Покраснение и шелушение кожи, интенсивный зуд, ощущение стянутости кожных покровов – эти неприятные симптомы могут беспокоить ребёнка и ночью, мешая полноценному сну, и днем, причиняя неудобства. MedAboutMe расскажет о последних разработках ученых в области лечения атопического дерматита, а аллерголог-иммунолог напомнит о нелекарственных способах предупреждения обострений.
Проблемы терапии иммунного «сбоя»
На сегодняшний день известно, что атопический дерматит является следствием «поломки» определенного звена иммунной системы, ее излишней активации вследствие генетических и внешних факторов. Ученые на разных уровнях пытаются бороться с этой проблемой. Применение местных средств, антигистаминных кремов или мазей, содержащих глюкокортикоиды, способно уменьшить выраженность симптомов, облегчить в некоторой степени состояние больного, но оно не решает проблему.
При строгом следовании диеты, правил гипоаллергенного быта, достаточном уходе за чувствительной кожей (с помощью смягчающих средств), использование антигистаминов и/или глюкокортикостероидов внутрь, в таблетках, способно купировать симптомы, привести клеточный состав иммунной системы приблизительно в первоначальный вид. Но эти препараты зарекомендовали себя при легком течении болезни, а в случае длительной, тяжелой, постоянно рецидивирующей клинической картины экземы они бывают малоэффективны у определенной группы населения. Как быть?
Моноклональные антитела
Последнее слово в лечении бронхиальной астмы и экземы (атопического дерматита) – за препаратами моноклональных антител, блокирующих действие патологических элементов иммунной системы. Эти болезни имеют общие патогенетические корни – известно, что более чем у половины детей, имеющих серьезные кожные проявления, имеются и симптомы бронхиальной астмы. Более того, зачастую такая сочетанная патология с трудом поддается лечению кортикостероидными препаратами (в 20% всех случаев экземы).
Препарат моноклональных антител призван решить, в том числе, проблему резистентности к традиционной терапии тяжелых форм атопического дерматита. Дупилумаб, препарат иммуносупрессивного действия в виде инъекции (которая производится один раз в неделю), проходит последнюю фазу клинических испытаний Sanofi перед регистрацией и возможностью реализации населению. По словам дерматолога Ника Лоу (Nick Lowe), «это первый препарат, который лечит исходную причину поломки иммунной системы».
Предварительные данные многообещающие: по сравнению с плацебо (инертным веществом, не оказывающим какого-либо воздействия на организм), у трети пациентов было отмечено полное очищение кожных покровов. Если учесть, что предварительное длительное лечение глюкокортикостероидами в этой группе было неэффективным, это очень хороший результат. Уже в первую неделю применения стихает зуд кожных покровов, а через два месяца после начала курса лечения проявления экземы уменьшаются вдвое.
Лечение энтеросорбентами
В Казанской городской клинической больнице было проведено исследование, в котором изучалась роль эндотоксинемии (циркуляция большого количества патологических иммунных факторов в крови) и медикаментозные возможности ее снижения. В исследовании принимали участие дети от 10 до 17 лет с диагностированным атопическим дерматитом вследствие пищевой, бытовой и пыльцевой аллергии. У подавляющего большинства детей (70%) отмечалась повышенная чувствительность к каждому из трех представленных групп аллергенов.
По сравнению со здоровыми детьми, в крови испытуемых было выявлено увеличение количества эндотоксина в 60 раз. Доктора дополнили стандартную терапию детей введением энтеросорбентов (Энтеросгель) и оценили результаты: в основной группе количество эндотоксина в плазме уменьшилось в 12 раз, а в группе сравнения (стандартная терапия) – только в 6 раз. Помимо лабораторного, терапия показала и хороший клинический эффект: у 60% пациентов отметилось полное выздоровление, в 25% случаев наблюдалось значительное улучшение (уменьшение зуда, исчезновение элементов на коже, улучшение качества сна); были и такие маленькие пациенты, которым лечение не помогло за взятый отрезок времени, их доля составила около 13%.
