Гипогонадизм у мальчиков-подростков: почему важно не пропустить

Задержка полового развития у мальчиков-подростков может быть вариантом нормы — в 80% случаев ребёнок попозже догоняет сверстников. Однако на уровень тестостерона в организме могут влиять и заболевания. Наиболее распространёнными являются первичный и вторичный гипогонадизм.

Что такое гипогонадизм у мальчиков: врождённый и подростковый

Гипогонадизм у мальчиков — это нарушение, при котором яички вырабатывают недостаточно тестостерона из-за патологии половых желёз (первичный) или нарушений работы головного мозга (вторичный гипогонадизм).

• Первичный, или гипергонадотропный гипогонадизм. При этом нарушении проблема скрывается в половых железах — гонадах.

У девочек это яичники (и женский гипогонадизм также существует), у мальчиков — яички. Они не способны вырабатывать тестостерон на необходимом для организма уровне, несмотря на правильные команды от мозга.

• Вторичная, или гипогонадотропная форма. В этом случае нарушение выявляется работе головного мозга — в гипофизе или гипоталамусе, которые не дают нужные команды, или не вырабатывают стимулирующие гормоны для выработки тестостерона яичками.

Наш гипоталамус вырабатывает гонадотропин-высвобождающий гормон (ГнРГ). Этот гормон дает команду гипофизу на высвобождение лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). ЛГ дает команду яичкам на образование и высвобождение тестостерона.

При вторичном гипогонадизме либо ГнРГ, либо ЛГ и ФСГ вырабатываются в недостаточном количестве, что мешает яичкам производить тестостерон.

Почему хеликобактер возвращается?

Как резистентность, плохая гигиена и семейный ужин снова приводят хеликобактер в ваш желудок: объясняют эксперты

Какие симптомы гипогонадизма у мальчиков и мужчин?

Симптомы гипогонадизма во многом зависят от того, на каком этапе жизни развилось это заболевание.

Признаки гипогонадизма во время развития плода

Если организм плода вырабатывает недостаточно тестостерона, его внешние половые органы будут развиваться с нарушением.

У младенца мужского пола с мужскими половыми хромосомами (XY) может быть недоразвитый мужской половой орган, женский половой орган или половой орган с неопределёнными характеристиками, из-за которых невозможно определить пол младенца.

Признаки гипогонадизма у мальчиков-подростков

Задержка полового развития у подростков часто является ключевым признаком при диагностике различных форм гипогонадизма.

Если у мальчика в период полового созревания развивается гипогонадизм, то могут наблюдаться следующие симптомы:

• Увеличение груди.
• Задержка полового развития.
• Сбой при изменении («ломке») голоса.
• Чрезмерный рост конечностей по отношению к туловищу.
• Недостаточный рост полового члена.
• Недостаточное оволосение — нет волос на лице.
• Снижение мышечной массы.
• Сниженная фертильность.

Признаки гипогонадизма во взрослом возрасте

Во взрослом возрасте гипогонадизм может нарушать нормальную работу репродуктивной системы и изменять физические характеристики:

• Трудности с достижением и поддержанием эрекции.
• Низкое либидо.
• Эректильная дисфункция.
• Низкая выработка спермы или бесплодие.
• Тревога и депрессия.
• Приливы (внезапное ощущение жара, потливость).
• Выпадение волос на лице и теле.
• Потеря костной массы.
• Снижение минеральной плотности костной ткани.
• Гинекомастия (рост груди).

В чём причины гипогонадизма?

Вот несколько частых причин первичного мужского гипогонадизма:

• Травма яичка.

Травма одного яичка не вызывает гипогонадизм, а вот повреждение обоих приводит к гипогонадизму.

• Неопущение яичка.

