Климакс

Надо ли бояться климакса? Возраст наступления климакса и первые проявления. Как научиться жить в еновом статусе?

Люди обладают способностью к воспроизведению потомства, что является важной биологической функцией, обеспечивающей выживание вида. В связи с этим ее прекращение, обусловленное климаксом, серьезно сказывается на роли человека в обществе. Возрастное угнетение репродуктивной функции является результатом эволюции. В таком случае, биологический смысл климакса может связан со снижением ресурсов женского организма для вынашивания и предупреждением передачи накопленных ошибок в генетическом материале потомкам. Как правило, процесс снижения репродуктивной способности наиболее ярко выражен у женщин, что связано с сильным изменением работы эндокринной системы, что проявляется как субъективными, так и объективными симптомами. Также климаксу подвержены и мужчины, однако изменения у них выражены не так ярко.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Климакс

Климаксом называют комплекс эндокринных, соматических и психологических изменений, наблюдающихся по истечении женского репродуктивного периода. Также это понятие может быть связано с физиологическим уменьшением половой активности у мужчин.

Возраст климакса у мужчин и женщин отличается, начинаясь у женского населения гораздо раньше. Это связано с особенностями строения и функционирования половой системы. Также следует отметить, что женщины переживают симптомы климакса более ярко, в отличие от мужчин, что обусловлено более выраженной гормональной перестройкой.

Климакс у женщин: во сколько лет наступает, стадии и симптомы

Как правило, климакс у женщин состоит из ряда последовательных стадий, к которым относят:

• пременопаузу;
• менопаузу (климакс)
• перименопаузу;
• постменопаузу.

Во сколько лет у женщин наступает климакс? Средний возраст пременопаузы, переходного периода, у россиянок — 45 лет. Однако начало климакса у женщин, симптомы и возраст индивидуальны. Есть только общие среднестатистические особенности, на которые ориентируются врачи. 

• Началом пременопаузы принято считать момент, с которого происходит угасание функции яичников. Заканчивается этот период с наступлением последней менструации. Снижение функциональной активности яичников обусловлено истощением количества фолликулов, что является физиологическим процессом.
• Менопаузой называют дату последнего кровотечения, сопряженного с менструацией. Как правило, она выделяется ретроспективно и может устанавливаться лишь по истечении 12 месяцев после последней менструации. Если появляются кровянистые выделения у женщин из половых путей по истечении 6 месяцев после последней менструации, то следует проводить дифференциальный диагноз с заболеваниями, поражающими эндометрий матки.
• Перименопаузой называют временной промежуток, включающий 5-6 лет до менопаузы и 2 года после нее.
• Постменопаузой называют промежуток времени между менопаузой и 65 годами. После менопаузы начинается старость.

Развиваются климаксы у женщин на фоне уменьшения функциональных изменений в ответ на такие гормоны гипофиза, как ФСГ и ЛГ. В первую очередь это обусловлено истощением пула фолликулов в составе яичников. При уменьшении количества фолликулов не остается мишеней для гормонов гипофиза, выработка которых регулируется по механизму обратной связи.

Во сколько лет наступает климакс у женщин, возраст и симптомы определяются исходным запасом и расходом фолликулов в яичниках. Первыми признаками этих изменений является укорочение фолликулярной фазы, из-за чего происходит сокращение продолжительности цикла. Происходит нарушение регулярности месячных при климаксе, что связано со снижением количества вырабатываемого прогестерона. Постепенно происходит снижение концентрации эстрогена и прогестерона при нормальном уровне тестостерона. Эти изменения происходят еще до менопаузы, являющейся наиболее ярким признаком снижения репродуктивных способностей женского организма.

На фоне вышеуказанных изменений климаксы у женщин сопровождаются повышением уровней ФСГ (в норме меньше 5 МЕ/л) и ЛГ (в норме до 12 МЕ/л), по которым можно косвенно судить о начале климактерического периода еще на 4-м десятилетии жизни.

В норме симптомы климакса у большинства женщин наблюдаются после 45 лет, однако возможно более раннее начало этого физиологического процесса. Ранний климакс, связанный с заболеваниями, может отмечаться даже до 30 лет. 

Также его развитие может быть обусловлено воздействием внешних или внутренних факторов, что приведет к развитию менопаузы и последующих гормональных изменений в более раннем возрасте.

В связи с серьезной гормональной перестройкой, в основе которой лежит уменьшение синтеза эстрогенов и прогестерона, происходит изменение функционирования гипоталамо-гипофизарной системы, что приводит к:

• снижению соотношения ЛГ/ФСГ;
• повышению уровня ТТГ;
• увеличению АКТГ;
• изменением метаболизма (изменяются белковый, жировой и углеводный обмены).

