Квадрипарез: что это такое и почему развивается полный паралич

Квадрипарез, он же квадриплегия — это форма паралича, которая затрагивает все четыре конечности и туловище («quad» происходит от латинского слова «четыре»). У большинства людей с такой патологией наблюдается значительный паралич ниже шеи, и многие полностью неспособны двигаться. Вот что известно о причинах, симптомах и возможностях медицины при квадрипарезе.

Причина квадрипареза: паралича конечностей и туловища

Эта форма паралича обычно является результатом повреждения в верхней части спинного мозга, обычно в шейном отделе позвоночника между позвонками C1-C7. Чем выше травма, тем обширнее будет повреждение.

Можно подумать, что полный паралич рук и ног — следствие повреждения этих конечностей, но у большинства людей с квадриплегией совершенно здоровые (хотя и несколько атрофированные) ноги и руки. Вместо этого проблема обычно начинается в головном или спинном мозге (или в обоих).

Это похоже на компьютер: процессор и материнская плата — это мозг, который получает и обрабатывает сигналы, а кабели, соединяющие материнскую плату с клавиатурой, мышью, монитором и т. д., — это нервы спинного мозга, которые соединяются с различными частями тела. Если кабели будут оборваны или даже слегка повреждены, компьютер будет работать некорректно. Повреждение процессора может привести к тому же результату.

Симптомы квадриплегии

К основным симптомам квадриплегии относятся:

• Онемение/потеря чувствительности в теле, особенно в руках и ногах;
• Паралич рук и ног (и основных мышц туловища);
• Задержка мочи и дисфункция кишечника, вызванные отсутствием мышечного контроля;
• Затрудненное дыхание (некоторым требуются устройства для вспомогательного дыхания);
• Трудности с сидением прямо (из-за неспособности сохранять равновесие).

Причины квадриплегии

Статистика травм, приводящих к параличу туловища и конечностей

Существует множество потенциальных причин квадриплегии. Как упоминалось ранее, наиболее распространённой известной причиной полного паралича является повреждение спинного мозга, как правило, в шейных позвонках (отделы позвоночника C1-C7, которые находятся ближе всего к черепу).

Согласно данным отчета Национального статистического центра по травмам спинного мозга, основными причинами травм спинного мозга являются:

• Автокатастрофы (32,2%).
• Падения (22,9%).
• Огнестрельные ранения (15,2%).
• Мотоциклетные аварии (6,2%).
• Ныряние (5,7%).
• Медицинские/хирургические осложнения (2,9%).
• Удар летящим/падающим предметом (2,7%).
• Велосипедные аварии (1,7%).
• ДТП с участием пешеходов (1,5%).

Другой потенциальной причиной тетраплегии/квадриплегии является повреждение мозга, например, черепно-мозговая травма.

Наследственные заболевания, которые могут вызвать квадриплегию

Некоторые заболевания или наследственные состояния также могут вызывать квадриплегию (и другие формы паралича). Вот два состояния:

• Боковой амиотрофический склероз (БАС).

Известное заболевание, вызывающее постоянный паралич. Существует две разновидности: спорадический и семейный БАС. Хотя спорадический является наиболее распространенной формой заболевания (составляя более 90% случаев БАС), семейная форма означает риск болезни для каждого члена семьи примерно в 50%.

• Мышечная дистрофия.

Мышечная дистрофия отличается от типичных причин квадриплегии тем, что она не вызвана повреждением нервной системы. Это группа заболеваний, которые вызывают прогрессирующую слабость и потерю мышечной массы. Сигналы по-прежнему достигают мышц и нервов, но по мере прогрессирования заболевания сами мышцы теряют силу. На ранних стадиях это может привести к потере способности ходить, затем к проблемам с движением рук и затруднённому дыханию, поскольку различные мышцы теряют свою массу и силу. Это имитирует эффекты, похожие на частичную квадриплегию, даже без повреждения нервной системы.

Типы квадриплегии

Многие думают, что все люди с параличом конечностей — и никто из них вообще не может двигать руками и ногами. Однако существует несколько типов квадрипареза — включая неполную, полную и спастическую квадриплегию, и ключевые различия.

• Неполная квадриплегия

Может сохраняться некоторая функция и/или чувствительность в руках или ногах.

В зависимости от причины некоторые люди с неполной квадриплегией могут заметить улучшение способности контролировать конечности с помощью лечения и упражнений

• Полная квадриплегия

Полная квадриплегия характеризуется полной потерей контроля над руками и ногами. Это почти полная форма паралича, когда человек полностью неспособен двигать конечностями в сторону от головы. При полном параличе восстановление и физические упражнения будут более сложными, чем при неполном параличе, хотя варианты терапии квадриплегии все равно существуют!

