Выявить дисплазию тазобедренного сустава (ДТБС) на первом году жизни может только узкий специалист, однако родители могут заподозрить патологию сами. Особенно, если речь о подвывихе или вывихе тазобедренного сустава. Как проявляется дисплазия? Чем она опасно? Действительно ли раннее медицинское вмешательство поможет избежать осложнений?
Тазобедренный сустав у младенцев: в чем особенности?
Среди всех заболеваний опорно-двигательного аппарата, относящихся к врожденным, патология тазобедренного сустава (ТБС) составляет более 70%. Конечно же, родители тревожатся, узнав о том, что с ножками у ребёнка не все в порядке, и просят врача подробнее рассказать об имеющейся проблеме. Но для полного ее понимания необходимо разобраться в анатомии здорового тазобедренного сустава.
У человека есть два тазобедренных сустава. Это самые крупные суставы в теле. Каждый из них имеет две поверхности.
Одна поверхность полусферическая, она образована вертлужной впадиной и выстлана гиалиновым хрящом. Другая поверхность шаровидная – это головка бедра.
Объясняя суть проблемы родителям «на пальцах», врачи нередко одну ладонь складывают полукругом, плотно прижимая пальцы друг к другу, а другую ладонь зажимают в кулак. Как кулак может комфортно разместиться в ладони другой руки и свободно в ней вращаться, так и поверхности суставов в норме должны двигаться без заминок. При дисплазии этого не происходит.
У взрослого человека головка бедра состоит из костной ткани. А вот у новорожденного она представляет собой хрящ. Окостенение хряща медленно начинается еще с первых месяцев жизни. Головка бедра постепенно формирует вертлужную впадину по своим размерам.
Младенцы имеют особенности строения ТБС, которые при воздействии неблагоприятных факторов могут негативно сказаться на их же формировании:
- недостаточное внедрение головки бедра во впадину сустава, особенно у девочек (когда головка прикрыта всего лишь наполовину);
- короткая шейка бедра, также состоящая из хрящевой ткани;
- недостаточное развитие связок.
Норма и патологии в развитии суставов
По мере того, как растет малыш, налаживается развитие тазобедренного сустава. В норме оно идет плавно и пропорционально, захватывая все его элементы.
Но бывает и такое, когда отмечаются признаки недоразвития и незрелости компонентов сустава, что негативно сказывается на его формировании. Именно они включены в термин дисплазии ТБС или нестабильности тазобедренного сустава.
К ним относятся следующие признаки:
- Растяжение суставной капсулы;
- Повышенное содержание внутрисуставной жидкости;
- Слабость связок сустава;
- Уплощение вертлужной впадины (эллипсовидная форма);
- Несоответствие размеров суставных элементов.
Определение клинических симптомов ДТБС и ранее обследование детей являются важной предпосылкой для своевременного лечения и достижения правильного формирования суставов.
Как часто встречается заболевание? Частота колеблется от 2,5 до 6,5 на 1000 новорожденных.
Современные исследования выявили значимые факторы риска ДТБС. К ним относятся следующие: женский пол, тазовое предлежание, первые роды. Доказано, что чаще патология формируется с левой стороны.
Анатомо-физиологические особенности опорно-двигательного аппарата у малышей одинаковые. Но почему у одних развитие ТБС проходит пропорционально и вовремя, а других нет?
Точного ответа на этот волнующий вопрос пока не получено. Врачи рассматривают разные теории.
- Например, в качестве одной из версий рассматривается чрезмерное выделение эстрогенов при беременности.
- По другой версии, тканевая неполноценность может стать следствием недостатка йода и нарушения работы щитовидной железы.
- Все больше внимания уделяют вопросам, связанным с ДТБС и недостаточным поступлением витамина D при беременности.
- Также рассматривается теория о первичной тканевой неполноценности элементов сустава.
Как дисплазия ТБС делится по стадиям?
После того, как врач обследует малыша и поставит диагноз дисплазии ТБС, определяется стадия патологического процесса. Какие выделяют стадии?
- 1 степень
Ее иногда называют предвывихом бедра. При данной степени есть и клинические и рентгенологические симптомы, однако головка бедра не выходит за границы суставной впадины.
- 2 степень
Она называется подвывихом бедра. Головка бедра смещается в суставной впадине, но за ее границы полностью не выходит.
- 3 степень
Это вывих бедра. Данная степень является тяжелой, так как характеризуется тем, что головка бедра выходит из вертлужной впадины.
На какие симптомы надо обратить внимание родителям?
Доказано, что раннее вмешательство в текущий патологический процесс, правильно подобранное лечение и своевременная реабилитация способствует скорейшему выздоровлению ребёнка. А затягивание с обследованием ребёнка, напротив, может даже привести к его инвалидности.
Исследования показали, что около 95% детей «забывают» о существовании диагноза ДТБС еще на первом году жизни. А для этого очень важна своевременная диагностика.
Сами родители вряд ли смогут выявить патологию у своего малыша, но заподозрить и обратиться к врачу точно могут. Кроме того нужно приложить все усилия для того, чтобы ребёнок прошел полноценное медицинское обследование на первом году жизни и посетил всех специалистов в нужные сроки. На что обращает внимание врач?
- Симметричные ли ножки у малыша? Нет ли укорочения одной ножки относительно другой?
- Не отмечается ли припухлости, гематом в области ТБС?
- Симметричные ли складочки на ножках и ягодицах у крохи?
- Все ли хорошо с двигательной активностью в ножках, с мышечным тонусом и рефлексами?
- Не определяется ли симптом «щелчка» при исследовании суставов при отведении ноги вбор?
Бывает, что клинический симптом есть, а анатомически оказывается, что с суставами у малыша все в порядке. Может быть и такое, что проблема имеет неврологические «корни». Для подтверждения диагноза используются дополнительные методы исследования: рентгенологическое и ультразвуковое (УЗИ).
Рентген оптимально провести еще в первом полугодии, начиная с возраста 2,5-3 месяцев. В этом же возрасте достаточно информативным оказывается УЗИ. Оно помогает оценить состояние мышечного аппарата ТБС, сухожилий, связок, хрящей, а также их зрелость. Первые три месяца жизни – оптимальный срок для исследования. Среди узких специалистов малыша обязательно обследуют невролог и ортопед, которые впоследствии подбирают ребёнку индивидуальный план лечения и наблюдения.