Климакс у мужчин

Климакс у мужчин иначе называют андропаузой. В основе этого физиологического процесса лежат другие изменения, по сравнению с женщинами, так как репродуктивные возможности мужского организма не ограничены с рождения. Так, процесс созревания сперматозоидов длится приблизительно 3 месяца, после чего срок годности полученного материала составляет 1 месяц.

Климакс у мужчин связан с изменениями в системе гипоталамус-гипофиз-надпочечники-половые железы. С возрастом происходит увеличение порога чувствительности гипоталамуса к половым гормонам, что сопровождается компенсаторным повышением гонадотропинов и снижением андрогенов. Также следует отметить повышение ФСГ (после 45 лет) и ЛГ (после 60 лет).

Существенное влияние на развитие симптомов климакса у мужчин оказывает снижение уровня андрогенов, обусловленное возрастной атрофией половых желез, что проявляется отсутствием адекватной реакции на воздействие лютеинизирующего гормона. 

Эти изменения начинаются с 35 лет, однако клинические проявления наблюдаются в более позднем возрасте. Как правило, первое, на что начинают обращать внимание мужчины – это уменьшение полового влечения и ослабление эрекции полового члена, что становится причиной морального дискомфорта. В ряде случаев возможно развитие тяжелых психоневротических последствий.

Климакс у пожилых

В основе клинической картины климакса у мужчин и женщин в пожилом возрасте лежат изменения, обусловленные существенным изменением гормонального фона на фоне общего старения организма.

Стойкое снижение уровня эстрогенов существенно сказывается на функционировании всех систем организма у женщин. Как правило, с возрастом дефицит эстрогенов нарастает, что приводит к более выраженным изменениям в организме.

Так, в пожилом возрасте у женщин после климакса неприятные симптомы обычно связаны с развитием или прогрессированием:

• урогенитальных расстройств;
• постменопаузального остеопороза;
• ишемической болезни сердца;
• атеросклероза.

Так, до 55-60 лет урогенитальные расстройства беспокоят 50% женщин, в то время как после 65 лет их распространенность может достигать 80%.

Отмечаются жалобы на:

• сухость и боль в половых органах (у 78% женщин, обратившихся за помощью);
• дизурия и недержание мочи (70% женщин, обратившихся за помощью);
• рецидивирующие инфекционные процессы в половых органах (22%).

Постменопаузальный остеопороз является серьезной проблемой, распространенность которого достигает в развитых странах среди женского населения 40%. Характерно, что у женщин, старше 50-56 лет риск получения перелома возрастает в 5-7 раз по сравнению мужчинами того же возраста. После 70 лет происходит прогрессирование сенильного остеопороза, в основе которого лежит резорбция минеральных соединений из трубчатых костей, что приводит к повышению их хрупкости и проявляется повышением частоты переломов шейки бедра.

Симптомы климакса у женщин в возрасте старше 50-55 лет могут сопровождаться развитием гиперплазии и рака эндометрия, дистрофических поражений наружных половых органов и мастопатии (фиброзно-кистозного изменения структуры молочной железы на фоне гормональной перестройки).

Болезни сердца, прогрессирование которых значительно зависит от гормональных изменений, становятся одной из основных причин смертности женщин в постменопаузальном периоде. Прослеживается гораздо меньшее распространение таких патологий, как стенокардия, инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения среди женского населения, по сравнению с мужским, в периоде до менопаузы. Как правило, это обусловлено защитным влиянием эстрогенов.

После менопаузы наблюдается изменение липидного спектра крови, что сопровождается повышением липопротеинов низкой плотности. Наряду с сахарным диабетом, ожирением, артериальной гипертензией, стрессами, малоподвижным образом жизни это приводит к серьезному прогрессированию атеросклеротических процессов в кровеносном русле.

К последствиям климакса у пожилых мужчин можно отнести практически полное отсутствием репродуктивной функции в возрасте старше 65 лет.

Также одним из последствий снижения выработки тестостерона в пожилом возрасте у мужского населения является доброкачественная гиперплазия предстательной железы, что в первую очередь проявляется нарушением мочеиспускания и нередко требует оперативного вмешательства. С возрастом распространенность этого заболевания нарастает, достигая распространенности среди мужского населения в возрасте 50 лет – 50%, 60 лет – 60%, 70 лет – 70%.

Кроме того, снижение тестостерона сказывается на функционировании центральной нервной системы, проявляясь изменением поведения или настроения. Также нередко отмечаются вегетативные нарушения.

