Аппендицит в хирургической практике

Аппендицит — это воспалительное заболевание, характеризующееся поражением придаточной части слепой кишки, носящей название «червеобразный отросток». Характерно течение заболевания в остром или хроническом варианте. Может поражать детей любой возрастной группы или взрослых. На данный момент является самым распространенным хирургическим заболеванием.

К наиболее распространенным причинам и факторам риска возникновения аппендицита относятся:

• Бактериальное поражение червеобразного отростка — патогенные микроорганизмы попадают в данную анатомическую область из кишечника или разносятся кровью из других очагов хронической инфекции;
• Закрытие просвета червеобразного отростка массами каловой природы;
• Анатомические патологии строения кишечника;
• Генетическая предрасположенность к заболеванию;
• Патология со стороны сосудистого бассейна, который питает червеобразный отросток;
• Вредные привычки, частые стрессы и грубые погрешности в питании;
• Распространение воспаления с пораженных гинекологических органов у представительниц женского пола.

Острый аппендицит

В зависимости от формы поражения червеобразного отростка принято выделять несколько форм острого аппендицита:

• Катаральная форма.

При данной форме кишечный придаток становится гиперемированным и отечным, развивается экссудативно-гнойный воспалительный процесс. Клиническая картина при данной форме выражена умеренно и характеризуется преимущественно чувством дискомфорта в подвздошной области, а также однократными эпизодами рвоты;

• Флегмонозная форма.

Отличается наличием инфильтрации из лейкоцитов во всей толще стенки червеобразного отростка, его стенка становится более плотной и отечной. Возможно выделение гнойных масс из этого участка кишечника. Проявляется более выраженным болевым синдромом с присоединением общей интоксикации организма;

• Гангренозная форма.

Формируется нарастание процессов деструкции (разрушения) стенки червеобразного отростка, усиливается образование гноя. При данной форме наступает период мнимого благополучия — болевое ощущение снижается. На фоне этого усиливается общее ухудшение самочувствия.

Острый аппендицит характеризуется следующими симптомами:

• Общим ухудшением самочувствия, которое проявляется слабостью, снижением аппетита, повышением температуры тела;
• Болевым синдромом, который может носить различный по интенсивности характер и локализуется преимущественно в правой подвздошной зоне;
• Тошнотой и рвотой, не связанными с приемом пищи;
• Запорами или диареей;
• Учащением сердцебиения.

Острый аппендицит может осложняться развитием перитонита, абсцесса и сепсиса.

Хронический аппендицит

Хронический аппендицит классифицируется на три варианта течения:

• Резидуальный вариант.

Отличительной чертой является наличие в прошлом времени у больного человека единичного эпизода острого аппендицита, который благополучно саморазрешился без применения оперативного вмешательства.

• Первично-хронический вариант.

Для этого варианта типично развитие хронической формы заболевания без наличия острого приступа в анамнезе.

• Рецидивирующий вариант.

В этом случае развитие воспалительного процесса возможно даже после хирургического удаления червеобразного отростка.

Клиническая картина хронического аппендицита:

• Болевой синдром, который носит неярко выраженный характер и в большей степени характеризуется чувством дискомфорта в правой подвздошной области;
• Усиление болевого синдрома после принятия жирной пищи или значительной физической нагрузки;
• Тошнота, расстройства со стороны стула;
• Периодическое поднятие температуры тела до небольших цифр.

Хронический аппендицит может осложняться обострением процесса, образованием спаечного процесса, аппендикулярного инфильтрата.

Аппендицит у детей

Аппендицит у детей может проявляться самой разнообразной клинической картиной. Это зависит от возрастной группы ребенка и варианта расположения червеобразного отростка. Симптомы проявляются следующим:

• Беспокойством, плачем и отказом от еды у младшей возрастной группы;
• Болью, которая первоначально располагается возле пупка, а затем смешается ниже. При этом болевой синдром может определяться в поясничной области или подпеченочной;
• Рвотой и нарушениями стула;
• Обложенностью языка белесоватым налетом;
• Значительным повышением температуры тела.

Среди осложнений аппендицита у детской возрастной группы выделяют перитонит, кишечную непроходимость и сепсис.

Диагностика заболевания

Диагностика аппендицита основывается на жалобах больного, общем осмотре. При общем осмотре выделяют несколько специфических для данного заболевания симптомов, например, симптом Щеткина-Блюмберга. К дополнительным методам обследования относятся:

• Общеклинический анализ крови, в котором будут определяться признаки воспаления;
• Ректальное и вагинальное пальцевое обследование;
• Ультразвуковое обследование органов брюшной полости;
• Рентгеноконтрастные методы диагностики;
• Диагностическая лапароскопия.

В большинстве случаев постановка диагноза не вызывает затруднений.

Лечение и профилактика

Аппендицит лечится с помощью оперативного вмешательства. До его проведения больному человеку рекомендуется соблюдать постельный режим и принимать большое количество жидкости. На больную область следует приложить емкость со льдом или холодной водой. Категорически запрещается купировать боль приемом лекарственных препаратов или прогревать пораженную зону.

К методам оперативного вмешательства относится проведение аппендэктомии через открытый доступ или с помощью лапараскопического метода.

К методам профилактики аппендицита относятся:

• Ведение здорового образа жизни с исключением вредных привычек и полноценной физической активностью;
• Полноценная сбалансированная диета;
• Лечение очагов хронической и острой инфекции в организме.