Родителям детей с диабетом 1 типа нужно постоянно следить за тем, чтобы ребёнок правильно питался, следил за своим здоровьем и принимал инсулин в соответствии с рекомендациями. Также надо быть начеку и следить за тем, чтобы не пропустить ни одного тревожного сигнала, связанного с осложнениями диабета. Один из важнейших маркеров опасности — это уровень кетонов в моче, сигнализирующий о ДКА.
Диабетический кетоацидоз (ДКА) — это острое и опасное для жизни состояние, которое обычно развивается у пациентов с сахарным диабетом 1 типа. Рассказываем всё, что нужно знать про роль кетонов в ДКА, мониторинг их уровня, а также признаки и симптомы, на которые следует обратить внимание. Мы также обсудим, что вы можете сделать, если вы подозреваете наличие кетонов в моче ребёнка, и как предотвратить перерастание этого явления в ДКА.
Что такое диабетический кетоацидоз (ДКА)?
Диабетический кетоацидоз — острое, тяжёлое и опасное для жизни осложнение диабета 1 типа. Это метаболическое состояние, характеризующееся высоким уровнем в крови сахара и кетонов.
Несколько вещей могут вызвать ДКА, например, травма, инфекция и другие заболевания. Тем не менее, наиболее важным триггером является невозможность введения адекватного инсулина.
Обычно организм использует глюкозу для получения энергии. Когда в организме не хватает инсулина, как при диабете 1 типа, глюкоза не может усваиваться клетками. Таким образом, в кровотоке сохраняется высокий уровень глюкозы.
Не имея возможности превращать глюкозу в энергию, организм обращается к другим источникам энергии. Первый источник, который он начинает использовать, — это жир.
В печени расщепляется большое количество жиров, в результате чего образуются кетоны. Когда это происходит, скорость производства кетонов превышает скорость их использования, что приводит к увеличению количества кетонов в крови и моче.
Если в крови опасно высокий уровень кетонов, это приводит к метаболическому нарушению, известному как ацидоз, отсюда и название диабетический кетоацидоз.
Если человек обезвожен, кетоны также недостаточно быстро выводятся с мочой, что может ещё больше ухудшить состояние.
Признаки и симптомы ДКА у детей
Раннее выявление кетоацидоза абсолютно необходимо для обеспечения своевременного лечения. ДКА может начаться с некоторых едва заметных симптомов, которые развиваются медленно, но состояние и симптомы могут быстро ухудшаться.
Хотя существуют различные симптомы ДКА, вот наиболее важные из них.
Начальные, медленные симптомы обычно такие:
- Чрезмерная жажда.
- Увеличение мочеиспускания.
Это признаки плохого контроля диабета или повышенного уровня глюкозы в крови, и к ним следует относиться серьёзно у детей с диабетом 1 типа.
Когда состояние становится более тяжёлым, могут быстро появиться следующие симптомы:
- Учащённое дыхание.
- Фруктовый запах изо рта (из-за высокого уровня кетонов в организме).
- Сухая кожа и ротовая полость (признаки обезвоживания).
- Тошнота и рвота.
- Боль в животе.
- Ощущение сильной усталости или вялости, сонливость.
- Прилив крови к лицу.
- Головная боль.
- Мышечная ригидность (жёсткие, напряжённые, плохо сгибающиеся конечности и шея) или боли.
Немедленные действия, которые необходимо предпринять
Если вы заметили какие-либо признаки и симптомы ДКА у ребёнка, необходимо быть начеку и предпринять правильные шаги, чтобы убедиться, что его здоровье не подвергается риску.
При подозрении надо немедленно проверить уровень глюкозы и кетонов в крови.
- Используйте домашний глюкометр для измерения уровня глюкозы в крови, и если уровень сахара превышает 240 мг/дл, необходимо немедленно проверить кетоны.
- Доступны безрецептурные тесты на кетоны для мочи, и вам следует всегда держать их дома. Набор покажет, есть ли высокий уровень кетонов в моче, а если он повышен, а уровень сахара в крови превышает 240 мг/дл, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.
- Если тест не показывает высокий уровень кетонов в моче, но уровень сахара в крови по-прежнему превышает 240 мг/дл, необходимо контролировать уровень кетонов и проверять их каждые 4—6 часов.
Кроме того, следует стараться поддерживать уровень жидкости в организме ребёнка и снизить уровень сахара в крови. Регидратация, по рекомендациям Clinical Practice Consensus, — важнейшая часть профилактики и терапии ДКА у детей.
Также необходимо следить за тем, чтобы ребёнок не перенапрягался и не занимался физическими упражнениями, что может ухудшить его состояние.
