Дисфункция голосовых связок у ребёнка: куда пропадает голос?

Почему пропадает голос? Причиной могут быть воспалительные и инфекционные заболевания гортани, новообразования на голосовых связках. Однако порой голос у детей (да и у взрослых) пропадает «просто так», без видимых инфекций. Чаще всего причина — в дисфункции голосовых связок. Дисфункцию голосовых связок также называют парадоксальной дисфункцией голосовой гортани или парадоксальным движением голосовых связок, а в медицинских работах прошлых веков можно встретить названия «стридор Мюнхаузена», «истерический стридор» и «синдром раздражённой гортани». Вне зависимости от названия состояние означает, что голосовые связки частично закрываются во время дыхания, поэтому воздуху становится труднее проходить через них.

Голосовые связки представляют собой особую ткань из двух частей, которые расположены поперек голосового аппарата. Они вибрируют, издавая звук, когда мы говорим, поём или в целом пытаемся издать какой-то звук или делаем это спонтанно. Что же происходит при недостаточности их функции, или когда голосовые связки работают в парадоксальном режиме?

Нам это по зубам: выбор зубных паст для детей и подростков

Как выбрать зубную пасту для детей и подростков? Критерии выбора пасты для разных возрастных групп — в нашей статье.

Каковы признаки и симптомы дисфункции голосовых связок?

Внезапная потеря голоса — не единственный признак дисфункции. Ребёнок с дисфункцией голосовых связок может:

• Ощущать проблемы с дыханием, особенно на вдохе. Это может быть критично и требовать срочной медицинской помощи.
• Часто покашливать или прочищать горло, «хмыкать».
• Хрипеть или издавать хриплые звуки во время дыхания.
• Не терять полностью голос, но он может охрипнуть, или появятся изменения голоса.
• Ощущать боль в груди или стеснение в горле.

Симптомы дисфункции голосовых связок почти никогда не возникают, пока ребёнок спит.

Что вызывает дисфункцию голосовых связок?

У детей с дисфункцией голосовых связок есть свои индивидуальные триггеры. Это вещи или ситуации, к которым они очень чувствительны. Триггер частично смыкает голосовые связки, что вызывает проблемы с дыханием.

Общие триггеры включают в себя:

• Инфекции, такие как простуда или грипп. В таком случае голос пропадает не из-за воспаления голосовых связок, а как реакция на ОРВИ.
• Раздражители в воздухе, такие как разные ароматы, например, от освежителя, бытовой химии, загрязнения воздуха, а также пыли, перца и так далее.
• Упражнения и другие физические нагрузки, такие как танцы, активные игры или прыжки.
• Стрессовые ситуации, такие как беспокойство по поводу отметок или семейных проблем, необходимость отвечать у доски, выступать на публике.

Важно знать, что аллергия и кислотный рефлюкс (хроническое расстройство желудка) могут усугубить дисфункцию голосовых связок.

Как диагностируется дисфункция голосовых связок?

Чтобы диагностировать дисфункцию голосовых связок, врачи сначала будут расспрашивать, в каких случаях, насколько пропадает или изменяется голос, есть ли сопутствующие затруднения дыхания, как часто это происходит — то есть им нужна полная информация о проблеме. Потом ребёнок пройдёт физикальный осмотр. Специалисты для диагностики также используют такие тесты, как:

• Спирометрия и функциональные тесты лёгких для измерения скорости и объема потока воздуха во время дыхания.
• Ларингоскопия: увидеть голосовые связки можно с помощью крошечной камеры на конце тонкой трубки.
• Тест-пробы: они позволяют вызвать симптомы, пока врач осматривает голосовые связки. Чтобы появились симптомы, ребёнок может бегать на беговой дорожке, кататься на велосипеде или принимать специальные лекарства.

Помните, что симптомы дисфункции голосовых связок и бронхиальной астмы могут быть очень схожими. Поэтому врачи будут обоснованно до проведения полной диагностики подозревать, что у ребёнка есть дисфункция голосовых связок, астма или и то, и другое вместе — такое тоже бывает.

Дисфункция голосовых связок является наиболее вероятным диагнозом, если:

• Проблемы с дыханием возникают во время физических упражнений. При астме, связанной с физической нагрузкой, симптомы обычно возникают вскоре после тренировки.
• При прослушивании стетоскопом врач слышит хрипы, исходящие из шеи ребёнка. При астме хрипы исходят из груди.
• Лекарства, которые обычно хорошо помогают при лечении астмы, не улучшают дыхание ребёнка с дисфункцией.

Как лечится дисфункция голосовых связок)?

Дисфункцию голосовых связок лечат врач отоларинголог (ЛОР, также называемый отоларингологом), пульмонолог и логопед, а при необходимости также физиотерапевт, аллерголог и невролог, психолог или психиатр. Они работают вместе, чтобы помочь ребёнку научиться расслаблять голосовые связки во время дыхания.

Лечение дисфункции голосовых связок может также включать:

• выполнение дыхательных упражнений;
• использование метода биологической обратной связи;
• исключение раздражающих паров или пыли, аллергенов;
• исключение обезвоживания, чтобы голосовые связки работали хорошо.

Врач может также порекомендовать лекарства для лечения аллергии или кислотного рефлюкса, если они усиливают дисфункцию голосовых связок.

Если стресс играет свою роль в патологии, врач может попросить психиатра или психолога присоединиться к терапии. Они могут помочь ребёнку понять причину стресса и научиться, как лучше всего с ним справиться.

По мере практики большинство детей с дисфункцией голосовых связок могут научиться избегать триггеров, расслаблять голосовые связки и справляться со стрессом, чтобы облегчить говорение или полностью избавиться от симптомов. Иногда симптомы дисфункции возвращаются, триггеры меняются, и тогда нужно снова обратиться к специалисту.

Надо отличать дисфункцию голосовых связок от селективного мутизма. И то, и другое родители могут считать застенчивостью, хотя это медицинские диагнозы, требующие лечения. Подробнее о селективном мутизме — внезапной немоте у детей — читайте в статье «Селективный мутизм: не просто очень стеснительный ребенок».