Атопический дерматит — хроническое заболевание. Излечиться от него полностью нельзя, но можно «подружиться», и в основе такой «дружбы» лежат простые правила.
Диета
Пищевая аллергия — частое явление у детей с атопическим дерматитом. Употребление продуктов, к которым имеется сенсибилизация (повышенная чувствительность), может привести к зуду, ухудшению течения заболевания и спровоцировать обострение. К таким продуктам, выступающим в роли аллергенов, относятся: коровье молоко, куриное яйцо, пшеница, соя, орехи, арахис, кунжут. Необходимо стараться избегать раннего введения высокоаллергенных продуктов в рацион ребёнка, а при подтвержденной пищевой аллергии — соблюдать индивидуальную диету.
Уменьшение контакта с раздражителями
Ингаляционные (вдыхаемые из воздуха) аллергены играют важную роль в течении атопического дерматита, являются факторами риска развития заболевания или его утяжеления. В связи с этим, нужно наладить гипоаллергенный быт, то есть проводить мероприятия, направленные на элиминацию (устранение) клещей домашней пыли.
Также родителям необходимо отказаться от курения дома и при ребёнке. Табачный дым является мощным раздражителем.
Правильный уход за кожей
Кожа при атопическом дерматите испытывает недостаток липидов, что ведет к нарушению барьерной функции и повышенной чувствительности к воздействию аллергенов и микрооранизмов. В связи с этим необходимо внимательное к ней отношение.
Водные процедуры должны быть ежедневными, но кратковременными — 10-15 минут (лучше принимать ванны, чем душ). Температура воды не горячая, а прохладная (32-35 С). Рекомендуется использовать моющие средства с рН 5,5. При очищении кожи не следует интенсивно тереть мочалкой. После купания не нужно растирать кожу полотенцем, а только промокнуть.
Предпочтение стоит отдавать одежде из натуральных тканей (хлопок, шелк, лен), нужно избегать ношения тесной синтетической одежды.
Использование эмолентов (увлажняющих гипоаллеренных) средств обязательно в период обострения и ремиссии (при отсутствии симптомов).
Средства лечебной косметики питают и увлажняют кожу, уменьшают сухость и зуд. В целом они делают ее менее чувствительной к разного рода раздражителям.
Например, одной из рекомендованных дерматологами при склонной к сухости и атопии кожи линеек косметики является CERAFAVIT от аптечного бренда Librederm. Эти средства могут использоваться с первых дней жизни ребенка. Продукты данной линии представлены несколькими удобными для использования у детей формами, которые можно подобрать в зависимости от предпочтений и индивидуальных особенностей кожи: для первого этапа очищения — липидовосстанавливающим смягчающим маслом для душа, а также второго этапа основного ухода — бальзамом тройного действия для лица и тела. Средства линейки CERAFAVIT позволяют смягчить и успокоить чувствительную кожу, восстановить защитные функции эпидермального барьера и нормальный состав микробиома кожи, а также в три раза снижают уровень сухости, эритемы и зуда при использовании средств в качестве базисной терапии атопического дерматита совместно с активной терапией топическими глюкокортикостероидами, которые назначает специалист в индивидуальном режиме в зависимости от тяжести течения заболевания и возраста ребенка. При таком режиме лечения продукты коллекции CERAFAVIT позволяют снизить суммарный объем потребности в топических гормональных средствах более чем в два раза уже через 12 недель использования.
Например, лаборатория La Roche-Posay (Ля Рош-Позе) имеет широкую линейку гипоаллергенных средств для ухода за кожей, в том числе для детей. Можно подобрать средства для гигиены, питания кожи, а также для защиты от солнца.
Увлажняющие средства наносятся регулярно, не менее 2-х раз в сутки и также после купания.
При терапии совместно с гормональными местными препаратами сначала на очищенную кожу наносится увлажняющее средство, а через 15 минут — лечебный крем или мазь.
Немедикаментозные методы являются фундаментом лечения атопического дерматита. Можно бесконечно пользоваться различными гормональными средствами, таблетированными препаратами, но положительный эффект не будет достаточно выраженным и длительным без основного ухода.
