Сообщение врача о диагнозе «двурогая матка» может ошеломить. Что это значит? Что такое вообще двурогая матка? Как это повлияет на зачатие и беременность и нужно ли лечить эту патологию? Наконец, откуда взялись эти «рога»?
Хотя чувство неуверенности и тревога нормальны, надо знать, что многие люди с женщины с двурогой маткой вынашивают беременность без каких-либо проблем. Однако ключ к успеху – информированность, и вот что надо знать об этой патологии.
Что такое двурогая матка?
Двурогая матка — это тип врожденной аномалии развития матки или аномалии мюллерова протока, при которой матка имеет сердцевидную форму – несмотря на слово «рога» в термине. Двурогие матки имеют две соединённые полости, тогда как типичная матка имеет только одну внутреннюю полость.
Хотя двурогая матка не так распространена среди населения в целом и встречается всего в 0,4% случаев, она несколько чаще выявляется у женщин с историей более одного выкидыша. Фактически, 2,1% женщин с многократными выкидышами имеют двурогую матку.
Из всех существующих аномалий строения матки двурогая матка является наиболее распространённой и составляет 26% всех аномалий.
Чем опасна двурогая матка для беременности?
Основными рисками, связанными с двурогой маткой, являются преждевременные роды и возможная недостаточность шейки матки.
- Недостаточность шейки матки (истмико-цервикальная недостаточность) и преждевременные роды потенциально могут привести к выкидышу во втором триместре или очень преждевременным родам, до 24 или 25 недель беременности, этапа, после которого недоношенный ребёнок потенциально может выжить.
- Из-за углубления в верхней части матки развивающемуся плоду также может не хватать места для роста, что также может привести к преждевременным родам или рождению ребёнка с низким весом.
- Врождённые дефекты плода также возможны из-за ограниченного пространства в матке. Согласно исследованию, риск врождённых дефектов при двурогой матке у матери в четыре раза выше.
Симптомы двурогой матки: есть ли они?
Поскольку женщины с двурогой маткой рождаются с этим заболеванием, большинство из них не подозревают, что форма их матки отличается от обычной, если они не прошли через ультразвуковое или другое визуализирующее исследование. В целом, нет никаких заметных симптомов, когда речь идет о двурогой матке.
На самом деле, большинство женщин не подозревают, что у них двурогая матка, пока не забеременеют. Другие могут узнать об аномалии, если у них встречаются повторяющиеся выкидыши, так как эта аномалия матки увеличивает риск.
Важно отметить, что двурогая матка не вызывает проблем с зачатием — оплодотворенная яйцеклетка может имплантироваться в двурогую матку.
Иногда в подростковом возрасте у девочек с двурогой маткой возникают менструальные боли (дисменорея) и обильные кровотечения (меноррагии). Но эти симптомы встречаются не у каждой и не обязательно являются симптомами двурогой матки.
Диагностика двурогой матки
Врачи определяют форму матки с помощью стандартного УЗИ, гистеросальпингографии (ГСГ) или гистероскопии. В некоторых случаях может потребоваться подтверждение диагноза с помощью трехмерного (3D) УЗИ или лапароскопии.
Используя только ГСГ, специалисты могут правильно диагностировать 55% случаев двурогой матки, но в сочетании с ультразвуковым исследованием этот результат улучшается до 90% (данные исследования учёных Йельского университета). Более того, исследования показали, что чувствительность 3D-УЗИ составляет 99 %, а специфичность — 100 %, что позволяет врачам отличить двурогую матку от наличия внутриматочной перегородки.
Некоторые врачи могут рекомендовать МРТ для выявления двурогой матки. Эта процедура позволяет получить ряд изображений и может дать информацию о структуре матки и ее поверхности дна. Он также предоставляет данные об анатомии влагалища и области таза.
Причины развития двурогой матки
Аномалии мюллерова протока, в том числе двурогая матка, развиваются на ранних стадиях внутриутробного развития. Сначала у плодов женского пола есть два мюллеровых протока, которые сливаются, образуя одну матку. В случае двурогой матки эти протоки не сливаются полностью. Это может случиться с девочками, чьи матери принимали лекарство под названием диэтилстильбэстрол (ДЭС) во время беременности, но чаще развивается по другим неизвестным причинам.
Другие типы аномалий мюллеровых протоков включают дидельфис матки, или две отдельные матки; однорогую матку, в которой присутствует только один проток, в результате чего матка меньше среднего размера; и септированную матку, при которой полость разделена стенкой или перегородкой. Двурогая матка является наиболее распространенной аномалией мюллерова протока.
Иногда матку с перегородкой путают с двурогой маткой. Два врожденных порока развития матки могут выглядеть одинаково при визуализирующих исследованиях, таких как ГСГ или УЗИ.
Септированная матка округлая сверху с двумя полостями. Двурогая матка опускается сверху, образуя сердцевидную форму с одной полостью. Септатированную матку обычно лечат с помощью гистероскопической хирургии.
Беременность с двурогой маткой: особенности
Беременность у женщины с двурогой маткой будет рассматриваться как беременность группы высокого риска. Это значит, что врач будет не только проводить более частые УЗИ, но и следить за положением ребёнка. Кроме того, есть некоторые потенциальные осложнения и рекомендации, которые, возможно, придется обсудить с врачом.
- Операция при двурогой матке
В большинстве случаев врачи не предлагают хирургическое лечение двурогой матки, хотя могут порекомендовать лапароскопическую операцию, если у женщины повторяющиеся выкидыши. Эта процедура, известная как лапароскопическая метропластика Страссмана, менее инвазивна, чем первоначально использовавшаяся абдоминальная метропластика Страссмана.
Несмотря на инвазивность абдоминальной метропластики, метропластика по Страссману считается также полезной процедурой, которая улучшает шансы на рождение ребенка. Например, исследование Университета Колумбии показало, что после абдоминальной метропластики показатели живорождения улучшились с 3,7% до 80%. Другое исследование выявило, что 88% женщин, перенесших абдоминальную метропластику по Штрассману, родили здоровых детей с помощью кесарева сечения.
К счастью, теперь есть возможность добиться аналогичных показателей успеха при минимально инвазивном лапароскопическом доступе. Этот подход является безопасным вариантом для тех женщин, у кого двурогая матка и кто пережил множественные выкидыши.
- Шейный серкляж, или швы на шейку матки
Если вы беременны, лечащий врач может порекомендовать серкляж шейки матки — шов, накладываемый на шейку матки, чтобы остановить её преждевременное раскрытие. Эта процедура может помочь предотвратить преждевременные роды и возможную потерю беременности на поздних сроках. Исследования University of Ioannina показывают, что среди женщин с серкляжем шейки матки 76,2% родили детей в срок и только 23,8% преждевременно.
- Кесарево сечение
Двурогая матка часто является довольно тесным пространством для детей и может привести к тому, что ребёнок примет тазовое предлежание или родится раньше срока. Если вы можете выносить ребёнка до срока доношенности, врач может порекомендовать плановое кесарево сечение, особенно если у ребёнка мало места, чтобы занять правильное положение для родов.
О том, чем опасно неправильное предлежание детей, читайте в статье «Тазовое предлежание плода: как лучше рожать?».
Использованы фотоматериалы Unsplash