Симптомы климакса у женщин

Симптомы климакса широко варьируются и могут носить как ярко выраженный характер, так и быть стертыми. Как правило, их появление носит индивидуальный характер и зависит от степени выраженности гормональной перестройки эндокринной системы. 

По данным исследований (Fertility and sterility, 2015), только 20% женщин переживают менопаузальный переход и начало климакса без признаков выраженного дискомфорта, физического и эмоционального. 

Симптомы во время климакса у женщин обусловлены снижением уровня эстрогенов в крови, что сопровождается значительным количеством субъективных и объективных симптомов, а также изменением интенсивности обмена веществ.

В ряде случаев может наблюдаться нарушение жизнедеятельности, связанное с климаксом, которое называют климактерическим синдромом.

На развитие климактерического синдрома существенное влияние оказывают стрессовые ситуации, тяжелые бытовые и семейные условия, хронические болезни. Тяжелое течение пременопаузы также отмечается как наследственная особенность, последствия заболеваний репродуктивной системы, патологий беременности и родов, болезней обмена веществ. 

Распространенность этого явления высокая и достигает 70%. Считается, что в его основе лежит функциональная неполноценность высших регулирующих центров при сниженном функционировании половых желез. Климактерический синдром может развиться еще до менопаузы, но не позднее 1-2 лет после нее.

Это состояние включает в себя нарушения:

• нейропсихические;
• обменно-эндокринные;
• вегетативные.

К нейропсихическим нарушениям во время климакса относят появление:

• повышенного артериального давления;
• головной боли;
• приступов тахикардии;
• зябкости;
• озноба;
• «приливов»;
• жара;
• нарушений сна;
• симпато-адреналовых кризов.

К обменно-эндокринным нарушениям во время и после климакса относят:

• повышение массы тела;
• гипотрофию половых органов;
• сухость кожи;
• изменение функционирования щитовидной железы;
• изменение работы надпочечников;
• болевой синдром (в мышцах и суставах).

Психоэмоциональные нарушения во время климакса проявляются:

• ухудшением памяти;
• снижением работоспособности;
• раздражительностью;
• плаксивостью;
• плохим настроением.

Как правило, проявления при климаксе делятся на объективные (могут быть зафиксированы и оценены сторонним наблюдателем) и субъективные (могут быть оценены лишь самим пациентом).

Объективные проявления во время климакса

Наиболее частые объективные симптомы во время климакса у женщин включают:

• повышенную ночную потливость;
• изменение сердечной деятельности;
• изменения кожи и слизистых;
• прекращение месячных при климаксе.

Также могут определяться и другие симптомы.

Ночные поты

Ночная и дневная потливость у женщин в возрасте старше 50 лет в большинстве случаев связаны с приливами при климаксе. Как правило, днем это явление запоминается женщиной и повышение потоотделения является рефлекторной реакцией на жар. 

Когда приливы возникают ночью, то женщина в большинстве случаев ничего не помнит, просыпаясь в поту. Если это повторяется регулярно, происходит нарушение сна, связанное с частыми пробуждениями, что нередко приводит к развитию головокружения, беспокойства, ухудшению памяти, снижению концентрации внимания, повышению усталости, стрессу.

Изменение работы сердца

Изменение работы сердца может быть обусловлено как сопутствующими изменениями, прогрессирующими у женщин после климакса или во время него (атеросклероз, психологическая перестройка, избыточный вес, сгущение крови), так и непосредственной реакцией сердечной мышцы на изменение гормонального фона (повышение возбудимости проводящей системы сердца, что нередко становится причиной экстрасистолии).

Как правило, в большинстве случаев наиболее часто наблюдается тахикардия, связанная с изменением нейробиологических процессов и приливами.

Также значительное внимание следует уделить развитию экстрасистолии, так как она не только снижает эффективность работы сердца (ухудшает системное кровообращение), но и при переходе в мерцательную аритмию может стать причиной возникновения тромбов в полости сердца с последующими эмболиями.

Изменение кожи и слизистых

Изменение кожи в результате гормональных перестроек в климактерическом периоде и после него может сопровождаться появлением морщин, дряблости и сухости. Также в ряде случаев при климаксе изменяются волосы – они становятся тусклыми и ломкими.

Также могут наблюдаться дистрофические изменения в области половых органов, что носит название крауроз.

В краурозе выделяют стадии:

• отека и эритемы;
• гипотрофии и атрофии;
• склероза.

Как правило, изменение кожи и слизистых обусловлено нарушением трофики тканей на фоне изменений гормонального фона.

