Грыжа

Выпячивание органа или его части через отверстия в анатомических образованиях под кожу, в межмышечные пространства или во внутренние полости.

Широкая распространенность различных видов дисплазий соединительной ткани, составляющая в возрастной группе от 12 до 17 лет более 50%, а также большие физические нагрузки обуславливают существование такого патологического явления, как грыжа. Согласно данным американских ученых, грыжи брюшной стенки в течение жизни встречаются у каждого двадцатого жителя планеты, в то время как при таком широко распространенном заболевании, как остеохондроз, грыжи являются одним из самых частых осложнений. В большинстве случаев они имеют благополучный исход, заканчиваясь оперативным лечением, хотя в запущенных случаях возможен некроз стенки кишечника с последующим развитием перитонита, способного привести к летальному исходу (по данным за 2013 год, количество смертей от грыж составило 32500 человек). Грыжи позвоночника могут приводить к выраженным болям с частым нарушением чувствительных и двигательных функций.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Грыжа

Грыжей называется смещение органов (при грыжах живота) или тканей (при мышечных и позвоночных грыжах) из мест их нормальной локализации при повышении давления.

Вероятность появления грыж значительно повышается при наличии дефектов или слабости соединительной ткани. Грыжевые выпячивания могут наблюдаться в любом возрасте, но причины их возникновения носят разнообразный характер.

В соответствии с областью поражения, выделяют грыжи:

1. Живота, которые в свою очередь подразделяются на;

• Наружные, к которым относятся:
  • паховые;
  • бедренные;
  • белой линии живота;
  • пупочные;
  • послеоперационные.
• Внутренние.

2. Позвоночника (проявления зависят от уровня поражения и симптоматики);

3. Мышечные

В зависимости от времени их развития,грыжа может быть:

• врожденной;
• приобретенной.

Появление приобретенных грыж вызвано высокими физическими нагрузками, такими как рождение ребёнка, избыточное повышение массы тела и деятельность, сопровождающаяся мышечным напряжением.

Врожденные присутствуют уже при рождении. Детские грыжи почти всегда являются врожденными.

Грыжа у ребёнка

Для детей наиболее характерно появление грыжевых выпячиваний передней брюшной стенки, особенно в паху и пупочной области.

Паховая грыжа у ребёнка может развиться как в грудном, так и подростковом возрасте, однако пик заболеваемости приходится на дошкольный и ранний школьный возраст, в 80-90% случаев наблюдаясь у мальчиков.

Согласно статистике, около 3% здоровых, полностью доношенных детей могут родиться с паховой грыжей, каждая третья из которых в младенчестве или детстве развивается в первые полгода жизни. У недоношенных детей риск грыжевых выпячиваний повышен на 30% и более. И, как правило, только при 10% всех случаев формирования грыж у ребёнка, члены семьи страдают той же патологией.

Существует тенденция к преимущественно правосторонней локализации процесса, что соотносится в следующих пропорциях:

• Правосторонняя – 60%;
• Левосторонняя – 25%;
• Двусторонняя – 15.

Более широкая распространенность паховых грыж у мальчиков обусловлена опусканием яичек из брюшной полости, где они в норме находятся до 7 месяца беременности, после чего происходит их миграция в мошонку. При их прохождении вдоль брюшной стенки, они выходят из брюшной полости через паховый канал. После того, как они достигают конечной цели, происходит облитерация образованного влагалищного отростка брюшины.

Грыжа у ребёнка выглядит как выпуклость или вздутие в паху. У мальчиков выпячивание, обусловленное грыжей, можно принять за опухоль, располагающуюся в мошонке.

В большинстве случаев выпячивание наблюдается только во время плача или напряжения. Из-за этого родители могут предположить, что ее появление стало причиной плача, хотя это совсем не так.

Паховая грыжа у ребёнка склонна к ущемлению – осложнению, при котором происходит пережатие сосудов, отвечающих за питание органов, попавших в грыжевой мешок, из-за чего возникают некротические изменения.

Из-за широкого распространения этого осложнения, большинство специалистов рекомендуют проведение хирургического вмешательства при установлении факта грыжи (паховой или пупочной).

В случае появления острого состояния, ребёнок должен быть госпитализирован в специализированное учреждение, где ему проводятся мероприятия, направленные на облегчение болевых ощущений и достижение седативного эффекта.

В дальнейшем доктор пытается оценить произошло ущемление, или нет. Если грыжевое выпячивание не получается вправить и имеются признаки ущемления, то следует провести срочную операцию, направленную на освобождение содержимого грыжевого мешка. Срочность операции обусловлена ишемией кишечника, развивающейся при пережатии сосудов брыжейки в области грыжевых ворот, что может вызвать некроз стенки кишки.

Если же грыжевое выпячивание вправляется без проблем, все равно следует провести операцию, потому что это может предотвратить неблагоприятные последствия.

Основным методом обезболивания при оперативном лечении грыж у ребёнка считается общая анестезия.

Особенностью лечения грыж у детей и младенцев является отсутствие потребности в укреплении слабых мест брюшной стенки. Поэтому для успешного исхода операции достаточно кисетного или узлового шва, наложенного в области внутреннего пахового кольца (у входа в отросток брюшины). Сейчас эту операцию, как правило, выполняют лапароскопически.

