибиотики. Для уменьшения отека и болевого синдрома рекомендуются иммобилизацияи и охлаждение пораженного сустава. Возможно назначение инъекций кортикостероидов внутрь сустава. Лечение остеоартритов коленного сустава проводят препаратом - хондроитин сульфат (Хондрогард), относящихся в группе корректоров метаболизма хрящевой и костной тканей. Часто такие препараты принимают перорально, но они подвергаются значительному разрушению и снижению эффективности лечения. Показано, что внутримышечное введение Хондрогард при остеоартрите способствует уменьшению боли и скованности, улучшению функциональных показателей, уменьшению необходимости применения или снижения доз нестероидных противовоспалительных препаратов. Лечение эти препаратом при внутримышечном применении на четверной недели лечения приводило к уменьшению боли в суставах.
При резистентности к медикаментозной терапии применяют хирургическое вмешательство — синовэктомия (иссечение синовиальной оболочки сустава) и эндопротезирование.
Осложнения
Воспалительные изменения в крупных суставах могут привести к анкилозу (отсутствие подвижности в суставе), что приводит к инвалидности. Грозным осложнением гнойного гонита является сепсис.
Профилактика
Профилактика гонита заключается в своевременном лечении заболеваний, приводящих к его развитию. Необходима своевременная диагностика и лечение инфекционных заболеваний — туберкулеза, сифилиса, гонореи, дизентерии и хламидийной инфекции. Наличие ревматоидных заболеваний, СКВ, болезни Бехтерева, псориаза требует систематического наблюдения врачей соответствующего профиля. При занятиях спортом следует принимать меры по защите области коленного сустава от хронического травмирования.
Советы
Не откладывайте лечение различных заболеваний суставов коленей, они могут привести к осложнениям и окончиться инвалидностью, а различные мази и «бады» не приводят к излечению основного заболевания.
