Побочные эффекты химиотерапии у детей могут быть не только весьма неприятными, но и сложными в управлении как для родителей, так и для самого ребёнка, особенно если он слишком мал, чтобы рассказать, что он чувствует. Многие физические изменения легко заметить, в то время как эмоциональные немного сложнее. Поскольку побочные эффекты будут различаться в зависимости от типа лечения и его дозы, спросите врача, чего ожидать сейчас и в будущем. Рассказываем о самых частых побочных эффектах химиотерапии при самом распространённом виде опухоли мозга у детей и подростков.
Глиомы низкой степени злокачественности у детей
Детские глиомы низкой степени злокачественности (pLGG) по данным исследования учёных из Национального медицинского исследовательского центра детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева являются наиболее распространёнными опухолями мозга у детей и подростков.
Прогноз для этих опухолей хороший, поскольку они обычно не являются злокачественными и часто растут очень медленно. Но когда новообразования агрессивно растут, они могут быстро причинить немало вреда. Вот почему важно замедлить прогресс pLGG.
Если опухоль растет, то основным методом лечения является хирургическое вмешательство с целью удаления как можно большей её части. Полное удаление опухоли часто излечивает рак. Но опухоль должна находиться в той части головного или спинного мозга, где хирург может её удалить.
Химиотерапия использует сильные лекарства для уничтожения или уменьшения опухолевых клеток. Химиотерапия также является вариантом, когда опухоль находится в той части мозга, где небезопасно делать операцию. Сочетание химио- и лучевой терапии, или двух или более лекарств по данным исследований может помочь лечению действовать эффективнее, но также может вызвать больше побочных эффектов.
Усталость во время химиотерапии
Дети могут говорить, что чувствуют усталость или слабость, чтобы описать недостаток энергии. Усталость может быть вызвана самим лечением pLGG или побочными эффектами болезни, такими как низкие показатели клеток крови, недостаточное питание или нехватка сна.
Постарайтесь, чтобы ребёнок придерживался регулярного режима сна и бодрствования. Посильные упражнения в течение дня могут помочь со сном ночью. Дневной сон также может повысить уровень энергии. Если усталость сохраняется после того, как ребёнок вернулся в школу, обсудите с педагогами режим неполного учебного дня или дополнительного дня дома в течение недели.
Тошнота и рвота
Скорее всего, ребёнку назначат лекарство от тошноты вместе с препаратами для химиотерапии, чтобы избежать этих распространённых побочных эффектов. Если оно не поможет, сообщите об этом врачу — могут подойти другие препараты.
После рвоты помогите ему прополоскать рот чистой водой и давайте пить прохладные, прозрачные жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание. Когда тошнота пройдет, предложите еду без резких запахов, например тосты, овсянку или макароны.
Плохой аппетит
Лечение рака и эмоции, связанные с ним, могут лишить ребёнка аппетита. Попробуйте высококалорийные и полезные перекусы, чтобы поставлять питательные вещества в разумных порциях. Не беспокойтесь о планировании приёма пищи по часам. Когда ребенок голоден, тогда и давайте есть (если перерывы не слишком затягиваются).
Даже любимые блюда могут иметь другой вкус после некоторых процедур химиотерапии — от пресного до металлического привкуса — поэтому вам, возможно, придется изменить методы приготовления и специи.
Поговорите с диетологом о плане питания.
Прохладная пища воспринимается на вкус в этот период приятнее, чем тёплая и горячая.
Для восполнения дефицитов в питании подумайте о специализированных калорийных смесях.
Проблемы с полостью рта
Осторожная чистка зубов и полоскание рта простой водой помогает ухаживать за зубами ребёнка и избегать язвочек во рту, побочного эффекта химиотерапии. Сосание кусочков льда и леденцов без сахара может увлажнить сухую слизистую.
Если язвочки во рту всё же появились, не давайте ребёнку хрустящую, острую, солёную или кислую пищу, такую как цитрусовые, крендельки и чипсы. Мягкую пищу комнатной температуры легче глотать, и она менее раздражающая. Ребёнку также может быть легче пить через соломинку.
Запор или диарея
Оба варианта могут быть проблемой, в зависимости от препаратов для химиотерапии.
- Если у ребёнка началась диарея, не давайте ему продукты, вызывающие газообразование, такие как брокколи, капуста и лук, а также продукты с высоким содержанием клетчатки и жирные блюда, пока она не пройдет. Приготовленные продукты лучше сырых, включая овощи и фрукты.
- Если проблема в запорах, увеличьте потребление продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как цельные зерна, бобовые и сухофрукты, чтобы всё сдвинулось с места. Вы можете сделать это заранее, если врач скажет, что запор — вероятный побочный эффект препарата.