Задержка месячных при климаксе

Как правило, нарушение месячных при климаксе является следствием изменения гормонального фона и чаще всего проявляется еще в пременопаузе. В связи с этим первые признаки нарушения менструаций могут наблюдаться в период от 42 до 51 года. Менструации становятся менее обильными, задерживаются, наступают нерегулярно. 

Для выявления причины нужно обследоваться у врача: у задержки месячных могут быть и иные провокаторы. При подозрении на менопаузальный переход рекомендуется как минимум сделать домашний тест на менопаузу, определяющий количество гормонов в моче.

Полное прекращение месячных при климаксе является одним из основных признаков истощения репродуктивной функции у женщин и обусловлено отсутствием фолликулов в яичниках. Последнюю менструацию называют менопаузой. Она является необходимым компонентом климакса, так как пока у женщины происходят менструации, о полном прекращении репродуктивной функции говорить нельзя.

Увеличение массы тела

Увеличение массы тела наблюдается у 60% женщин, перенесших климакс. Как правило, это связано с изменением метаболизма жировой ткани.

Субъективные признаки климакса у женщин

Субъективные признаки климакса у женщин оказывают значительное влияние на поведение и самочувствие женщины. Как правило, их выраженность может широко варьироваться и зависит от большого количества факторов. Также субъективные симптомы могут стать причиной нарушения адаптации в обществе.

К субъективным признакам климакса у женщин относят:

• приливы;
• изменение настроения;
• слабость;
• дискомфорт;
• нарушения сна.

Приливы при климаксе

Приливы при климаксе у женщин являются признаком, который очень часто беспокоит пациентов. Распространенность этого неприятного симптома среди женщин составляет более 60%. Продолжительность прилива составляет от 1 минуты до 1 часа. Ощущается приток тепла к лицу, что сопровождается его покраснением, жаром в шее, руках и груди. Также могут наблюдаться сердцебиение, тошнота, головокружение, слабость, тревога, беспокойство, удушье и недостаток воздуха.

В большинстве случаев приливы при климаксе сопровождаются повышением температуры тела, что приводит к повышенной потливости. Пот на поверхности кожи испаряется, что вызывает охлаждение поверхности тела с появлением озноба.

Также повышенная потливость, обусловленная частыми приливами, может вызвать неприятный запах, что нередко существенно сказывается на жизнедеятельности женщины. Так, если это происходит на работе, где отсутствует возможность сменить одежду или провести гигиенические процедуры, могут наблюдаться стресс, повышенная тревожность и т. д.

Некоторыми врачами количество приливов при климаксе используется для определения степени тяжести состояния пациента. Так, выделяют формы процесса:

• легкую (до 10 приливов в сутки);
• средне-тяжелую (от 10 до 20 приливов в сутки);
• тяжелую (более 20 приливов в сутки).

Симптомы климакса у женщин, связанные с приливами, возникают на фоне изменения работы центральной нервной системы. Так, снижение уровня эстрогенов оказывает влияние на гипоталамус, отвечающий за регулирование сна, аппетита, температуры тела, выработки половых гормонов. При этом происходит распознавание собственной температуры тела как повышенной, что вызывает учащение сердцебиения, расширение капилляров лица, теплоотдачу.

Признаки климакса у женщин, обусловленные приливами могут провоцироваться:

• приемом острой, жирной и горячей пищи;
• употреблением алкоголя;
• гипоксией;
• стрессом, депрессией, переутомлением;
• узкой, стесняющей одеждой;
• перенапряжением после физических нагрузок;
• чрезмерным употреблением напитков с содержанием кофеина.

Примерно в 10% случаев по поводу приливов назначается медикаментозное лечение климакса у женщин в связи с выраженным нарушением ежедневной жизнедеятельности.

Изменение настроения

Изменение настроения в большинстве случаев проявляется частыми его сменами и обусловлено серьезной перестройкой гормонального фона. Также для большинства женщин сложным является принятие того факта, что происходит угнетение репродуктивной функции. Кроме того, приливы и другие неприятные симптомы отрицательно сказываются на общем самочувствии и эмоциях.

Наиболее частыми проявлениями психоэмоциональных нарушений являются:

• постоянное утомление;
• раздражительность;
• постоянная сонливость;
• общая слабость;
• повышенная утомляемость;
• депрессивное расстройство;
• беспокойство;
• нервозность;
• гиперэмоциональность;
• нарушения концентрации внимания.

