Инсульт долгое время считался проблемой исключительно взрослых, а точнее, пожилых людей. Однако в последнее время специалисты все чаще заявляют, что острое нарушение мозгового кровообращения может возникнуть в любом возрасте, в том числе у детей и подростков.
Наиболее уязвимым возрастом считается первый год жизни и период полового созревания. При этом распространенность ишемического и геморрагического инсульта в педиатрической практике примерно одинакова.
Опасное состояние, требующее неотложной помощи, сложно распознать у ребёнка не только из-за отсутствия четких специфических симптомов, но и ввиду редкой встречаемости. MedAboutMe узнал у специалистов, на что обратить внимание родителям, и как заподозрить инсульт у ребёнка-подростка.
Что такое инсульт?
Инсульт – это сосудистая катастрофа, произошедшая в головном мозге. Другими словами, это нарушение кровоснабжения, которое приводит к кислородному голоданию клеток и их последующему отмиранию с утратой функций. К сожалению, восстановить погибшие клетки невозможно. Это объясняет достаточно высокую смертность и инвалидизацию в результате инсульта.
Инсульты у детей и подростков встречаются реже: от 2 до 6 случаев на 100 тысяч детей в год против 150 случаев на 100 тысяч взрослых людей.
Специалисты выделяют два вида нарушения мозгового кровообращения:
- геморрагический инсульт возникает из-за разрыва стенки сосуда. При этом высвободившаяся кровь образует гематому, что сдавливает окружающие ткани, а фактически «отрезанный» от кровоснабжения участок головного мозга испытывает кислородное голодание;
- ишемический инсульт представляет собой закупорку сосуда тромбом или появление иной преграды на пути тока крови. Результат – клетки, расположенные дальше препятствия, не получают достаточное количество кислорода и питания для выполнения своих функций.
В настоящее время проблема инсульта у детей стоит на стыке разных специальностей: детской неврологии, нейрохирургии, кардиологии, ангиологии, гематологии и даже генетики и требует междисциплинарного подхода к решению. Поэтому лечение ребёнка с редким, но серьезным заболеванием следует проводить на базе многопрофильного стационара.
Факторы риска инсульта у детей: кому следует насторожиться?
Как родителям понять, что ребёнок находится в группе риска по развитию инсульта?
Во-первых, следует оценить семейный анамнез: встречались ли эпизоды острого нарушения мозгового кровообращения у кого-либо из родственников ребёнка, включая пожилых членов семейства. Если ответ положительный, то стоит обращать внимание даже на, казалось бы, незначительные жалобы и изменения поведения подростка.
Во-вторых, некоторые заболевания и состояния могут быть потенциально опасны развитием инсульта: тромбофилии (нарушение свертываемости крови), аномалии строения сосудов, сахарный диабет, избыточная масса тела, метаболический синдром. Как сопутствующая патология нарушение мозгового кровообращения может случиться у детей с гематологическими и сердечно-сосудистыми проблемами, онкологическими заболеваниями, а также при некоторых генетических аномалиях.
В-третьих, родителей должны настораживать у ребёнка головные боли, сопровождающиеся судорогами, онемением лица и конечностей, нарушением зрения и координации. Даже если симптомы самостоятельно проходят – это повод быть на чеку.
Провоцирующим фактором могут стать респираторная инфекция (ОРВИ, грипп), нейроинфекция, травма головы (даже незначительная), стресс, нервное перенапряжение и употребление наркотических веществ.
В журнале «Медицина: теория и практика» в 2019 году был представлен результат анализа данных отечественных и зарубежных научных исследований о метаболическом синдроме как факторе риска инсульта у детей и подростков.
Метаболическим синдромом называют комплекс симптомов, включающий абдоминальное ожирение, высокое артериальное давление и изменение некоторых биохимических показателей крови: нарушение уровня гликемии натощак и определенных фракций холестерина.
