Базедова болезнь при гестации — тяжелая аутоиммунная патология, которая проявляется в увеличении щитовидной железы с усилением ее функций (гипертиреоз), резкими негативными реакциями организма матери и плода на гормоны, выделяющиеся в избытке. При беременности это может серьезно осложнять вынашивание младенца, грозит неблагоприятными последствиями. У будущих мам она возникает в 0,5-4% случаев всех патологий, иногда сама беременность является пусковым фактором для развития патологии при наследственной предрасположенности.
Причины и первые проявления гипертиреоза
Выраженный гипертиреоз может быть спровоцирован самим фактом беременности и изменением вследствие этого гормонального фона. Помимо этого он запускается токсикозами первой половины, наследственной предрасположенностью, которую беременность просто активизировала, стрессами, нагрузками, ультрафиолетовым облучением. Проявления гипертиреоза обычно проявляются как признаки увеличения щитовидной железы, симптомы токсического действия избытка гормонов и глазные проявления. Кроме того, присоединяются и изменения со стороны плода, осложнения беременности.
Офтальмологические симптомы проявляются как выпячивание глазных яблок, припухание, краснота век и склер, затруднение движения глаз из-за воспаления и подсыхания. Проявления особенно ярко выражены в первой половине беременности, за счет подавления иммунитета они могут снижаться к концу гестации вплоть до нормализации состояния.
Развитие болезни, новые симптомы
Проявления гипертиреоза могут быть похожи на симптомы нормального течения беременности и зачастую не сразу распознаются. Признаками болезни могут быть одышка, усиление сердцебиения, увеличение объёма циркулирующей крови, резкое повышение аппетита, при этом вес прибывает очень плохо, могут быть даже его потери. Выражена сильная утомляемость, потливость, раздражительность, нарушается сон и типична эмоциональная неустойчивость. Дальнейшими проявлениями Базедовой болезни будут увеличение объёма шеи, дрожание рук и тела, глазные симптомы и тахикардия.
При беременности тремор особенно выражен при закрытых глазах и вытянутых руках. Могут быть перепады давления, повышение температуры до субфебрильных цифр, но при гестации такое может быть и в норме. Важно, чтобы симптомы болезни выявлял только врач.
К сроку в 30 недель могут возникать признаки сердечной недостаточности за счет резкого увеличения объёма циркулирующей крови, тахикардии, усиления обмена веществ. Женщины, имеющие гипертиреоз, могут терять вес или набирать его в пределах 2-3 кг за всю беременность, они сильно потеют, резко колеблется давление, повышена нервная возбудимость.
Влияние на беременность и плод
Возможны осложнения беременности — невынашивание, развитие сильных токсикозов и гестозов, увеличение риска мертворождения, внутриутробный тиреотоксикоз плода с его гипотрофией, нарастанием частоты сердечных сокращений у ребёнка, возбудимостью и поражением глаз. У мамочки могут развиваться выраженная артериальная гипертензия, преэклампсия и эклампсия, отслойка плаценты, сильная анемия, нередки преждевременные роды, кризы тиреотоксикоза.
Плод при беременности может иметь внутриутробную задержку развития, низкий вес к рождению, пороки развития, может родиться мертвым или в состоянии асфиксии.
По выраженности токсических проявлений и влиянию на развитие офтальмологиеских симптомов можно выделить три стадии болезни: легкая, средней тяжести, тяжелая.
Щитовидная железа при гестации: особенности изменений
Исходя из размеров щитовидной железы у беременных при болезни, можно выделить:
- нулевую степень, когда нет увеличения железы;
- первую степень, когда визуально изменений нет, но щитовидка прощупывается, размеры долей не более пальца руки толщиной;
- вторую степень — выражено разрастается щитовидная железа, что видно на глаз.
Стоит помнить, что при беременности наблюдается физиологическое разрастание щитовидной железы для обеспечения растущих потребностей плода, поэтому вопрос о наличии Базедовой болезни определяет только специалист. Объём тиреоидных гормонов на фоне гестации возрастает на треть и более. Если болезнь была до беременности, она обычно облегчается, так как часть гормонов идет на нужды растущего плода. Но при чрезмерной продукции гормонов состояние может давать осложнения.
Диагностика: определение гормонов, УЗИ, осмотры
Основа диагностики — указание на наличие проблем до беременности, неблагоприятная наследственность, особенно по женской линии. Дополняют данные осмотра с увеличением шеи, особым выражением лица и изменениями глаз, выраженным похудением. Врачу необходимо провести прощупывание железы, осмотр пациентки, а также подсчет сердечных сокращений и прослушивание сердца. Важно выявить типичные симптомы Базедовой болезни.
Ежемесячно делают анализ на тиреоидные гормоны. Проведение клинических анализов крови, биохимии, определение свертывания крови необходимы каждый триместр. Показано определение антител тиреоглобулина, особого, связанного с белками йода.
Также проводят такие исследования, как:
- ультразвуковое сканирование щитовидной железы с определением объёма, размера и структуры;
- проведения пункционной биопсии;
- ЭКГ;
- обследования плода (УЗИ, КТГ, допплер).
Лечение во время гестации
Лечение подбирается строго индивидуально, необходимо строго соблюдать режим, много отдыхать, исключать психологические травмы и стрессы, физические нагрузки. Полезна диета с исключением возбуждающих продуктов, богатая витаминами с ограничением йода. Препараты йода (и поливитамины с ними) беременным запрещены. При невозможности устранить тяжелый тиреотоксикоз на ранних сроках показано прерывание. Прерывают беременность, предварительно проведя терапию тиреостатиками и доведя до состояния эутиреоза.
При сохранении беременности применимо лечение консервативными и относительно безопасными препаратами — имидазол, тиоурацил. Они относительно слабо проникают сквозь плацентарный барьер. Проводят лечение под контролем уровня гормонов до достижения поддерживающей дозы препарата.
Бета-блокаторы противопоказаны, так как они усиливают активность матки, по мере улучшения состояния необходимо отменить прием препаратов. Дополняют лечение приемом седативных препаратов, при артериальном давлении назначают гипотензивные средства. В крайних случаях применяют оперативное лечение. Терапию радиоактивным йодом у беременных не проводят никогда.
Оперативное лечение показано во втором триместре без предварительной подготовки йодом, операцию проводят только при неэффективности консервативной терапии, при узловом зобе или больших размерах железы.