Ощущение слабости

Ощущение слабости является неспецифическим симптомом и может быть связано как с климаксом, так и с сопутствующими заболеваниями. Как правило, в большинстве случаев причиной слабости при климаксе являются:

• приливы;
• психическое перенапряжение;
• нарушение сна;
• выраженное изменение гормонального фона.

Нарушение сна

Изменение гормонального фона может серьезно сказываться на работе отделов мозга, отвечающих за сон, в связи с чем женщина после климакса или при нем может испытывать нарушения сна, связанные с уменьшением глубины сна, пробуждениями, ухудшением засыпания, ранним просыпанием. 

Недостаток сна серьезно сказывается на состоянии, приводя к нервозности, физическому истощению и другим нарушениям. Также возможно обострение сердечно-сосудистых заболеваний. Однако ни в коем случае нельзя самостоятельно принимать препараты при признаках климакса и нарушениях сна, так как нарушенный ночной сон может быть связан с другими заболеваниями.

Симптомы климакса у мужчин

Симптомы климакса у мужчин в большинстве случаев носят стертый характер.

На их выраженность могут оказывать влияние:

• хронический простатит;
• гипогонадизм;
• крипторхизм;
• гипертоническая болезнь;
• атеросклероз;
• сахарный диабет;
• ионизирующая радиация;
• длительный прием алкоголя;
• курение.

Симптомы климакса у мужчин проявляются такими жалобами, как:

• головная боль;
• головокружение;
• чувство нехватки воздуха;
• учащенное сердцебиение;
• боли в области сердца (как правило, не связанные с физической нагрузкой, артериальной гипертензией, одышкой);
• нарушение настроения (депрессия, мнительность, плаксивость, ревность, повышенная раздражительность, быстрая утомляемость, ослабление памяти и внимания);
• снижение мышечной массы и силы;
• снижение плотности костной ткани;
• эректильная дисфункция.

От чего зависит возраст начала климакса

Возраст начала климакса у женщин определяется пременопаузой, которая является начальной фазой климактерического периода. Как правило, в норме у здорового женского организма первые изменения, связанные с пременопаузой, наблюдаются в среднем в России в возрасте от 45 до 51 года, после чего происходит наступление менопаузы.

В большинстве случаев более ранний возраст начала климакса может быть связан не с физиологическим истощением пула фолликулов в яйцеклетках, а с патологическими процессами, приводящими к нарушениям их функции. Так, если возраст женщины составляет менее 40 лет, то говорят о раннем климаксе. Это состояние может наблюдаться в любом возрасте в период между первой менструацией (в норме происходит в среднем в 12-13 лет) до 39 лет.

В большинстве случаев, наблюдаются симптомы климакса у мужчин в возрасте 50-ти и более лет. В связи с менее выраженными гормональными изменениями, по сравнению с женщинами, жалобы на климакс у мужского населения отмечаются в 20-30% случаев что обусловлено постепенностью процесса, в результате чего мужской организм успевает приспособиться к новым изменениям в работе эндокринной системы.

Считается ли ранний климакс патологией

Первыми признаками, говорящими о раннем климаксе, являются нарушения в регулярности и других характеристик менструаций (появление сильных болей, обильность выделений), наблюдающиеся в возрасте до 40 лет. Также нередко возникают патологические менструальные кровотечения, связанные с изменением гормонального фона.

Основными причинами, вызывающими ранний климакс, являются:

• хирургические вмешательства на яичниках, сопряженные с их полным удалением;
• синдром истощенных яичников (как правило, при аутоиммунных эндокринопатиях);
• лечение онкологических заболеваний (проведение лучевой и противоопухолевой терапии может привести к полному прекращению функционирования яичников, что является одним из необходимых компонентов лечения).

Ранний климакс может быть также связан с синдромом резистентных яичников. Характерной чертой этого синдромокомплекса является наличие у женщины микроскопически неизмененных яичников, содержащих нормальное количество фолликулов. При этом в основе этого патологического явления лежит появление резистентности к стимулирующим влияниям гонадотропных гормонов гипофиза. 

Как правило, синдром резистентных яичников развивается чаще всего у женщин до 30 лет, проявляясь аменореей и бесплодием. Наибольшие проблемы возникают при попытках забеременеть, в связи с чем применяются различные методики.

Сколько лет длится климакс

Многих взрослых людей волнует, сколько лет длится климакс. Как правило, этот интерес вызван неприятными симптомами, нередко приводящими к серьезным изменениям. Так, частые приливы, депрессия, нарушение настроения и угнетение репродуктивной функции серьезно сказываются на жизни человека.

Однако не всегда климакс приводит к выраженным симптомам. Тем не менее, это не означает, что в организме человека не происходит изменений, обусловленных гормональной перестройкой (вызванной снижением уровня половых гормонов).

