Ожирение тихо и неуклонно распространяется по странам, находя себе все новых жертв. А вместе с ним приходят и другие болезни, которым становится легче справиться с пухлым тяжелым телом.
Когда это происходит в детском и подростковом возрасте, ситуация еще более осложняется. Можно ли применять для лечения подросткового ожирения хирургические методы, которые и у взрослых срабатывают не всегда? Не нанесет ли хирургическая операция больше вреда, чем может нанести ожирение и его последствия?
На эти и другие вопросы вы найдете ответы в статье MedAboutMe.
Лишний вес и болезни
С каждым годом проблема избыточного веса становится все актуальнее. Нет, не во всем мире, конечно: до сих пор много стран, в которых людям приходится голодать, где смертность от голода занимает далеко не последнее место. Но в более развитых странах проблема ожирения нарастает год от года. В том числе — у детей и подростков.
В России каждый десятый ребёнок нуждается в коррекции веса в сторону уменьшения, в США — каждый пятый.
Главная причина ожирения скрывается, по мнению большинства врачей, в избыточном питании, когда калорий в организм поступает с пищей больше, чем расходуется.
До сих пор многие родители уверены, что «здоровый ребёнок — это толстый ребёнок». Чтобы щечки шире плеч, и «перевязочки» на ножках и ручках. Пусть ест, потом все в рост уйдет. И вообще, «пока толстый сохнет — тощий...» сами знаете.
Обратите внимание на окружающих детей: многие из них постоянно жуют. Малыши в коляске мусолят печенье или пряник, дети постарше с мороженым в руках или с бутылкой сладкой газировки. При этом особенной физической активности не наблюдается: тот же малыш с печеньем за всю прогулку может так и не покинуть коляску, чтобы пройти своими ножками хотя бы несколько метров, повозиться в песке или залезть на горку на площадке.
Те, что постарше, чаще сидят с телефонами на скамейках, чем играют в мяч или в догонялки. Хорошо тем, у кого есть велосипед, самокат или ролики, хотя и этого может не хватать, чтобы сжечь калории, полученные с пищей, лакомствами и перекусами.
Среди других факторов, увеличивающих риск развития ожирения у подростков, есть и генетические, и связанные с неправильным питанием, и с режимом дня, и с приемом некоторых лекарств. Вероятны также гормональные нарушения и т. д.
В результате набора веса, превышающего норму, страдает весь организм:
- Опорно-двигательный аппарат вынужден носить вес, на который природа не рассчитывала. Позвоночник может искривляться, страдают суставы и связки.
- Пищеварительная система не справляется с избытком пищи. Возрастает риск развития гастрита, панкреатита, холецистита.
- Повышенное артериальное давление быстро «молодеет». Если прежде это была проблема зрелых и пожилых людей, то сегодня подросток с гипертензией — вовсе не редкость.
- Избыток жировых отложений вызывает гормональные сбои. Вероятны сбои в половом созревании и нарушение репродуктивных функций.
- Значительно возрастает риск развития сахарного диабета.
- Если ожирение достигает 4 стадии, то значительно увеличивается риск печеночной недостаточности, атеросклероза, геморроя, обструктивного ночного апноэ, а в самых тяжелых случаях подросток может утратить способность к самостоятельному передвижению из-за слишком большой массы тела. Позвоночник и суставы просто не выдерживают такой нагрузки.
Не следует выпускать из виду и психологические проблемы, связанные с ограничением возможностей тучного ребёнка. Комплексы растут как на дрожжах, и могут вырастать до серьезных нарушений психики.
В общем, лечить ожирение у детей и подростков необходимо. Это буквально жизненно важно.
А еще это долго и сложно.
Лечение ожирения у подростков: от коррекции образа жизни до операции
Как и у взрослых, важно понимание смысла и значения каждого этапа лечения. Причем не только самим больным, но и его семьей, каждым ее членом.
Практика показывает, что некоторые больные прекращают лечение, даже успешное. Перестают выполнять рекомендации по питанию и физическим упражнениям, отказываются от операции, если она показана, и даже если подготовка к ней почти завершена. Причин для отступления может быть много, хотя действительно весомых среди них мало.