Пупочная грыжа встречается практически у каждого пятого ребёнка, являясь одним из самых распространенных хирургических состояний.

К пупочным грыжам предрасполагают недоношенность, синдром Дауна и семейная предрасположенность.

Пупочные грыжи у ребёнка проявляются возвышением в области пупка, размеры которого могут варьироваться от горошины до сливы. Как правило, этот вид грыж не сопровождается болевыми ощущениями и лучше наблюдается при плаче или напряжении.

Согласно общепринятому мнению, большинство детских пупочных грыж обычно закрывается самостоятельно, без оперативных вмешательств. Примерно в 80-90% случаев пупочные грыжи проходят к 3 годам, но при крупных размерах этот срок может доходить до 11 лет.

Пупочная грыжа, возникающая в пубертатном периоде, как правило, не способна к спонтанному закрытию.

Проведение операции при пупочных грыжах у детей выполняется редко, из-за низкого риска возможных осложнений.

Грыжа у взрослых

В большинстве случаев грыжи у взрослых носят приобретенный характер. В молодом и зрелом возрасте наибольшее распространение имеют наружные и внутренние грыжи живота, а в редких случаях наблюдаются и мышечные грыжи.

Среди женщин и мужчин наиболее часто встречаются непрямые грыжи паховой области (50% от грыж живота). На втором месте находятся прямые паховые грыжи, составляя четверть от всех грыж живота.

Обширные оперативные вмешательства на брюшной полости, проведение которых начинается с протяженного разреза, особенно в проекции слабых мест, и сопровождающиеся пересечением мышечных волокон, значительно повышают риск формирования послеоперационных грыжевых выпячиваний.

Грыжа у мужчин

Согласно статистике, грыжи у мужчин встречаются в 5 раз чаще, чем у женщин. Для этого существуют некоторые предпосылки. Так, большое влияние на высокую распространенность косых паховых грыж у мужчин имеет внутриутробное опускание яичка в мошонку, что является естественной предпосылкой к появлению патологического хода, по которому в последующем возможен выход органов брюшной полости.

У мужчин грыжа белой линии живота может наблюдаться в возрасте 20-30 лет и связана с физическим перенапряжением на фоне врожденной или приобретенной слабости соединительной ткани.

У мужчин, испытывающих колоссальные физические нагрузки, при поднятии тяжестей, наблюдаются грыжи межпозвоночных дисков. Непосредственной причиной позвоночных грыж является повреждение фиброзных колец межпозвонковых дисков.

Мышечная грыжа у мужчин в большинстве случаев вызывается травмой и наблюдается очень редко. Ее возникновение возможно благодаря наличию жесткого фасциального футляра, дефект которого приводит к выпячиванию мышечной массы в направлении наименьшего сопротивления. В большинстве случаев страдают от этой проблемы люди, занимающиеся спортом.

Грыжа у женщин

Самыми частыми видами грыж передней брюшной стенки у женщин являются бедренная и пупочная. Бедренная грыжа у мужчин встречается реже, чем у женщин. Бедренный канал в норме отсутствует, формируясь лишь при образовании грыжевого хода. Преобладание этой патологии среди женского населения связано с большей шириной таза, из-за чего увеличивается размер мест, в которых возможно образование бедренной грыжи.

Сильное влияние на формирование грыж имеет такое событие в жизни женщины, как роды. Это обусловлено не только растяжением передней брюшной стенки под влиянием увеличенной матки, но и колоссальным увеличением внутрибрюшного давления во время родов естественных путем. Наиболее частым видом грыж, возникающих при родах, считается пупочная.

Грыжа у пожилых

Возрастные изменения соединительной ткани сказываются на таких ее характеристиках, как прочность и эластичность. Это значительно повышает предрасположенность пожилых людей к появлению грыж, а также к высокой частоте рецидивов после их оперативного лечения. Gj' грыжи наиболее распространены в пожилом возрасте. Важной чертой клинической картины при грыжах у пожилых является их длительный, привычный характер. Люди привыкают к ним и длительное время не обращаются за помощью, в связи с чем при попадании в специализированное учреждение у них часто определяются признаки ущемления.

Значительное влияние на качество жизни в пожилом возрасте оказывают межпозвоночные грыжи, которые формируются в большинстве случаев в сочетании с остеохондрозом, начальные изменения при котором наблюдаются уже в зрелом возрасте, однако наиболее тяжелые его осложнения приходятся, как правило, на пожилой возраст.

Симптомы грыжи

Симптомы грыжи различаются в зависимости ее вида и состояния на момент диагностики. Также на клиническую картину оказывают влияние возраст и индивидуальные особенности организма, такие как чувствительность к боли, степень развития подкожной мышечной клетчатки и мышц.

Симптомы грыж живота

Различают наружные и внутренние грыжи живота. Как правило, для оценки наружных грыж обычно достаточно внешнего осмотра для постановки диагноза, тогда как для внутренних грыж необходимо более глубокое обследование.

При наружных грыжах симптомы широко варьируются и зависят от ее формы (вправляемой, невправляемой и ущемленной).

