Представьте, что вы всю ночь ворочались с боку на бок, а с утра надо идти на важную встречу. Вы утомлены, легко раздражаетесь или замыкаетесь в себе, внимание скачет с одного на другое. Постоянные недосыпы приводят к нарастанию усталости и раздражительности и вызывают больше проблем в течение дня. И особенно у детей — ученые говорят о связи нарушения дыхания во сне и диагнозом СДВГ во взрослом возрасте.
Однако синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) сегодня настолько распространен, что часто возникают сомнения — правда ли у ребёнка это нарушение, или он избалован в семье и не видит границ? А может, другие состояния мешают ему вести себя, как положено?
На самом деле возможны все три причины — а порой они смешиваются. Сегодня мы поговорим о том, как связаны ночной храп и СДВГ, и можно ли при помощи удаления аденоидов — частой причины храпа — избавиться от поведенческих нарушений.
СДВГ и сон: что важно знать
Более чем у половины детей из исследования ученых Медицинского колледжа Бронкса были выявлены те или иные нарушения сна. В масштабном опросе родителей эксперты изучили признаки нарушения дыхания во сне и их связь с поведенческими проблемами к возрасту в 7 лет.
Как выяснилось, недостаток кислорода во время сна на 40-100% чаще коррелировал с поведенческими нарушениями, и чем сложнее ребёнку было дышать, тем выше был риск гиперактивности, агрессии, тревожности, депрессивных расстройств, нарушений коммуникации и принятых норм поведения.
Тем временем в других исследованиях указывается, что в среднем у 50-70% взрослых с СДВГ есть проблемы со сном. Кроме синдрома сонного апноэ (первый признак — храп) и бруксизма они также нередко страдают от бессонницы, вызванной синдромом отложенной фазы сна. Это значит, что в организме происходит выброс энергии в то время, когда пора укладываться в кровать — примерно в 10-11 часов вечера, и сигналы о засыпании откладываются часов до двух ночи.
Не у каждого ребёнка с СДВГ есть проблемы со сном. По данным Национального фонда сна США, около половины родителей говорят, что у их ребёнка с СДВГ сон обычно нарушен: ребёнок чувствует себя усталым с утра, ему снятся кошмары, есть апноэ и храм или синдром беспокойных ног. И если с другими проблемами бороться непросто, то лечение сонного апноэ и храпа, кажется, может помочь при СДВГ.
Связан ли храп с СДВГ?
Большие миндалины и аденоиды могут частично блокировать дыхательные пути ночью. Это может вызвать храп и нарушить сон. Это, в свою очередь, может привести к проблемам с вниманием на следующий день. В одном исследовании детей в возрасте от 5 до 7 лет храп чаще встречался у детей с СДВГ легкой степени, чем у других детей. В другом исследовании дети, которые храпели, почти в два раза чаще страдали СДВГ, чем их сверстники. Однако это не доказывает, что храп вызывает СДВГ.
Дети, которые храпят, имеют более низкие результаты по тестам на внимание, речь и общий интеллект. Некоторые исследования показали, что удаление миндалин и аденоидов может улучшить сон и улучшить поведение без приема лекарств.
Далеко не всегда храп — признак увеличенных аденоидов или миндалин. Другие распространенные причины храпа и сонного апноэ во сне включают ожирение, аллергические реакции, неправильное строение носоглотки, искривление носовой перегородки и т. д.
История одной мамы
У Мелоди Яздани из США не один ребёнок, и внезапные изменения в поведении младшего сына она обнаружила сразу. В восемь лет он стал раздражительным и агрессивным, в школе появились плохие отметки, а дома — непрекращающиеся истерики. Кроме того, он начал часто кашлять.
Мальчика показывали разным специалистам, лечили от кашля, пытались корректировать поведение и поставили диагноз СДВГ. Однако первые признаки СДВГ проявляются намного раньше — что же вызвало появление нарушения только в восемь лет?
Ситуация стала проясняться после визита к стоматологу: состояние зубов показало, что ребёнок скрипит зубами во сне, то есть страдает бруксизмом. И тут Мелоди нашла статью о связи между ротовым дыханием ночью и симптомами СДВГ.
Дышать через рот — ненормально. Как показывают исследования экспертов из Нью-Йоркского медицинского колледжа им. Альберта Эйнштейна, из-за дыхательных проблем в первые годы жизни снижается поступление кислорода в ткани мозга — а состояния, близкие к гипоксии, губительно влияют на все развитие ребёнка и связаны с нарушениями поведения и интеллекта в старшем возрасте.