Яички формируются внутри брюшной полости. После рождения ребёнка они опускаются в мошонку, но не всегда. Неопущение яичка — это состояние, при котором яички не опускаются в мошонку. Если его не лечить, оно может привести к гипогонадизму и бесплодию

• Химиотерапия или лучевая терапия: эти методы лечения могут негативно влиять на уровень тестостерона или образование сперматозоидов и привести к необратимому бесплодию.
• Аутоиммунные заболевания, при которых иммунная система организма по ошибке начинает атаковать собственные здоровые клетки организма.

Например, болезнь Аддисона —аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует клетки надпочечников. Когда повреждается 90% надпочечников, они становятся неспособны вырабатывать альдостерон и кортизол.

• Другие заболевания.

Например, гипопаратиреоз, при котором паращитовидные железы не вырабатывают достаточное количество паратиреоидного гормона. Он влияет на способность яичек синтезировать тестостерон.

Неконтролируемый сахарный диабет 1 типа у подростков напрямую влияет на выработку тестостерона, у взрослых сахарный диабет 2 типа часто сопровождается риском гипогонадизма.

Гемохроматоз: когда в крови аномально высокое содержание железа, это может привести к недостаточности яичек, что, в свою очередь, приведет к прекращению выработки тестостерона.

Заболевания печени и почек повышают риск первичного гипогонадизма. Исследования показывают, что у 44% мужчин с почечной недостаточностью наблюдается дефицит тестостерона.

Синдром Клайнфельтера: это генетическое заболевание, при котором мальчики рождаются с аномальными половыми хромосомами XXY.

Причины вторичного гипогонадизма

Распространённые причины вторичного гипогонадизма:

• Нарушения функции гипофиза могут снизить выработку гормонов гипофиза (ЛГ и ФСГ), которые контролируют выработку тестостерона.
• Ожирение: аномально высокая масса тела в любом возрасте может снизить уровень свободного тестостерона в крови.
• Некоторые лекарства, например, цитостатики, стероиды, опиоидные обезболивающие могут снижать выработку тестостерона.
• Возраст: снижение выработки тестостерона — естественное явление старения. После 30 лет у мужчин ежегодно наблюдается снижение общего уровня тестостерона примерно на 1%, после 75 лет у большинства диагностируется гипогонадизм.
• Синдром Каллмана: аномальное развитие гипоталамуса, который посылает сигналы в гипофиз для выработки ЛГ и ФСГ. Это генетическое заболевание вызывает задержку или отсутствие полового созревания.
• Воспалительные заболевания, такие как туберкулез и саркоидоз, влияют на работу гипофиза. И потому они также могут способствовать снижению уровня тестостерона.

Чем опасен гипогонадизм у подростков?

Эксперты выделяют следующие последствия гипогонадизма у мальчиков:

Репродуктивные нарушения

Без своевременного начала лечения гипогонадизм часто приводит к бесплодию с нарушением сперматогенеза. При врождённых формах патологии (например, при синдроме Клайнфельтера или Шерешевского — Тёрнера) прогноз часто неблагоприятный даже при своевременной терапии.

В некоторых случаях — но далеко не всегда — зачатию помогают ЭКО с ИКСИ, почеркнули специалисты НИИ детской эндокринологии на Всероссийском проекте по детской эндокринологии в январе 2026 года.

Нарушения физического развития

Дефицит половых гормонов вызывает нарушения в формировании тела мальчика:

• Низкий рост, диспропорции, «евнухоидное» строение — очень длинные конечности при укороченном туловище.
• Слабая мышечная масса, низкая физическая сила и выносливость, постоянная слабость.
• Проблемы с голосом: нет периода «ломки» голоса, он остаётся высоким из-за отсутствия андрогенного влияния на связки.
• Гинекомастия: рост грудных желёз.

Патологии формирования костной ткани

Половые гормоны играют ключевую роль в минерализации костной ткани. Из-за гипогонадизма плотность костей снижается, растёт риск переломов. Так как максимальная минерализация происходит в период полового развития, важно сразу же начинать лечить гипогонадизм у подростков.