Для того, чтобы понять, к какой форме относится грыжа, врач проводит пробу на симптом «кашлевого толчка», проявляющегося пульсацией грыжевого мешка при покашливании пациента. При ущемлении пульсация не наблюдается.

При вправляемых грыжах живота вне зависимости от локализации, симптомы практически не различаются. Как правило, в типичных местах или в месте предшествующего оперативного вмешательства наблюдается опухолеобразная выпуклость с округлыми очертаниями, плотно-эластичной консистенции. Жалоб на боли в грыжевых выпячиваниях на начальных стадиях процесса обычно не бывает.

Одним из главных симптомов вправимых грыж является их способность к самопроизвольному появлению при напряжении, кашле или смехе и значительное уменьшение в горизонтальном положении.

При невправимой грыже симптомы несколько изменяются, так как она является следующим этапом патологического процесса. Об отрицательной динамике можно судить по появлению ранее отсутствовавших тянущих болей в области грыжи, которые способны к иррадиирации. Грыжевое выпячивание фиксировано, консистенция плотно-эластическая.

В отличие от вправимой грыжи живота, при невправимой выпячивание не исчезает при изменении положения тела или повышении давления в брюшной полости. Возможно некоторое уменьшение грыжи, но полного исчезновения выпуклости не происходит, из-за чего обследование ворот грыжи затруднено.

Ущемление грыжи приводит к опасному, жизнеугрожающему состоянию, что проявляется интоксикацией, электролитными нарушениями, картиной обезвоживания, острой сердечно-сосудистой недостаточностью и сопровождается высоким риском развития перитонита. Для ущемленной грыжи характерно наличие резкой боли в области ее локализации, усиливающейся при сильном физическом напряжении и не стихающей в покое. После некроза стенки кишечника боли могут несколько ослабевать. Пациент беспокоен, бледен. Грыжа фиксирована, плотной консистенции, напряжена. При симптоме кашлевого толчка нет пульсации при кашле.

Перкуссия наружной грыжи живота, в ряде случаев, может помочь определить характер ее содержимого. Так, если внутри грыжевого мешка находится кишка, наполненная воздухом, то определяется тимпанит. Если же содержимое грыжи представлено большим объёмом «грыжевой воды», частью мочевого пузыря или ущемленным сальником, то отмечается притупление звука.

При внутренних грыжах живота требуется более сложное обследование, чем при наружных, что можно объяснить меньшей доступностью грыжевых образований для визуального осмотра. Возникновение внутренних грыж обусловлено смещением органов или их частей за пределы их нормальной локализации в карманы брюшной полости, а также физиологические отверстия, что мешает оценить их при внешнем осмотре.

При внутренних грыжах симптомы неспецифичны. Обычно они носят схваткообразный характер и сопровождаются распиранием в эпигастрии. Характеристики болей могут широко варьироваться и быть коликообразными, тупыми, схваткообразными, судорожноподобные, нестерпимыми. Особенностью болей при внутренних грыжах является возможность их облегчения при изменении положения тела.

Обычно появление внутренних грыж сопровождается нарушениями моторики кишечника (запором, отрыжкой, тошнотой, рвотой, моментами усиления перистальтики).

При ущемлении грыж симптомы значительно зависят от уровня препятствия. По механизму развития, кишечную непроходимость подразделяют на странгуляционную (из-за сдавления кишки) и обтурационную (из-за механического препятствия продвижению пищи).

Внутренние грыжи могут сопровождаться спаечными процессами в органах брюшной полости, что будет проявляться признаками хронической кишечной непроходимости.

Симптомы грыж позвоночника

Симптомы грыжи определяются отделом позвоночника, в котором она образовалась, её направлением относительно позвоночного столба, размерами и степенью запущенности процесса.

На начальных стадиях характерным является появление кратковременных болей в области патологического процесса, которые могут не наблюдаться длительное время.

Выделяют виды грыж, в зависимости от направления, в котором они формируются:

• вентральную;
• медиальную;
• парамедиальную;
• латеральную;
• фораминальную.

Самыми благоприятными видами грыж в прогностическом плане считаются вентральные, потому что их образование не приводит к сдавлению сосудов или нервов, приходящих вблизи.

Кроме того, благоприятными принято считать латеральные грыжи, если они появляются в грудном или поясничном отделах. Однако появление этого вида грыж в шейном отделе чревато ущемлением нервов или позвоночных артерий.

Фораминальные грыжи (от слова foramen- отверстия) способны вызывать компрессию спинномозговых нервов, проходящих в межпозвонковых отверстиях.

Образование медиальных и парамедиальных выпячиваний диска вызывает компрессию спинного мозга, что сопровождается разнообразными симптомами, в зависимости от того, какие из проводящих путей или спинномозговых корешков затронуты.

По мере прогрессирования заболевания боли становятся более длительными и интенсивными.

В дальнейшем сдавление грыжей нервов или сосудов сопровождается приобретением чувства онемения пальцев, конечностей. Боли приобретают затяжной, ноющий характер.

На поздних стадиях длительная компрессия приводит к полной утрате функций ущемленных ими нервов, что проявляется парезами, параличами и потерей чувствительности в зоне иннервации. Однако, в ряде случаев симптомы грыжи позвоночника напоминают другие заболевания, проявляясь головокружением, мигренью, нарушениями мочеиспускания и работы пищеварительной системы.