Детям до 10 лет метаболический синдром не диагностируют, а лишь ставят их в группу риска по формированию этого состояния. А вот у подростков с наличием абдоминального ожирения врач уже может говорить о метаболическом синдроме.
Оказалось, что метаболический синдром у ребёнка повышает риск развития сердечно-сосудистой патологии, в первую очередь, инсульта. Поэтому важно скорректировать образ жизни подростка: изменить питание, увеличить двигательную активность, а по назначению лечащего врача принимать лекарственные препараты.
Инсульт у подростка: как заподозрить?
Симптомы, говорящие о развитии острого нарушения мозгового кровообращения, вполне знакомы многим взрослым. О них предупреждают образовательные плакаты и брошюры в поликлиниках, специальные ролики, транслируемые по телевидению, а также статьи в журналах. Однако это касается в основном развития инсульта у пожилого человека.
Как понять, что сосудистая катастрофа произошла с ребёнком?
Действительно, диагноз «инсульт» у ребёнка любого возраста – это достаточно сложная диагностическая задача.
Во многом это связано с тем, что патология встречается нечасто, находится на стыке нескольких специальностей и не имеет четких характерных критериев. Бывает, что подросток с нарушением мозгового кровообращения сначала попадает в инфекционное отделение или травматологию и лишь потом переводится в специализированный стационар. Также зачастую родители не сразу придают значение жалобам ребёнка. Не потому, что они невнимательны, а лишь по незнанию.
По большому счету, проявления инсульта у детей похожи на таковые у взрослых. Как же все-таки заподозрить развитие инсульта у ребёнка? Рассмотрим основные симптомы:
- полный или частичный паралич конечностей с одной стороны тела (гемипарез). Полный или частичный паралич только рук или только ног (парапарез). Это значит, что ребёнок потерял способность шевелить конечностями, или в них появилась слабость;
- затуманенность и спутанность сознания вплоть до оглушения и комы;
- нарушение координации движений, походки, головокружение;
- внезапно возникшее нарушение речи. Это может быть: коверкание слов, невнятная и заторможенная речь, сложность в произношении целых предложений или отсутствие понимания обращенной речи;
- острая беспричинная головная боль;
- ухудшение зрения или слуха, чаще одностороннее.
Все вышеперечисленные симптомы могут сочетаться между собой или существовать отдельно и появляются «вдруг», неожиданно и резко.
Важно помнить, что время играет решающую роль в лечении инсульта. Терапия, начатая в течение первых трех часов с момента появления подозрительных симптомов, может сохранить функции клеток мозга и максимально уменьшить негативные последствия.
Первые признаки инсульта: что делать?
Лечение инсульта дома самостоятельно недопустимо и смертельно опасно. Поэтому важно при первых симптомах как можно быстрее доставить ребёнка в профильное учреждение, где в кратчайшие сроки будет проведено обследование и начата терапия.
В Москве на базе Морозовской детской городской клинической больницы в 2014 году был создан специализированный Центр по лечению цереброваскулярной патологии у детей и подростков.
Помощь в больнице оказывают в круглосуточном режиме. Принимают совсем маленьких пациентов и подростков, доставленных бригадой скорой помощи, а также приехавших «самотеком».
В 2017 году руководитель данного центра Щедеркина Инна Олеговна предоставила некоторые статистические данные о поступлении детей с подозрением на инсульт и реально подтвержденным диагнозом. Так, за 2014 год поступило 169 человек, в 2015 – 268, в 2016 – 345, а за 2017 год число обращений превысило 500. При этом диагноз подтверждается менее чем в половине случаев.
Такую тенденцию к нарастанию числа обращений специалисты считают положительным моментом. Ведь это говорит об осведомленности врачей и родителей. И пусть лучше столь грозный диагноз как инсульт не подтвердится, чем будет упущено драгоценное время.
Безусловно, такая практика быстрой госпитализации в профильное учреждение, располагающее всем необходимым оборудованием и специалистами, должна быть нормой для всех городов нашей страны.