Для определения продолжительности физиологических изменений, обусловленных климаксом, количество лет каждого отдельного периода этого процесса, следует сложить между собой. Так, суммируют продолжительности пременопаузы (чаще всего 6 лет), менопаузы (1 год) и постменопаузы (в среднем 16 лет), что превышает два десятка лет. Однако продолжительность внешних проявлений климакса может широко варьироваться.

Так, у некоторых женщин внешние симптомы изменений, обусловленные климаксом, могут носить стертый характер постепенно исчезая за 3-5 лет. В то же время некоторые пациентки испытывают неприятные ощущения на протяжении 10 и более лет. Климакс таким образом, определяется индивидуальными особенностями конкретного индивида.

Сказать же, сколько лет длится климакс у мужчин, достаточно сложно, что связано со стертостью клинической симптоматики у большинства представителей мужского пола. Наиболее часто этот процесс растянут между 45 и 65 годами. Если же он наступает раньше, то говорят о раннем климаксе, если позже, то о позднем.

Влияние возраста женщин на симптомы климакса

В основе климакса лежит генетически обусловленное прекращение репродуктивной функции. Как правило, первые проявления этого физиологического, заложенного природой, процесса можно наблюдать еще в пременопаузе, которая наступает в среднем у женщин в возрасте 45 лет. 

В дальнейшем в большинстве случаев, до 50-51 года происходит нарастание изменений, достигая кульминации после истощения фолликулов в яичниках. В зависимости от индивидуальных особенностей, в здоровом организме женщины возможно незначительное отклонение от нормы, что может проявляться как более ранним, так и более поздним началом климакса. 

Таким образом, можно сказать, что не возраст женщин влияет на симптомы климакса, а состояние яичников и количество фолликулов, что определяется их закладкой во внутриутробном периоде и последующей атрезией в процессе жизнедеятельности.

После менопаузы, когда уровень эстрогенов существенно падает на фоне истощения функции яичников, по мере того, как возраст женщин увеличивается, симптомы климакса стираются, заканчиваясь старением. Это может проявляться как поражением суставов, так и возрастными изменениями внутренних органов.

Можно ли отсрочить возраст климакса у женщин

Как правило, средний возраст начала климакса у женщин – 45 лет. С этого возраста могут появляться первые признаки угнетения работы репродуктивной системы. В связи с тем, что в основе этого, заложенного природой, процесса лежат необратимые изменения, физиологически отсрочить начало климакса не является возможным, так как не существует способа восстановить утраченные фолликулы. 

Так как в основе клинических явлений лежит изменение гормонального фона, при наличии показаний можно смягчить симптомы климактерического периода и, таким образом, существенно облегчить его течение путем проведения симптоматической заместительной терапии.

Тем не менее, в ряде случаев вопрос о том, как отсрочить возраст начала климакса у женщин возникает при желании забеременеть и выносить желанного ребёнка. В таких случаях, особенно если возраст женщины превышает 45 лет, следует обратиться к специалисту с целью оценки рисков для здоровья, компенсации нарушенных функций и лечения сопутствующих заболеваний.

И все же, пока у женщины имеются активные фолликулы в яичнике, возможно развитие беременности. Как правило, при климаксе критический возраст у женщин составляет 50-51 год, когда наблюдается менопауза. После истощения фолликулов забеременеть естественным путем невозможно.

Согласно проведенным исследованиям зарубежных ученых, незначительно отсрочить менопаузу может прием пероральных контрацептивов в течение длительного времени, в то время такие факторы, как стресс, низкий уровень жизни и курение приближают ее.

Как изменяется женщина после климакса

После наступления возраста климакса у женщин, в их жизни происходят многочисленные перемены. Нередко их замечают не только сам человек, но и окружающие. Наиболее значительные изменения и сдвиги в работе организма, обусловленные климаксом, происходят, как правило, в постменопаузе, в период с 53 до 69 лет, что связано с существенной перестройкой работы органов эндокринной системы.

Так, женщина после климакса сталкивается с:

• увеличением массы тела на фоне изменения метаболического обмена;
• нарушением работы мочевыделительной системы;
• дистрофическими изменениями кожи и слизистых;
• повышением эмоциональной лабильности;
• резорбтивными процессами в костной ткани;
• дистрофическими процессами в мышечной ткани.