При грыжах шейной локализации у пациентов отмечаются следующие симптомы:

• боль в шее, иррадиирущая в затылочную область, лицо, верхние конечности;
• парезы рук и нарушение их чувствительности;
• болевые ощущения в шее при движениях головой;
• ощущение покалывания;
• головная боль, распространяющаяся от затылка в направлении теменной и височной областей;
• жалобы на вертиго;
• синкопальные состояния при резких движениях головы;
• шум в ушах.

Симптомы позвоночной грыжи в области грудной клетки:

• болевые ощущения в ребрах или за грудиной, в эпигастрии и пупке;
• чувство жжения на уровне лопаткок, боли плечевом суставе;
• мышечная слабость в нижних конечностях;
• нарушения в функционировании кишечника и мочевого пузыря.

Позвоночные грыжи в поясничном отделе проявляются:

• Болью в спине;
• Жалобами на боли в нижней конечности;
• Онемением стоп;
• Слабостью мышц нижней конечности;
• Дисфункцией мочевого пузыря и кишечника при сдавлении конского хвоста.

Симптомы мышечных грыж

Для мышечных грыж характерно наличие куполообразного возвышения в области его локализации, эластичного при расслабленном состоянии мышц и плотного при их напряжении.

Также характерно наличие болевого синдрома, особенностью которого является локализация мышечной боли не только в месте дефекта, но и вокруг него.

Усиление симптомов наблюдается при физических нагрузках и проявляется:

• отеком тканей в месте расположения грыжевого выпячивания;
• ограничением движений в конечности из-за острых болевых ощущений и спазма поврежденной мышцы;
• онемением и покалыванием в пораженном участке по причине пережатия нервных сплетений.

Причины грыжи

Как правило, в основе возникновения грыжевых выпячиваний лежит дефект или изменение свойств соединительной ткани, что приводит к частичному выходу органов или тканей из мест, где они располагаются в норме.

Мышечная грыжа

В норме мышцы окутаны фасциями – прочными пленками из соединительной ткани, формирующими своеобразный футляр. При появлении слабых мест в фасциях, последующее изменение длины или ширины расположенных глубже мышц сопровождается выходом мышечной ткани за пределы футляра.

Наиболее характерная локализация в:

• мышцах рук;
• мышцах голени;
• мышцах в нижней части спины.

В зависимости от причин возникновения, грыжевые образования подразделяются на приобретенные и врожденные.

Причины приобретенных мышечных выпячиваний:

• разрывы, вызванные физической нагрузкой;
• операции, при которых нарушается целостность фасций;
• травмы.

Влияние врожденных факторов заключается в наследственно обусловленном истончении фасции мышц, что увеличивает вероятность образования грыж даже при незначительных внешних воздействиях.

Грыжа позвоночника

Различают первичные и вторичные позвоночные грыжи.

Возникновение первичных грыж обусловлено сильной физической нагрузкой или травмой здорового позвоночного столба, в то время как появление вторичных связано с дегенерацией межпозвонковых дисков.

Различие в нагрузках и степени подвижности позвоночного столба сказывается на частоте поражения позвоночника на том или ином уровне.

В большинстве случаев грыжа диска возникает на фоне дегенеративных изменений. Проявлением их начала является набухание пульпозного ядра, после чего оно уменьшается. В дальнейшем диск уплощается, сопровождаясь выпячиванием фиброзного кольца. Появление разрывов способствует выходу пульпозного ядра за пределы межпозвоночного диска.

Однако, возможно появление грыж диска без предшествующих изменений, когда неравномерное распределение нагрузки приводит к трещинам фиброзного кольца, что при повторных нагрузках предрасполагает к выходу через них пульпозного ядра.

Грыже диска способствуют изменения в межпозвоночных суставах, что связано с неравномерным распределением нагрузки на них, а также нарушением амортизации.

В зависимости от локализации патологического процесса, выделяют:

• Грыжи шейной локализации;
• Грыжи на уровне грудной клетки;
• Грыжи поясничного отдела позвоночника;

Грыжа шейного отдела позвоночника

Грыжа шейного отдела встречается в 4% от всех случаев заболевания. Как правило, их возникновение носит вторичный характер.

Грыжи шейного отдела в большинстве случаев являются типичным проявлением остеохондроза и связаны с длительными дегенеративными изменениями межпозвоночных дисков.

Грыжа грудного отдела позвоночника

Грыжа позвоночника в области грудной клетки встречается в 31% от всех случаев заболевания. Более редкая встречаемость, по сравнению с грыжей поясничного отдела позвоночника, связана с меньшей нагрузкой и подвижностью в грудной клетке. В этом месте они обычно возникают как результат сильных осевых нагрузок при неизмененных межпозвоночных дисках, так и при незначительных нагрузках на фоне их патологических изменений.

Грыжа поясничного отдела позвоночника

Грыжа поясничного отдела позвоночника является самой частой и представлена в 65% от всех случаев заболевания. Это обусловлено тем, что при своей относительно высокой подвижности именно на этом уровне позвоночный столб испытывает наибольшие нагрузки при любых занятиях, сопровождающихся прямохождением.