Бруксизм — только одно из проявлений кислородной недостаточности во сне. Из-за частичного перекрытия дыхательных путей мозг дает команду компенсировать нехватку воздуха, заставляя челюсти двигаться, что вызывает скрип зубами. Другое явное проявление — храп.
У сына Мелоди после обследования диагностировали разрастание небных и глоточных миндалин, мешавших ему полноценно дышать ночью. После удаления почти сразу изменилось и поведение — опять вернулся добрый, веселый и умный мальчик без драк и истерик.
Рональд Червин, профессор неврологии и врач-сомнолог (Мичиганский университет, США), считает, что одна из причин «эпидемии» поведенческих расстройств и СДВГ у детей — снижение количества операций по удалению гланд и миндалин в последнее десятилетие.
Врачи действительно стали реже рекомендовать тонзиллэктомию и удаление аденоидов после появления достоверных данных о пожизненном значении этих органов и новых методов терапии хронических тонзиллитов и аденоидитов.
Поможет ли удаление аденоидов при СДВГ?
Храп, сонное апноэ и другие проблемы сна не вызывают СДВГ — но могут изменить поведение ребёнка так, что у него будут подозревать этот диагноз. Однако по данным экспертов Колледжа медицины Оксфорда, просто удаление аденоидов не приводит к улучшению состояния детей с синдромом дефицита внимания/гиперактивностью, но помогает здоровым малышам, на чье поведение влияли хронические проблемы с поступлением кислорода к мозгу во сне, как в случае Мелани.
Так что на сегодняшний день вывод экспертов таков: прежде чем ставить ребёнку диагноз СДВГ, необходимо досконально обследовать пациента — в том числе и на проблемы со сном, тщательно опрашивая родителей и привлекая других специалистов.
По данным опроса родителей в Клинике первой помощи, Нью-Йорк, более половины взрослых считают детский храп признаком здорового сна и не жалуются на него врачам. А при сне в разных комнатах можно легко не заметить проявления апноэ, бруксизма, ночных кошмаров.
Так что возможно, что при наличии показаний удаление аденоидов улучшит поведение ребёнка с СДВГ и результаты терапии — но не избавит от самой патологии. Кроме оперативных мер эксперты советуют помогать ребёнку начать качественно спать. Как?
- Убрать кофеин из семейного рациона полностью и отслеживать скрытый кофеин в продуктах — чае, напитках и т. д.
- Быть последовательными: поддерживать постоянный распорядок дня с определенным временем отхода ко сну, временем бодрствования, приемом пищи, играми и занятиями.
- Убрать мешающие спать звуки. Если ребёнка беспокоит шум во время сна, используйте аппарат «белого шума», который издает жужжащий звук. Купите беруши для детей, особенно чувствительных к шуму.
- Во время сна в спальне ребёнка должно быть темно. Воздействие света может нарушить естественное производство мелатонина в организме.
- Избегайте приема снотворных. Если лекарства абсолютно необходимы, сначала поговорите с врачом вашего ребёнка.
- Исключите проблемы со здоровьем. Аллергия, астма или заболевания, вызывающие болевые ощущения, могут нарушить сон. Если ребёнок спит с открытым ртом, скрипит зубами во сне, громко храпит и/или делает паузу в дыхании, обратитесь к врачу. Проблемы со сном также могут быть симптомом беспокойства и депрессии.
- Убедитесь, что ребёнок ежедневно занимается спортом, но избегайте физических нагрузок перед сном. Исследования показывают, что регулярные упражнения помогают людям спать крепче.
- Введите в рутину теплые вечерние ванны. Сон обычно следует за фазой охлаждения температурного цикла тела. После того, как ребёнок примет ванну, поддерживайте в спальне прохладную температуру в 18-20° С.
- Не разрешайте смотреть телевизор, играть в жестокие видеоигры перед сном, ссориться и выяснять отношения всем членам семьи. Это слишком возбуждает, так что «утро вечера мудренее».
- Сообщите врачу о проблемах со сном у ребёнка. Спросите специалиста, можно ли сдвинуть время приема препаратов от СДВГ на ранние часы или перейти на лекарства более короткого срока воздействия. Пообщайтесь на тему БАДов: мы изучили вопрос применения мелатонина у детей с нарушениями сна, и результаты исследований достаточно позитивные. Читайте нашу статью «Можно ли мелатонин ребёнку?».