Однако для подтверждения наступления периода постменопаузы можно провести исследования, объективно говорящие об истощении функции яичников:

• УЗИ брюшной полости и малого таза (изучаются яичники и стенки матки);
• гистероскопия (изучаются макро- и микроскопические изменения эндометрия);
• маммография (как правило, в большинстве случаев отмечается мастопатия, в основе которой лежит замещение активных молочных желез жировой тканью);
• цитологическое исследование слизистой шейки матки;
• остеоденситометрия (позволяет оценить уменьшение плотности костной ткани).

Женщина после климакса должна соблюдать ряд правил, которые могут существенно облегчить этот непростой период в ее жизни.

В первую очередь следует придерживаться здорового питания. Так, рекомендуется избегать употребления тяжелой белковой и жирной пищи с целью снижения холестерина и ЛПНП в крови, что направлено не только на предотвращение увеличения веса, но и является профилактикой прогрессирования атеросклероза. В рацион включают фрукты, овощи, злаки, орехи, кисломолочные продукты, что также оказывает положительное влияние на предотвращение прогрессирования остеопороза.

Также женщинам после климакса рекомендуются регулярные занятия физической нагрузкой, что может существенно улучшить состояние организма.

Лечение климакса

Лечение климакса включает в себя медикаментозную и немедикаментозную терапию. Она требуется для большинства пациентов, так как облегчает и ускоряет адаптацию организма к новым условиям его функционирования. Как правило, показания к методам лечения определяются тяжестью основного процесса и сопутствующими патологиями.

Кроме того, утрата репродуктивной функции нередко становится серьезным фактором, требующим психологической помощи.

Лечение климакса включает последовательную смену:

• немедикаментозных методик;
• медикаментозных методик;
• заместительную гормональную терапию, ЗГТ (при отсутствии эффекта).

При тяжелом состоянии используется сочетание всех перечисленных компонентов.

Лечение климакса у женщин и мужчин должно проводиться исключительно специалистом в соответствии с полученными результатами обследования. Как правило, мужчины гораздо реже обращаются за медицинской помощью непосредственно по поводу климакса, в связи с чем у них практически не проводится заместительная терапия.

Лечение климакса у женщин

Немедикаментозное лечение климакса у женщин включает:

• проведение водных процедур (ванн, прохладных обтираний, душа, радоновых и минеральных вод);
• проведение физиотерапевтических процедур, включающих электросон, краниальную и висцеральную остеопатию, гальванизацию, светолечение, иглорефлексотерапию;
• санаторно-курортное лечение;
• устранение стресса, напряжения;
• отказ от вредных привычек.

По данным систематического обзора за 10 лет (Menopause, 2020), когнитивно-поведенческая психотерапия (по телефону или онлайн) показывает такую же эффективность в борьбе с приливами, изменениями настроения, ночной потливостью и нарушениями сна, как прием препаратов эстрогена во время менопаузального перехода.

Медикаментозное лечение климакса у женщин включает прием лекарственных препаратов, не относящихся к гормонам.

Препараты при признаках климакса включают:

• витаминотерапию;
• лекарства, улучшающие мозговой кровоток (направленные на смягчение гипертонии, бессонницы и головной боли);
• лекарства, облегчающие такой симптом, как приливы;
• лекарства, направленные на борьбу с неприятными симптомами (гипотонией, слабостью, тошнотой, головокружением);
• лекарства, нормализующие психическое состояние (при повышенной эмоциональной возбудимости, фобиях, депрессии);
• препараты, направленные на профилактику остеопороза.

К наиболее эффективным препаратам в терапии климакса, чей эффект сравним с заместительной гормональной терапией, относят пароксетин (в низких дозах), венлафаксин, и габапентин (Sleep, 2018).

Гормональные препараты при признаках климакса требуют особых показаний, так как их применение может существенно повлиять на работу организма. Перед их назначением проводится всестороннее изучение проблемы и исследование возможностей проведения альтернативного лечения. Эти лекарства не приводят к выздоровлению, однако они могут значительно облегчить проявления климактерического периода и, что не менее важно, уменьшать количество долговременных негативных последствий менопаузы.

Лечение климакса гормональными препаратами осуществляется на протяжении 3-5 лет. В этом периоде требуется постоянный контроль за состоянием молочных желез, эндометрия и яичников, так как существует риск развития онкологических процессов на фоне изменения гормонального фона. К инструментальным методам, применяемым для обследования, относят маммографию, УЗИ и аспирационную биопсию эндометрия 1 раз в год.

Гормональные препараты, используемые для лечения климакса, содержат эстрогены и их производные. Также в состав этих лекарственных средств могут входить гестагены. У монопрепаратов и комбинированных вариантов есть свои показания и противопоказания. 