Причины грыж поясничного отдела позвоночника:

• Ведение вредного образа жизни (курение, отсутствие регулярных физических упражнений, а также недостаточное питание вносят существенный вклад в состояние диска);
• По мере старения организма естественные биохимические процессы вызывают постепенное высыхание дисков, что может повлиять на такие характеристики, как прочность и упругость. Это проявляется потерей способности межпозвоночных дисков амортизировать нагрузки;
• Травмы позвоночного столба;
• Неправильная техника выполнения физических упражнений, приводящая к локальной перегрузке одних и тех же участков дисков;
• При плохой осанке происходит неравномерное распределению нагрузок по поверхности межпозвоночных дисков, в связи с чем даже при привычных движениях происходит перегрузка одних и тех же участков позвоночного столба с последующей дегенерацией межпозвоночных дисков.

Эти факторы, в сочетании с ежедневным износом, повреждениями, приводят к появлению грыж позвоночника на этом участке.

Наружные грыжи живота

Суммарно паховые грыжи наблюдаются в 75% случаев наружных грыж живота. Следом за ними по встречаемости идут послеоперационные (12%), бедренные (8%), пупочные (4%) и другие (1%).

Существует ряд факторов, предрасполагающих к развитию грыжевых выпячиваний передней брюшной стенки:

• слабость соединительной ткани;
• быстрая потеря массы тела;
• травматическое воздействие на брюшную стенку;
• рубцовые изменения после оперативных вмешательств;
• физическое перенапряжение;
• затруднение мочеиспускания;
• снижение перистальтики кишечника;
• сильный кашель.

Паховая грыжа

Паховые грыжи по причинам возникновения разделяются на врожденные и приобретенные.

Открытый незаросший ход, образованный растяжением брюшины в результате опускания яичка из брюшной полости во внутриутробном периоде, приводит к врожденной форме. Как правило, все врожденные паховые грыжи считаются косыми.

Косыми называют такой вид грыж, когда содержимое брюшной полости выходит через латеральную паховую ямку внутри пахового канала и находится внутри брюшины с элементами семенного канатика или круглой связки матки. Однако, не все косые паховые грыжи являются врожденными.

Прямыми паховые грыжи называются при локализации процесса в области медиальной паховой ямки путем выпячивания задней его стенки. К их появлению предрасположены

пожилые люди, что обусловлено возрастными изменениями соединительное ткани.

Бедренная грыжа

Бедренные грыжи возникают при выходе органов через бедренный канал, отсутствующий в норме. Это возможно из-за наличия слабого места, способного к формированию патологического хода. Чаще всего ее путают с паховой грыжей, главным отличием которой является более высокая ее локализация (паховая находится выше, а бедренная – ниже пупартовой связки).

Пупочная грыжа

Пупочные грыжи возникают как у детей, так и у взрослого населения.

Однако, у детей причина их формирования обусловлена медленным зарастанием пупочного кольца, в котором во время внутриутробного периода проходят сосуды пуповины, отвечающие за питание и дыхание ребёнка. Через некоторое время после рождения под пупочной пуговкой образуется полость, в которую при натуживании или плаче попадают петли кишечника.

Развитие пупочной грыжи у взрослых наблюдается, как правило, преимущественно у женщин после 40 лет и вызвано изменениями пупочного кольца во время беременности.

Под действием неблагоприятных факторов происходит его расширение с последующей атрофией окружающих тканей, что вызывает снижение устойчивости передней брюшной стенки к повышенному внутрибрюшному давлению.

Грыжа белой линии живота

В большинстве случаев грыжи белой линии живота носят множественный характер, локализуясь выше пупка.

Белая линия является слабым местом живота, так как образована пучками сухожильных волокон, находящихся между прямыми мышцами живота. Растяжение и разволокнение этих волокон приводит к диастазу мышц (расхождению), что приводит к истончению белой линии с потерей устойчивости к повышенному давлению в брюшной области.

Послеоперационные грыжи

Послеоперационные грыжи развивается в месте предшествующего оперативного вмешательства, а грыжевые ворота представлены разошедшимися по линии рубца мышцами и сухожилиями. К развитию болезни при этой этиологии предрасполагают местные факторы (раневая инфекция, неправильность наложенного шва) и общие (истощение, пожилой возраст, сепсис).

Грыжа полулунной линии

Распространенность грыж полулунной линии составляет менее 1%. Их локализация наблюдается в медиальной части отрезка, соединяющего пупок и переднюю верхнюю подвздошную ость, что обусловлено наличием щелей в апоневрозе поперечной мышцы живота, размером от 2 до 15 мм, в которых проходят нижние надчревные сосуды и нервы. Особенностью болезни при этой локализации является возможность появления грыж как над, так и под апоневрозом наружной мышцы живота.

Выпячивания в этой локализации имеют маленькие размеры, в связи с чем их диагностика затруднена. В постановлении диагноза помогает проведение инструментального обследования (УЗИ или КТ). Ущемление в области полулунной линии наблюдается в 50-70% случаев.

При операциях по удалению выпячиваний брюшной стенки в этой области следует обязательно проводить укрепление стенки имплантатом, что значительно снизит риск рецидива.