Обычно показатель более 2+ в тесте на кетоны в моче указывает на ДКА, а 3+ означает, что следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
Но следует прочитать инструкции производителя, чтобы получить точное представление о том, как набор будет отражать высокий уровень кетонов.
Уровни кетонов в крови имеют различные пороговые значения:
- Менее 0,6 ммоль/л — норма.
- От 0,6 до 1,5 ммоль/л — риск ДКА несколько повышен, и тест следует повторить ещё раз через 2 часа, если уровень глюкозы в крови не слишком высок и ребёнок чувствует себя хорошо.
- От 1,6 до 2,9 ммоль/л — повышенный риск ДКА. В этом случае лучше быстро обратиться к врачу.
- 3 ммоль/л или выше — чрезвычайно опасно и указывает на очень высокий риск ДКА. Нужно вызвать бригаду скорой помощи.
По данным исследования учёных из University of Patras, если уровень глюкозы в крови остается устойчиво высоким, достигает 300 мг/дл и не снижается в течение нескольких часов, необходимо обратиться за медицинской помощью независимо от результата теста на кетоны.
Учёные из Mekelle University на основании исследования утверждают: если у ребёнка рвота, фруктовый запах изо рта и он просто плохо себя чувствует, независимо от уровня сахара в крови, следует немедленно обратиться за медицинской помощью, поскольку это симптомы повышенного уровня кетонов и ДКА.
Как предотвратить ДКА?
Основными факторами, которые могут вызвать диабетический кетоацидоз, являются:
- Недостаток инсулина: это может произойти из-за пропуска дозы инсулина, неадекватной терапии инсулином или увеличения потребности организма в инсулине (например, во время болезни или стресса).
- Высокий уровень сахара в крови. Повышенный уровень сахара в крови способствует выработке кетонов.
- Обезвоживание. Высокий уровень сахара в крови вызывает повышенное мочеиспускание, что приводит к потере жидкости и обезвоживанию.
Хотя ДКА встречается редко, необходимо убедиться, что ребёнок в безопасности и уровень глюкозы в крови находится в безопасном диапазоне. Чтобы убедиться в этом, необходимо иметь хороший контроль над диабетом в целом, который фокусируется на следующих вещах:
- Диета
Одна из первых вещей, которую узнают люди диабетом, — это то, что им следует соблюдать ту или иную диету. Мнения расходятся, но большинство экспертов сходятся во мнении, что целесообразна диета, в которой обычно меньше (по сравнению с «нормальной» современной диетой) содержания углеводов и добавленного сахара.
Обязательно помогите ребёнку подобрать для него здоровую и сбалансированную диету.
- Физическая активность
Как и диета, физические упражнения очень важны для лечения диабета 1 типа.
Активный образ жизни — это здоровый образ жизни, независимо от наличия диабета. Но для диабетиков это вдвойне важно. Регулярные, последовательные физические упражнения помогают поддерживать уровень глюкозы в крови в пределах нормы и снижают резистентность к инсулину.
- Инсулин
Если у вас или ребёнка сахарный диабет 1 типа, инсулин настолько необходим и очевиден, что о нем вряд ли стоит упоминать. Он нужен, чтобы жить! Помните: учёные Новосибирского государственного медицинского университета выявили, что ДКА — основная причина летальных исходов у детей с диабетом 1 типа в России и в мире.
Слишком малое количество инсулина может привести к повышению уровня глюкозы в крови и, в конечном итоге, к ДКА.
- Мониторинг уровня глюкозы в крови
Важен не только контроль. Оптимальный вариант для родителя ребёнка с диабетом 1 типа — глюкометр, который передаёт данные в мобильное приложение. Всегда иметь доступ к показаниям уровня глюкозы в крови ребёнка чрезвычайно полезно. Вы будете знать о ежедневных тенденциях и закономерностях в регулировании уровня глюкозы, и вовремя получите сообщение, если уровень глюкозы в крови станет опасно высоким или низким.
Главное — быть готовым к осложнениям
Знание важности уровня кетонов, причин его повышения и симптомов позволяет действовать заранее и не допустить обострения ситуации.
Для родителя детей с диабетом 1 типа ключевое значение имеет готовность к любым возможным осложнениям. Но знайте, что при правильном контроле диабета риск значительно снижается. Значит, нужно сделать все возможное, чтобы помочь ребёнку держать своё состояние под контролем.
Также помните, что по мере взросления детей их отношение к своей болезни может меняться. Как контролировать и делегировать этот контроль детям постарше, читайте в статье «Сахарный диабет у подростков: советы родителям».
