Для женщин, впервые проходящих лапароскопическую операцию в брюшной полости, например, для лечения эндометриоза или обследования для лечения бесплодия, послеоперационная боль в плече может оказаться тревожным симптомом. И в самом деле: как могут быть связаны небольшой разрез в пупке или внизу живота, и плечо? Но те, кто уже прошли несколько лапароскопических процедур, хорошо знают, что боль в плече, а также сопутствующая боль в ребрах и груди, являются обычным явлением после лапароскопической операции. Вот почему появляется эта странная боль, когда она проходит и что можно сделать.
Откуда берется эта боль в плече после лапароскопии таза?
Ваша небольшая диагностическая или лечебная операция проводилась в области таза, так почему же после неё вы чувствуете боль в плече? Это всё из-за CO2, углекислого газа, который используется для надувания живота перед операцией. Газ после вмешательства может оставаться в животе и раздражать диафрагму. Это, в свою очередь, может раздражать диафрагмальный нерв, который берет начало в диафрагме и имеет нервные окончания в плече.
Диафрагмальный нерв — это нерв, который берет начало в шее и идет вниз к диафрагме. Раздражение диафрагмы из-за любых причин может вызвать у человека боль в области плеча.
Большая часть углекислого газа удалится к концу процедуры. Однако остаточный газ часто задерживается внутри, вызывая давление на нервные окончания.
Боль в плече после лапароскопии таза: насколько часто это встречается?
Насколько распространена боль в плече после лапароскопической операции на матке?
Около 35–80 % женщин, перенесших лапароскопическую операцию на матке, например, для удаления эндометриоидных образований или миом, проверки проходимости труб перед зачатием, испытывают боль в плече после операции.
Боль может длиться два-три дня или дольше в зависимости от обезболивающих препаратов, которые назначает врач. Учёные из Центра эндометриоза им. Секина отмечают, что назначение сильнодействующих препаратов после лапароскопии нежелательно. Эти лекарства замедляют дефекацию после операции, могут вызывать запор, вздутие живота, дальнейшее скопление газов и даже вызывать непроходимость (временный паралич кишечника). Они рекомендуют нестероидные противовоспалительные препараты, спазмолитики, а также симетиконы и, при необходимости, слабительное.
О лапароскопической хирургии
Во время лапароскопии хирурги делают небольшой надрез в пупке, через который вставляют трубку, называемую троакаром, для закачивания газа CO2 в брюшную полость. Наполнение брюшной полости углекислым газом позволяет хирургу получить максимальный возможный обзор всей брюшной полости, а также нужно для создания обратного давления на кишечник и его защиты во время операции.
Затем хирурги вводят лапароскоп через троакар. Лапароскоп визуализирует внутреннюю часть живота. Затем они вводят хирургические инструменты через другие небольшие разрезы или через влагалище, чтобы провести необходимые процедуры.
После окончания операции газ выпускается из брюшной полости, а разрезы кожи сшиваются. Однако, несмотря на все усилия по отсасыванию всего газа, некоторое количество CO2 часто остается внутри брюшной полости.
Учёные из Витебского государственного ордена Дружбы народов медицинского университета отмечают, что лапароскопические операции являются золотым стандартом в гинекологической хирургии.
Лечение боли в плече после лапароскопии матки
Боль в плече, вызванную газом после лапароскопической операции, можно уменьшить следующими способами:
- ходить, принимать горячий душ и лежать на боку – это снижает раздражение диафрагмального нерва и помогает газу быстрее выйти;
- употребление горячих жидкостей, таких как чай и супы, а также большого количества воды и жидкостей с электролитами, чтобы наладить работу кишечника;
- использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен, диклофенак и тайленол;
- приём симетиконов, препаратов-пеногасителей, и помощь в послеоперационном опорожнении кишечника с помощью размягчителей стула, гидратации и слабительных (при необходимости или по назначению);
- прикладывание грелки или сухого тепла к больному месту.
Для специалистов и экспертов мы в Инициативной группе по эндометриозу разработали и неоднократно успешно апробировали специальные методики, позволяющие снизить риск раздражения диафрагмального нерва.
Газ CO2 — не единственный источник боли в плече после лапароскопической операции. Избыточная жидкость или сгустки крови, скопившиеся в верхней части живота и между диафрагмой и правой верхней долей печени, также могут быть причиной раздражения нерва. Поэтому перед завершением операции мы рекомендуем врачам убедиться, что они удалили весь газ, сгустки крови и избыток жидкости. Затем сделать вторичную хирургическую паузу перед тем, как закрыть разрез. Эта пауза имеет решающее значение.
Мы не закрываем разрез кожи немедленно. Вместо этого нужна пауза на пять минут. Во время этого пятиминутного перерыва мы укладываем пациентку в горизонтальное, желательно перевернутое Т-образное положение. Мы называем это положением «головой вверх».
Таким образом, вся венозная кровь и газ поступают через тазовую полость. Это снижает давление внутри брюшной полости до нормального уровня. В это время анестезиологу надо немного ослабить анестезию, чтобы кровяное давление пациентки повысилось, а хирургам проверить места иссечения на предмет позднего подтекания и кровотечения.
После трёх-пяти минут перерыва мы снова заполняем внутреннюю часть живота газом. Затем мы проверяем поверхности иссечения на предмет задержки кровотечения. Затем мы отсасываем всю лишнюю жидкость, а также сгустки крови, которые накапливались.
Наконец, мы держим кончик аспирационной трубки в верхних брюшных углах печени. Это уменьшает накопление газа внутри брюшины и боль в плече после операции. Что ещё более важно, отсасывание сгустков крови под диафрагмой предотвращает боль в плече, которую в противном случае могли бы вызвать развивающиеся спайки.
Чем могут быть опасны спайки в женских репродуктивных органах, читайте в статье «Спайки в органах малого таза: симптомы и лечение».
Использованы фотоматериалы Unsplash