Внутренние грыжи живота

Внутренние грыжи возникают при перемене положения внутренних органов с последующей их локализацией в карманах, щелях, дефектах и анатомических полостях. Это может проявляться как нарушением нормальной работы смещенных органов, так и их ущемлением с последующим развитием процессов некроза.

Возникновение внутренних грыж брюшной полости возможно из-за особенностей ее строения – органы фиксируются связками или брыжейкой, что позволяет им перемещаться, а пространство между ними формирует карманы, полости и щели. Перемещение органов по брюшной полости может вызывать их попадание в эти пространства, что приводит к развитию заболевания. Патологические карманы, являющиеся причиной внутренних грыж, образуются как в результате операций, что обусловлено пересечением нормальных структур связочного аппарата, так и спаечными процессами.

Виды внутренних грыжи, в зависимости от места их появления:

• органов брюшной полости (развиваются, как правило, при аномалиях развития органов живота или в результате хирургический вмешательств, когда пространства между органами становятся грыжевыми воротами);
• диафрагмальная (грыжевыми воротами становятся физиологические отверстия в диафрагме или ее слабые места);
• внутренняя паховая (развиваются как косая, однако не выходит за пределы наружного пахового кольца).

Причины внутренних грыж:

• нарушение развития органов;
• индивидуальные особенности;
• хирургические вмешательства на внутренних органах;
• травмы;
• физические нагрузки;
• ожирение;
• беременность
• запоры.

Диагностика грыжи

Диагностику должен проводить только специалист, потому что некоторые опасные заболевания, напоминающие грыжу, а также ее непосредственные последствия при несвоевременном лечении могут заканчиваться летальным исходом.

Обследование при грыжах живота

Оценивается состояние грыжевого формирования в вертикальном и горизонтальном положениях. В положении лежа оценивается возможность его вправления и, при положительном результате этого мероприятия проводится исследование грыжевых ворот. Исследуется кожа над грыжей, проводится оценка признаков воспаления, уточняются давность ее появления, интенсивность и характер болей.

Большую роль играет своевременная диагностика ущемления из-за того, что при нем развиваются жизнеугрожающие состояния.

Клинически выделяется три периода, проявляющихся:

• болевыми ощущениями;
• мнимом благополучием;
• разлитым воспалением органов брюшной полости.

Ущемление сопровождается не только некрозом стенки кишечника, но и странгуляционной непроходимостью. Боли, как правило, схваткообразные и сопровождаются ускоренной моторикой кишечника. Наблюдается задержка газов и стула, возможно появление рвоты. В качестве инструментального обследования диагностической ценностью обладает обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости, на которой можно увидеть «Чаши Клойбера».

Существует также ложное ущемление, сопровождающееся появлением экссудата внутри грыжевого мешка, образовавшегося из-за воспалительного процесса в органах брюшной полости. От истинного ущемления это состояние можно отличить с помощью симптома «кашлевого толчка».

Паховую грыжу дифференцируют от лимфаденита в паху или верхней части бедра.

Бедренную грыжу дифференцируют от острой и хронической форм лимфаденита, метастаза опухоли в узлы лимфатической системы, расширения большой подкожной вены при варикозе.

Пупочная грыжа легко диагностируется, но иногда ее имитируют метастазы ряда злокачественных опухолей, что проявляется пальпируемыми в области пупка небольшими уплотнениями.

Выпячивания белой линии, вызванные грыжей, не вызывают сложности в диагностике.

Обследование при позвоночной грыже

Позвоночная грыжа сопровождается чувствительными, двигательными и рефлекторными нарушениями. При осмотре больного оцениваются синдромы «натяжения» корешков спинного мозга, позволяющие определить степень компрессии.

В оценке состояния грыж диска большое влияние на информативность осмотра оказывают инструментальные обследования:

• рентгенологическое (обзорное и функциональное);
• миелография и дискография (в настоящее время практически не используются);
• КТ;
• МРТ;
• Электромиография.

Одной из самых распространенных причин возникновения грыж межпозвоночных дисков является остеохондроз. Как правило, грыжи при этом заболевании сочетаются с другими признаками поражения позвоночного столба, которые отличаются в зависимости от локализации патологического процесса. Таким образом, появление признаков остеохондроза позволяет с наибольшей вероятностью говорить о наличии грыжевых образований.

В связи с наиболее частым развитием грыж в поясничном отделе, наиболее характерным признаком их наличия является появление острых, простреливающих болей в пояснице или крестце, которые называют люмбалгиями. Боли, локализованные в ягодичной области и задней поверхности ноги, называют ишиалгией.

Следует отметить, что клинические проявления грыж поясничного, грудного и шейного отделов не всегда коррелируют с результатами инструментальных обследований. Поэтому для точной оценки тяжести процесса, а также получения такой информации, как степень компрессии позвоночного столба, а также изменения в спинном мозге и корешках обычная спондилограмма дополняется КТ или МРТ.

Обследование при мышечных грыжах

Клиническое обследование мышечных грыж должно включать использование инструментальных методов. Так, применение МРТ позволяет выявить истончение фасции. Более дешевым и простым методом является УЗИ, однако его точность, по сравнению с МРТ, низка.