• Спастическая квадриплегия

Спастика, или спастический гипертонус — распространённый побочный эффект повреждений спинного и головного мозга, вызванных травмой или болезнью. При этом человек не может сознательно контролировать свои руки или ноги, но может испытывать мышечные спазмы в парализованных конечностях.

При этом могут возникать гиперрефлексы или непроизвольное напряжение мышц, из-за чего трудно принять расслабленное положение.

Спастичность может быть вызвана кистами в спинном мозге, образовавшимися после травмы, инфекциями нервной системы или другими причинами, в том числе детским церебральным параличом (ДЦП). Учёные из РНИМУ им. Н.И. Пирогова выявили, что в России спастические формы ДЦП составляют более 87%.

Диагностика квадриплегии

Хотя можно предположить, что легко определить паралич конечностей, с некоторыми состояниями, которые приводят к квадриплегии, всё не так однозначно.

Врачи могут использовать несколько методов для диагностики различных причин квадриплегии, например:

• МРТ-сканирование для проверки на наличие аномалий, таких как опухоли головного мозга, кисты и грыжи межпозвоночных дисков в спинном мозге, которые могут препятствовать прохождению сигналов от мозга.
• Спинномозговая пункция (люмбальная пункция).
• Анализы крови для проверки на дефициты или генетические маркеры, которые могут указывать на то, что врожденное заболевание, вызывающее паралич, было унаследовано.
• Электромиографические (ЭМГ) тесты. Врачи могут проверить функцию нервов, чтобы помочь дифференцировать мышечные и нервные расстройства.

Сопутствующие проблемы квадриплегии

Помимо прямых симптомов квадриплегии люди могут испытывать несколько других осложнений, вызванных этим состоянием. Некоторые распространённые эффекты тетраплегии/квадрипареза включают:

• Развитие пролежней и язв. Невозможность двигаться или менять положение в кресле или кровати в течение длительного времени может привести к язвам. Это, в свою очередь, может привести к вторичным инфекциям.
• Спастические конечности, неконтролируемые мышечные спазмы в руках или ногах. Это может быть результатом неполного повреждения нервов или других состояний.
• Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются распространённым побочным эффектом квадриплегии. Потеря контроля над мочевым пузырем затрудняет очистку уретры от загрязнений, что способствует инфекциям.
• Мышечная атрофия. Из-за неспособности двигаться теряется мышечная масса в руках и ногах, что известно как мышечная атрофия. Некоторые упражнения и физиотерапия могут помочь минимизировать этот побочный эффект квадриплегии.
• Хроническая боль. Повреждённые нервные связи часто вызывают боль.
• Трудности с телесным осознанием. Потеря чувствительности может естественным образом привести к неспособности постоянно определять, где находятся конечности. Это может мешать пространственному осознанию.
• Увеличение веса. Люди с квадриплегией, которые не могут заниматься спортом или двигаться, могут быстро набирать вес из-за неспособности сжигать калории.
• Респираторные инфекции. Респираторные инфекции, являющиеся основной причиной смерти среди людей с параличом в первые несколько месяцев после травмы.
• Потеря фертильности/половой функции.

Терапия для лечения квадриплегии

Хотя некоторые люди испытывают значительное улучшение симптомов, квадриплегия обычно не поддается лечению. Это означает, что никакая хирургическая процедура, лекарство или форма терапии не могут гарантировать возвращение функции рук и ног, и лишь немногие когда-либо восстановят полный контроль над своими конечностями.

Вместо этого цели терапии квадриплегии включают улучшение долгосрочного прогноза, снижение непосредственных угроз жизни и здоровью и «обучение» головного и спинного мозга тому, как обойти травму. Некоторые варианты терапии включают:

• Операции на головном и спинном мозге для устранения обструкций, уменьшения кровотечения и снятия отёков.
• Лекарства для снижения риска заражения; другие препараты, например, разжижающие кровь препараты или лекарства от артериального давления.
• Применение новых технологий для повышения нервной проводимости, варианты мозговых имплантатов.
• Семейное образование для детей с квадрипарезом.
• Физиотерапия, которая поможет восстановить функциональность.
• Лечебная физкультура для поддержания оптимального здоровья тела.
• Психотерапия, чтобы справиться с социальными и психологическими последствиями квадриплегии.
• Логопедические занятия, которые помогут сохранить или восстановить способность говорить.

Полная тетраплегия может сочетаться с абсолютной неспособностью управлять мышцами — это называют синдромом запертого человека. О нём читайте в статье «Узники собственного тела: синдром «взаперти».