Что помогает в обеих ситуациях: много пить.
Выпадение волос
Если выпадение волос ожидаемо при назначенном курсе химиотерапии, поговорите с ребёнком об этом заранее и позвольте ему поделиться своими чувствами. Цветные шляпки, банданы, бейсболки, кепки, шапочки могут помочь изменить отношение к ситуации.
Вместе вы можете решить — не стоит ли побрить голову, чтобы не смотреть, как волосы выпадают клочьями. Спросите у врача о хорошем увлажняющем средстве в случае зуда кожи головы.
Обязательно расскажите ребёнку, что волосы отрастут снова, возможно, даже с временным, неожиданным сюрпризом: другого цвета или текстуры — тоньше, прямее или кудрявее, чем раньше.
Низкий уровень кровяных клеток
Миелосупрессия, снижение выработки эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов является распространённым побочным эффектом химиотерапии.
- Низкий уровень тромбоцитов увеличивает риск синяков и кровотечений, поэтому избегайте падений и ушибов.
- Низкий уровень лейкоцитов повышает риск инфекции, поэтому следите за ранними признаками болезни, такими как насморк и кашель, озноб, лихорадка и затруднённое дыхание.
- Низкий уровень эритроцитов может привести к анемии, поэтому обращайте внимание на повышенную утомляемость, бледность кожи и головокружение.
Немедленно сообщайте о любых признаках врачу.
Риск инфекций
Поскольку низкий уровень лейкоцитов в крови означает сниженную способность иммунитета бороться с инфекцией, помогите ребёнку принять меры, чтобы избежать микробов. Как бы близкие ни хотели навестить вас, отклоняйте просьбы любого, кто болен, даже с легкой простудой.
Все члены семьи, которые живут вместе с ребёнком, должны чаще мыть руки, чтобы не распространять микробы. Соблюдайте все рекомендации врача, например, будьте особенно осторожны при приготовлении пищи — тщательно промывайте все продукты и полностью готовьте мясо и мясо.
Перепады настроения
У вашего ребёнка могут быть эмоциональные взлеты и падения — от грусти из-за рака до надежды, что лечение поможет, до беспокойства по поводу анализов и необходимости лечения в будущем. Это могут быть те же эмоции, с которыми сталкиваетесь вы. Малыши тоже способны испытывать стресс, даже если они не могут выразить это словами.
Быть рядом с ним, слушать и проявлять любовь помогает ребёнку справиться с эмоциональными проблемами. Если чувства становятся неуправляемыми, поможет присутствие другого человека рядом — от друга или родственника до специалиста по психическому здоровью.
Вот идеи, которые помогут ребёнку выразить свои чувства и снизить уровень стресса самостоятельно, с вами или с опытным психологом.
- Арт-терапия. Рисование, раскрашивание, лепка и всё, что связано с созданием образов и картин.
- Музыкальная терапия. Слушайте любимые песни.
- Смехотерапия. Смотрите смешные фильмы и ролики.
- Управляемые образы, когда человек фокусируется на позитивных образах, а не на страхах, например, как он поедет в гости к бабушке, будет играть с друзьями и т. д.
- Отвлекающая терапия. Вы вовлекаете ребенка в развлечения, чтобы отвлечь его от его переживаний.
- Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Психотерапевт при КПТ использует методы, чтобы помочь изменить то, как ребёнок думает и что он чувствует по поводу рака, например, смещение фокуса с тревоги и страха на борьбу с врагом.
Поздние эффекты химиотерапии
Мы пока не знаем всех возможных побочных эффектов от новых методов лечения pLGG, особенно поздних, которые появляются через 6 месяцев или более после химиотерапии. Некоторые из них связаны с самим лечением, другие — с раком, например, когда pLGG вызывает потерю зрения: по данным исследования учёных из РНИМУ им. Н.И. Пирогова, это нередкое последствие глиом зрительных путей.
Известные поздние эффекты химиотерапии у детей включают изменения роста, гормональные или поведенческие изменения, от проблем с обучением до проблем с координацией. Спросите врача, на какие симптомы следует обращать внимание и когда их следует проверить.
Когнитивные изменения
У ребёнка могут быть трудности с памятью и, в свою очередь, с письмом, чтением, орфографией и математикой. У него могут быть трудности с концентрацией, завершением школьных заданий и решением проблем. Важно отслеживать любые признаки этих проблем на ранней стадии по тем же принципам, как специалисты и родители работают с другими нарушениями обучаемости: об этом читайте в статье «Задержка развития и расстройства обучения: в чём разница?».
Использованы фотоматериалы Unsplash