Лечение грыжи

Радикальное лечение грыж практически любой этиологии и локализации возможно только путем их ликвидации. Исключением являются грыжи позвоночника, не склонные к прогрессированию и не вызывающие компрессию спинного мозга или корешков, а также мышечные выпячивания у людей, которым они не мешают. Удаление грыжи живота должно проводиться своевременно ввиду высокого риска развития ущемления.

Возможно ли лечение грыжи без операции

Лечение грыжи позвоночника без операции проводится при отсутствии показаний к ее проведению, а также становится единственным вариантом помощи пациенту в случаях, когда проведение хирургического вмешательства чревато более тяжелыми последствиями. Тем не менее, даже симптоматическое лечение оказывает значительное влияние на качество жизни.

Лечение грыжи живота без ее удаления не будет эффективным, так как в слабых местах при каждом повышении давления будут выходить внутренние органы с формированием рецидива. Отсрочка возможна лишь при отсутствии ущемления в связи с подготовкой к хирургическому вмешательству.

При мышечных грыжах операцию можно не проводить почти во всех случаях их появления, ограничиваясь консервативным лечением.

Тактика лечения межпозвоночной грыжи

Межпозвоночная грыжа, выходящая в спинномозговой канал или межпозвонковые отверстия, может проявляться болями, потерей чувствительности или нарушением двигательной функции, в связи с чем больные обращаются к врачу.

Дальнейшее лечение грыжи позвоночника зависит от тяжести клинической ситуации – возможно как симптоматическое лечение, направленное на улучшение общего состояния с избавлением от жалоб, так и радикальное оперативное вмешательство, позволяющее избавиться от патологического субстрата, лежащего в основе патологии.

В период обострения жалоб лечение грыж позвоночника следует начинать с определения степени запущенности процесса.

На начальных стадиях лечение начинают с разгрузки позвоночного столба, что достигается путем вытяжения и направлено на снижение внутридискового давления.

Для избавления от симптомов рекомендуется прием анальгетиков, противовоспалительных, диуретиков, миорелаксантов и седативных средств. Для устранения неврологических симптомов с успехом применяются мануальная терапия, кинезиотерапия и физиотерапевтические методы воздействия.

Одним из важнейших принципов лечения грыжи позвоночника в период обострения является иммобилизация корсетом или ортезом.

По окончании острого периода болезни при отсутствии срочных показаний к оперативному вмешательству используются методы консервативного лечения, направленные на создание мышечного корсета, улучшение метаболических процессов и прием витаминов В6, В12 с целью восстановления функций нервной системы.

Межпозвоночная грыжа требует проведения хирургического вмешательства при следующих показаниях:

• отсутствие положительной динамики от длительного консервативного лечения;
• наличие компрессионного синдрома, сопровождающегося изменениями спинного мозга, подтверждаемыми с помощью МРТ;
• блуждающая секвестрированная грыжа (полностью отделившаяся от пульпозного ядра):
• длительные и выраженные боли.

Операции при грыжах шейного и грудного отделов позвоночника

Операции при грыжах шейного отдела позвоночного столба проводятся через передний доступ с использованием методов передней декомпрессии и окончатого спондилодеза. Возможно также использование аутотрансплантатов и металлических пластин.

В редких случаях при запущенных межпозвоночных грыжах грудного отдела проводится удаление межпозвоночного диска через прямой доступ или с помощью торакоскопии. Образовавшиеся дефекты компенсируются имплантатом.

Операция при грыже поясничного отдела позвоночника

В настоящее время наиболее часто проводятся следующие операции при грыже поясничного отдела позвоночника:

• эндоскопическая дискэктомия;
• микродискэктомия;
• перкутанная дискэктомия;
• пункционная эндоскопическая декомпрессия.

Эндоскопическая дискэктомия для удаления грыжи диска избавляет спинной мозг и его корешки от компрессии.

Микродискэктомия проводится с целью удаления пораженного диска и отличается от эндоскопической дискэктомии меньшей травматизацией, достигаемой благодаря использованию специальных микроскопов под общим наркозом.

Проведение при грыже операции пункционной эндоскопической декомпрессии показано больным с увеличением диаметра межпозвоночного диска при сохранененных размерах пульпозного ядра. Цель операции – создание запасного пространства в центре диска.

Почему не стоит затягивать с лечением грыжи позвоночника

Появление грыж диска в большинстве случаев является частью длительного патологического процесса, хотя и может возникать при значительных нагрузках, вызывающих разрыв фиброзного кольца.

В связи с этим своевременное лечение грыжи позвоночника позволяет не только остановить прогрессирование заболевания, но и в большинстве случаев привести к значительному улучшению клинической картины.

В тяжелых ситуациях оперативное лечение грыж позвоночника позволяет избавить пациента от болей и предотвратить необратимую утрату функций сдавливаемого спинного мозга и его корешков.

Операции при грыжах живота

Лечение грыжи живота зависит от ее состояния на момент выявления и заключается в проведении оперативного вмешательства.

Если ущемления нет, действия хирурга заключаются выделении содержимого грыжевого мешка, которое затем погружают в брюшную полость. После этого грыжевой мешок удаляют и укрепляют слабое место собственными тканями или с помощью имплантатов.