В настоящее время существует значительное количество противников заместительной гормональной терапии в связи с возможными побочными эффектами, такими как рак молочной железы и венозные тромбозы. В связи с этим продолжается разработка новых препаратов, обладающих избирательным действием.

Лечение климакса у мужчин

В связи с тем, что климакс у мужчин в большинстве случаев протекает длительно и не сопровождается выраженными нарушениями ежедневной активности, в ряде случаев все же требуется оказание медицинской помощи.

В первую очередь, для назначения лечения по поводу климакса у мужчин, требуется исключить другие возможные причины неприятных симптомов.

Принципы лечения климакса у мужчин и женщин практически не отличаются. Так, преимущество следует отдавать немедикаментозным методам лечения (ЛФК, витаминотерапии, правильному питанию, избавлению от стрессов).

Как правило, одним из условий для проведения заместительной гормональной терапии является снижение уровня общего тестостерона ниже 12 нмоль/л, а свободного – 250 пмоль/л. К гормональным лекарственным средствам, применяющимся в лечении мужского климакса, относят препараты с содержанием тестостерона.

Как правило, одним из наиболее частых проявлений мужского климакса является эректильная дисфункция, по поводу которой пациенты в большинстве случаев и обращаются к специалисту.

Следует ли принимать препараты при признаках климакса

Пациентам следует знать, что ввиду высокого риска самых разнообразных осложнений, самостоятельный прием препаратов при признаках климакса является неприемлемым. Также, если имеется вероятность развития раннего климакса, прекращение менструаций может быть обусловлено другими причинами, требующими изучения и лечения под контролем специалиста.

И все же, если неприятные симптомы связаны с климаксом, прием лекарственных средств рекомендуется только в тех случаях, когда возникшие нарушения ежедневной жизнедеятельности невозможно исправить изменением образа жизни.

К сожалению, у большинства людей, сталкивающихся с климаксом, появляется потребность в обращении за медицинской помощью.

Следует ли лечить климакс, опираясь на отзывы в интернете

Ни для кого не является секретом, что в большинстве случаев при возникновении проблем со здоровьем, люди не сразу обращаются за помощью к специалистам и сначала изучают интернет на предмет многочисленных отзывов. Климакс не является исключением.

Как и при любом другом процессе, затрагивающем работу почти всех систем организма, лечение климакса вызывает отзывы как положительные, так и отрицательные. Однако, не следует забывать, что каждый человек индивидуален, в связи с чем многочисленные изменения в функционировании его организма протекают по индивидуальному сценарию и с различной выраженностью. В связи с этим те методы лечения, которые помогли одному пациенту избавиться или существенно облегчить неприятные симптомы, могут быть малоэффективны при использовании у другого человека.

Кроме того, если начать лечить климакс, опираясь на отзывы и советы знакомых, существенно возрастает риск развития запущенных форм заболевания. В дальнейшем это может стать причиной как серьезных психических расстройств, так и таких тяжелых осложнений, как перелом шейки бедра на фоне запущенного остеопороза.

Таким образом, не стоит лечить климакс, опираясь на отзывы других людей, а в первую очередь следует довериться специалисту, который вникнет в конкретную клиническую ситуацию и сможет назначить правильное, соответствующее международным стандартам эффективное лечение.

Использованные источники:

• Гинекология. Национальное руководство / Под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И.Б. Манухина. — 2013
• Гормональные нарушения у женщин в разные фазы климактерия / Абрамова С. В., Качалина Т. С., Новикова Л. В. // Медицинский альманах. — 2010. — 4(13)
• Reed SD, LaCroix AZ, Anderson GL, et al. // Lights on MsFLASH: a review of contributions. // Menopause. // 2020 Apr;27(4)  
• Hill DA, Crider M, Hill SR. // Hormone Therapy and Other Treatments for Symptoms of Menopause. // Am Fam Physician. // 2016 Dec 1
• Guthrie KA, Larson JC, Ensrud KE, et al. // Effects of Pharmacologic and Nonpharmacologic Interventions on Insomnia Symptoms and Self-reported Sleep Quality in Women With Hot Flashes: A Pooled Analysis of Individual Participant Data From Four MsFLASH Trials. // Sleep. // 2018 Jan 1
• Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine et al. // Testing and interpreting measures of ovarian reserve: a committee opinion // Fertility and sterility. // 2015. Т. 103. №. 3.
• Coelho Neto M. A., Ludwin A, Borrell A, et al. Counting ovarian antral follicles by ultrasound: a practical guide // Ultrasound in Obstetrics & Gynecology.  // 2018. Т. 51. №. 1.