Во многих случаях для аритмии не требуется активного лечения. Но в тех ситуациях, когда врач определяет, что нарушение сердечного ритма должно корректироваться, терапия зависит от того, какой тип нарушений ритма сердца был выявлен. При выраженной патологической брадикардии может быть рекомендована постановка кардиостимулятора, который будет за счет генерации импульсов выравнивать ритм. Операцию проводят под местной анестезией, эндоскопическим доступом, а у детей — с применением общего наркоза.
Кардиостимулятор: метод лечения аритмии
Аритмия с замедленным сердечным ритмом (брадикардия) часто лечится за счет имплантируемых кардиостимуляторов. Кардиостимулятор — это устройство, которое дает сердцу электрический стимул, когда естественный водитель ритма (называемый синусовым узлом) работает неполноценно или повреждены проводящие пути, в силу чего возникает аритмия. Когда кардиостимулятор распознает, что сердце не бьется в нужном ритме, он посылает электрический импульс, заставляя миокард сокращаться.
Имплантированный кардиостимулятор не конкурирует с естественным водителем ритма, а дополняет (замещает) его, когда это необходимо. Электрические импульсы обычно не ощущаются пациентом. Кардиостимулятор может использоваться отдельно или в комбинации с лекарствами для лечения аритмии.
Стимулятор сердечного ритма: как он устроен?
У кардиостимулятора есть несколько частей. Микропроцессор, или логическая схема, является «мозгом» устройства. Батарея обеспечивает питание, а провода соединяют прибор с электродом, который фиксирует каждый удар сердца и при необходимости подает электрический импульс. Адаптивные кардиостимуляторы также могут подстраиваться под повышенную активность — ходьбу, бег или другие виды упражнений. Эти кардиостимуляторы контролируют сердечный ритм и повышают скорость до нужного уровня активности.
Иногда временный кардиостимулятор вставляется перед имплантацией постоянного кардиостимулятора. Он может использоваться для нормализации сердечного ритма в течение короткого времени, от нескольких часов до нескольких дней. Устройство расположено вне тела пациента, поэтому человеку нужно оставаться в постели, пока работает временный прибор. Временный аппарат удаляется после того, как будет установлен постоянный кардиостимулятор, контролирующий сердечный ритм на постоянной основе.
Тип прибора: в зависимости от поражения сердца
Тип постоянного кардиостимулятора зависит от имеющихся нарушений сердечного ритма. Выделяется несколько вариантов:
- Однокамерные кардиостимуляторы оснащены одним проводом, который помещается в верхнюю или нижнюю камеру сердца.
- Двухкамерные кардиостимуляторы имеют два провода. Первый помещается на верхнюю камеру с одной стороны сердца, а второй — в нижнюю камеру.
- Бивентрикулярные кардиостимуляторы оснащены проводами как в обеих нижних камерах, так и для верхней камеры сердца.
Существуют риски, связанные с имплантацией кардиостимулятора, включая некоторые серьезные опасности, поэтому перед процедурой врач подробно расскажет о преимуществах и недостатках такого метода лечения аритмии.
Процедура имплантации: анестезия или наркоз?
Большинство процедур по имплантации кардиостимулятора выполняются с использованием местной анестезии, чтобы обезболить область разреза. Помимо того, что применяется анестезия, пациент может получить дополнительные лекарства, которые помогут успокоиться и расслабиться. Если аритмия за счет постановки кардиостимулятора лечится у детей, обычно применяется не местная анестезия, а общий наркоз для имплантации прибора, что связано с невозможностью неподвижного лежания ребёнка во время процедуры.
Что делает врач во время имплантации?
Процедура имплантации выполняется с помощью специального рентгеновского оборудования. Врач вводит провод (или несколько) в подключичную вену и проводит его в сердце под контролем рентгеновских лучей, чтобы следить за точностью постановки. После того, как провода оказываются на положенном им месте, сам кардиостимулятор врач вставляет в маленький, хирургически созданный карман под кожей в верхней части груди.
Обычно врач оставляет пациента в больнице на ночь. Кардиостимулятор будет запрограммирован на точное соответствие сердечному ритму пациента. Это делается с помощью устройства, называемого программатором, который работает по аналогии с пультом дистанционного управления телевизором. Через 48 часов после процедуры имплантации пациент может принять душ.
После имплантации кардиостимулятора пациент должны поддерживать образ жизни, подобный тому, который был раньше. Это включает в себя упражнения, работу и физическую активность. Врач порекомендует избегать активной деятельности, нагрузок или стрессов в течение примерно месяца после процедуры. С момента постановки кардиостимулятора при себе всегда нужно иметь карту-удостоверение о наличии прибора.
Жизнь с кардиостимулятором
Лечащий врач может порекомендовать отказаться от вождения автомобиля примерно на 10 дней после операции. Конкретные ограничения будут зависеть от состояния здоровья и того, какая аритмия корректируется прибором. Также важно проконсультироваться с врачом перед началом занятий фитнесом и спортом. При посещении докторов, в том числе стоматолога, важно сообщать о том, что стоит кардиостимулятор.
Различное электрооборудование может нарушить работу кардиостимулятора, об этом нужно помнить в различных жизненных ситуациях.
- Кардиостимулятор может активировать металлодетектор в аэропорту, хотя это не повредит самому прибору. Пациенту необходимо будет показать сотрудникам службы безопасности удостоверение о том, что у него стоит кардиостимулятор.
- Стоит не задерживаться в магазинах с рамками-металлодетекторами, держать мобильный телефон не менее чем в 15-20 см от кардиостимулятора (используя ухо на противоположной стороне). Также стоит избегать наклонов над работающим двигателем автомобилей, избегать мощных магнитов и тяжелого промышленного оборудования. Микроволновые печи, бытовая техника и инструменты для деревообработки обычно не вызывать помех, если они сертифицированы.
- Магнитно-резонансная томография использует мощный магнит, который может повредить кардиостимулятор. Обязательно нужно сообщать врачу, что есть кардиостимулятор перед любой медицинской процедурой, особенно литотрипсией (используется для удаления камней в почках), а также с использованием тепла или электричества для воздействия на ткани.
Аккумулятор прибора будет работать много лет, но когда он изнашивается, батарею кардиостимулятора нужно будет заменить в клинике. Возможно, потребуется переместить или заменить электроды, но это решает врач.