Обычно лечение складывается из следующих шагов:
- изменение системы и качества питания;
- соблюдение питьевого режима;
- соблюдение режима дня;
- дозированные обязательные физические нагрузки под руководством врача.
Тяжелые формы ожирения включают в себя медикаментозное лечение, а с некоторых пор — и хирургическое. Решение о проведении операции может быть принято, если индекс массы тела ребёнка (ИМТ) больше 40, и прочие методы лечения не были эффективны (нет положительной динамики в течение 6 месяцев). Основанием для проведения операции могут также быть некоторые генетические нарушения.
Решение о необходимости и целесообразности бариатрической операции принимает консилиум специалистов, со стороны несовершеннолетнего пациента необходимо согласие его родителей или опекунов.
Бариатрическая хирургия для подростков: плюсы и минусы
В США были проведены исследования, показавшие достаточно высокую эффективность бариатрической хирургии в лечении ожирения у подростков, особенно при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний.
Более того: врачи убеждены, что раннее вмешательство снижает риск развития стойкого ожирения в дальнейшей жизни.
Анализ показывает, что хирургическое лечение ожирения более эффективно, чем медикаментозное в сочетании с коррекцией образа жизни. У подростков с сахарным диабетом операция привела к существенному и стойкому улучшению нескольких показателей. Среди них не только уровень сахара в крови, но и улучшение функции почек, уменьшение маркеров риска инсульта и сердечных приступов и др.
Это очень важно, так как «молодой» диабет более агрессивен, чем проявившийся в более зрелом возрасте.
Если учитывать стремительный рост заболеваемости диабетом 2 типа среди несовершеннолетних в последние десятилетия, поиск эффективных методик лечения становится более чем актуальным. Тем более, что подростковый диабет лечить очень трудно.
В результате хирургического вмешательства для уменьшения размеров желудка улучшается общий метаболизм и функции поджелудочной железы, снижается уровень инсулинорезистентности. Организму становится легче справляться с болезнью.
Сравнение двух групп подростков, получавших разное лечение, показывает преимущество хирургического метода по сравнению с медикаментозной терапией.
Хотя почти четверти наших пациентов потребовалась в течение 2 лет повторная операция, их ИМТ за это время снизился на 30%. Тогда как в другой группе, в которой подростки получали традиционное лечение, ИМТ возрос на 4% в среднем. В «хирургической» группе улучшились показатели функции почек и артериального давления, в «медикаментозной» этого не произошло.
Однако есть и опасения относительно операций такого рода.
Связаны они преимущественно с тем, что остаются неизученными долгосрочные риски для подростков, перенесших бариатрическую операцию. Большинство из них носят необратимый характер, за исключением бандажа. Как отразится уменьшение желудка на дальнейшей жизни ребёнка?
Все операции сопряжены с определенным риском. Хотя исследование и показывает хорошие результаты лечения ожирения у подростков методами бариатрической хирургии, необходимо тщательно изучать риски и преимущества, связанные с операциями.
Двадцать лет назад подобные операции считались слишком рискованными. Десять лет назад половина врачей не стала бы рекомендовать такой метод лечения.
Сегодня, когда столько подростков страдают от ожирения и сопутствующих заболеваний, отношение к бариатрической хирургии меняется. Вероятно, для многих больных преимущества перевесят потенциальный риск, но необходимо внимательно изучать все возможные последствия.
American Society for Metabolic and Bariatric Surgery внесло изменения в выпущенные ранее рекомендации, касающиеся проведения бариатрических операций в молодом возрасте. Они признаны эффективными и безопасными, а врачам предлагается преодолевать предубеждение относительно хирургических методов лечения ожирения у подростков.
По словам доктора Т. Инге, операция может стать наиболее эффективным методом лечения в тяжелых случаях, когда ожирению сопутствует диабет, неалкогольный гепатостеатоз, обструктивное ночное апноэ, ИМТ больше 35.
Однако как и у взрослых пациентов, операция без коррекции образа жизни и питания не даст долгосрочного эффекта. Именно поэтому прежде, чем решаться на серьезное хирургическое вмешательство необратимого характера, следует хорошо подготовить подростка и его окружение психологически.
Ждем результатов новых исследований, особенно в части долгосрочных последствий и влияния операции на здоровье пациентов в дальнейшем.