Психосоциальные и когнитивные проблемы

Задержка полового развития у подростков, по данным исследования учёных из НМИЦ эндокринологии им. акад. И.И. Дедова, часто вызывает:

• Депрессию и тревожность, комплекс неполноценности.
• Социальную дезадаптацию.
• Трудности в обучении. Тестостерон влияет на когнитивные функции, и у подростков с гипогонадизмом могут возникать проблемы с концентрацией внимания и памятью.

Диагностика гипогонадизма: алгоритм обследований

Для подтверждения гипогонадизма у мальчиков врач-эндокринолог или детский андролог назначают:

• Анализ крови на гормоны: общий и свободный тестостерон, ЛГ (лютеинизирующий гормон), ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), пролактин (при подозрении на гормон-продуцирующую опухоль гипофиза), пробы с аналогом гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), тест с ХГЧ и т. д.
• УЗИ органов мошонки и предстательной железы.
• Определение костного возраста по рентгенографии кисти.
• МРТ головного мозга при подозрении на вторичную форму для выявления опухолей, травм.
• Генетический анализ (например, для исключения синдрома Кляйнфельтера).

Учёные из Ярославского государственного медицинского университета подчёркивают, что гипергонадотропный гипогонадизм — сложная патология, которая находится на стыке нескольких медицинских областей, включая урологию, андрологию и эндокринологию.

Не удивляйтесь, если в рамках диагностики потребуется, например, обследование и осмотр строения ушных раковин, полости рта, сбор информации о половом созревании от родственников и иная неожиданная информация. Всё это помогает врачу отделить патологию от нормы и выявить причины задержки полового созревания у подростка.

Лечение гипогонадизма при задержке полового развития у мальчиков

Лечение гипогонадизма у мальчиков всегда подбирается строго индивидуально. Могут использоваться следующие способы:

• Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) при первичной форме. Это уколы, таблетки, спреи или гели с тестостероном для имитации нормального полового созревания. При дефиците андрогенов — независимо, врождённый он или приобретенный — показана пожизненная или длительная заместительная терапия препаратами тестостерона. Подросткам в период созревания чаще требуется временный (но непрерывный и строгий!) курс лечения.
• Стимулирующая терапия при вторичном гипогонадизме: введение препаратов ХГЧ (хорионического гонадотропина человека), которые заставляют яички вырабатывать тестостерон.
• Хирургическое лечение при крипторхизме (неопущении яичка в мошонку), опухолях и т. д.
• Коррекция основного заболевания при нарушениях работы паращитовидных желёз, надпочечников и т. д.

Важно: правильно подобранная терапия позволяет мальчикам с гипогонадизмом нормально развиваться, вести полноценную жизнь и, в ряде ситуаций, сохранить фертильность.

Об особенностях гипогонадизма у мужчин сразу же после периода полового развития читайте в статье «Низкий уровень тестостерона: что вызывает симптомы у мужчин в возрасте от 20 лет?».

Вопросы и ответы

Вызывает ли гипогонадизм выпадение волос?

Низкий уровень тестостерона на фоне гипогонадизма может вызывать выпадение волос на теле у подростков. Тестостерон играет роль в росте волосяных фолликулов, и при низком уровне это приводит к истончению или замедлению роста волос.

Снижает ли вейпинг уровень тестостерона?

Да, вейпинг может вызывать гормональный дисбаланс, а также снижать уровень тестостерона. В электронных сигаретах содержатся такие химические вещества, как никотин, которые, согласно исследованиям, могут негативно влиять на гормоны (исследование в International Journal of Environmental Research and Public Health, 2022).

Можно ли нарастить мышечную массу при низком уровне тестостерона?

Да, можно нарастить мышцы при низком уровне тестостерона, но поскольку тестостерон необходим для силы и роста мышц, потребуется приложить дополнительные усилия, чтобы увидеть результаты.

Вызывает ли низкий уровень тестостерона преждевременную эякуляцию?

Хотя прямой связи нет, низкий уровень тестостерона может способствовать преждевременной эякуляции. Однако обычно это не является основной причиной.