При ущемленной грыже объём проводимого вмешательства расширяется за счет удаления некротизированных частей внутренних органов. При выраженном воспалении в области грыж укрепление слабого места проводится в отдаленном периоде, что связано с уменьшением вероятности рецидива.

Способы проведения оперативного вмешательства:

• открытый;
• лапароскопический.

В некоторых источниках сообщается, что проведение открытой операции для удаления наружной грыжи живота чаще сопровождается рецидивами, чем при лапароскопии. Однако это суждение не верно и выбор доступа должен определяться навыками врача и оснащенностью необходимым оборудованием и материалами лечебного учреждения. В отношении риска развития рецидива при одинаково высоком уровне навыков врача и доступности всех необходимых средств вид оперативного вмешательства (открытый или лапароскопический) при паховой грыже не играет большой роли, хотя многие хирурги отмечают более раннее восстановление физической активности пациента и менее выраженный болевой синдром после проведения лапароскопических вмешательств. Именно этому виду оперативной техники отдается предпочтение и в случае двусторонних паховых грыж. Однако при рецидивах в большом числе случаев не удается выполнить лапароскопическую герниопластику, что связано с наличием рубцовых изменений и спаечного процесса, вызванных предшествующим вмешательством.

Также на выбор оперативного доступа оказывает влияние суть оперативного вмешательства. Например, при вентральных грыжах лапароскопически можно сделать только IPOM пластику. При этом протез располагается в брюшной полости, поэтому для этого вида пластики применяют имплантаты только определенного вида, имеющие противоспаечные барьерные покрытия.

Операции при мышечных грыжах

Консервативное лечение показано в легких случаях с помощью противовоспалительных мазей и ограничения физических нагрузок. Также возможно применение компрессионного трикотажа.

При отсутствии эффекта в результате консервативного лечения показано проведение оперативного вмешательства. Проводимое ранее сшивание фасции часто сопровождалось рецидивами. В связи с этим оперативное лечение грыжи в настоящее время заключается в укреплении истонченной фасции с специальными сетками.

Последствия грыжи

Грыжи не только могут вызывать выраженные болевые ощущения, значительно снижая качество жизни, но и приводить к опасным для жизни осложнениям или полной утрате чувствительных или двигательных функций конечностей.

Осложнения грыжи после операции

Удаление грыжи позвоночника может приводить к следующим осложнениям:

• рубцовым и спаечным процессам, что приводит ко вторичному сужению спинномозгового канала;
• нарушению функции тазовых органов;
• воспалению спинномозговых оболочек;
• остеомиелиту, спондилиту.

Удаление грыжи живота может осложняться:

• воспалением послеоперационного рубца;
• рецидивом;
• воспалительными процессами в органах брюшной полости в результате недостаточной оценки степени ишемии;
• болевым синдромом, вызванным попаданием нервных окончаний в рубец.

Частота рецидивов после удаления грыжи

Рецидивом называется повторное появления заболевания после ее ликвидации.

Различают следующие виды рецидивных грыж:

По локализации:

• паховая;
• пупочная;
• диафрагмальная;
• межпозвоночная;
• суставная.

По стороне появления:

• левосторонняя;
• правосторонняя;
• двухсторонняя.

По состоянию на момент диагностики:

• ущемленная;
• не ущемленная.

Наиболее частым осложнением после удаления грыжи живота является ее повторное появление, что связано с ошибками хирурга, развитием воспалительных процессов в области проведенного вмешательства и нагрузками в раннем послеоперационном периоде.

Частота рецидивов грыж живота в раннем послеоперационном периоде колеблется от 1 до 7% при косой паховой, от 4 до 10% при прямой паховой. Рецидивная паховая грыжа требует повторной операции в 30% случаев.

После операции грыжа позвоночника рецидивирует в 5-15% случаев в результате постоянных нагрузок на межпозвоночные диски и сложности оперативного вмешательства.

Консервативное лечение при рецидивах грыжи живота менее эффективно, чем при впервые возникших. Его целью становится укрепление мышц передней брюшной стенки при наружных грыжах живота и создание мышечного корсета при грыжах позвоночника.

Выполнение хирургического вмешательства при рецидивах грыж затруднено в результате спаечного процесса, обусловленного предшествующей операцией. В связи с этим рекомендована предварительная подготовка с целью улучшения трофики тканей и укрепления общего состояния организма при отсутствии экстренных показаний к оперативному вмешательству.

Операция при рецидивах грыжи позвоночника проводится также, как и при первичных.

Как грыжа диска сказывается на осанке

Одним из основных проявлений позвоночной грыжи шейного, грудного или поясничного отделов является выраженный болевой синдром, заставляющий пациентов принимать вынужденное положение, в котором боли облегчаются.

Как правило, позвоночная грыжа развивается в большинстве случаев на фоне остеохондроза, дегенеративные процессы в межпозвоночных дисках при котором приводят к изменению их формы с развитием сколиоза.

На изменение осанки грыжа диска при остеохондрозе оказывает значительное влияние посредством мышечно-тонического синдрома, возникающего по рефлекторному механизму в результате раздражения болевых рецепторов связочного аппарата позвоночного столба.