Локоть теннисиста: почему не проходит латеральный эпикондилит?

Латеральный эпикондилит, он же локоть теннисиста — это заболевание, которое поражает внешнюю (латеральную) часть локтя и является одной из наиболее частых причин длительной боли в локте. Обычно она вызвана травмой от перегрузки, включающей многократное разгибание руки с сопротивлением, хотя может возникнуть и как острая травма. Из-за особенностей части тела, где появляется боль, эпикондилит длительно лечится и симптомы могут сохраняться месяцами.

Но есть решение. Вот что надо делать, если боль в локтевом сухожилии долго не проходит.

Почему латеральный эпикондилит называют локтём теннисиста?

Локоть теннисиста — это травма сухожилий, которые крепятся к одной из костей, образующих локтевой сустав. Основное сухожилие, задействованное в локте при игре в теннис, — это короткий лучевой разгибатель запястья, этот мышечно-сухожильный блок генерирует значительную силу для разгибания запястья (отведение запястья назад) и захвата.

Локтем теннисиста болезнь называют не просто так: до 50% всех теннисистов имеют эти симптомы из-за различных факторов, включая плохую технику замаха и использование тяжёлой ракетки. Заболевание также наблюдается у рабочих, которые используют тяжёлые инструменты или занимаются повторяющимися задачами по захвату или подъему.

Каждый второй спортсмен в теннисе испытывает по крайней мере один эпизод заболевания в своей карьере. Однако болезнь не ограничивается только теннисистами, она также поражает тех, кто играет в гольф и другие виды спорта. Даже увлечение лаптой может привести к локтю теннисиста.

С другой стороны, учёные из Университета Торонто сообщают: на самом деле чаще всего это состояние связано с рабочей деятельностью, например, с разделкой мяса, сантехникой и ремонтом автомобилей, а не с игрой в теннис. Локоть теннисиста — не редкость у работников физического труда, которые выполняют повторяющиеся задачи, таких как маляры, электрики и садовники. Боль усиливается при выполнении простых повседневных задач, таких как захват, вождение, поворот ключа в двери или открытие банки.

Может ли локоть теннисиста перестать болеть: когда пройдёт эпикондилит?

Лечится ли латеральный эпикондилит? Простой ответ — да. Но поскольку «локоть теннисиста» задействует сухожилия, а сухожилия имеют относительно плохое кровоснабжение (по сравнению, например, с мышцами), восстановление может быть медленным.

Хорошая новость в том, что боль обычно проходит в течение 6 месяцев или года. Плохая новость в том, что примерно у 10-20% людей симптомы остаются дольше одного года, особенно если не лечить воспаление правильно.

Так почему же теннисный локоть не проходит? Задайте себе (и врачу) эти вопросы.

У вас правильный диагноз?

Не всякая боль в локте с внешней стороны руки является локтем теннисиста. Существует много других состояний, которые могут имитировать локоть теннисиста. Для точной диагностики требуется экспертная оценка.

Диагностическое УЗИ — лучший вариант визуализации сухожилий на внешней стороне локтя — лучше, чем МРТ.

Есть несколько состояний, которые имитируют теннисный локоть, вызывая боль с внешней стороны локтя. Другие причины боли с внешней стороны локтя:

• Остеоартроз локтевого сустава (артрит износа).

Это «износ» самого локтевого сустава. Это может быть результатом предыдущей травмы или возрастных изменений. Обычно это связано с болью и ограничением подвижности локтя, т. е. скованностью локтя при сгибании и разгибании, особенно по утрам.

• Ущемление нерва (защемление нерва) в локтевом суставе.

Более конкретно это известно как защемление заднего межкостного нерва. Оно может произойти в результате повторяющихся задач, может вызвать боль с внешней стороны локтя и часто связано со слабостью далее по руке в пальцы.

• Боль, распространяющаяся из шеи (шейная радикулопатия).

Боль, распространяющаяся от шеи в результате давления на нерв в месте его выхода из позвоночника, может вызывать боль в локтевом суставе и сопровождаться слабостью, онемением или покалыванием в руке и кисти.

• Тендинопатия или разрыв дистального конца бицепса.

Сухожилие бицепса крепится сразу за локтевым суставом около сухожилий «теннисного локтя». Однако боль локализуется больше в середине и спереди локтевого сустава и усиливается при сгибании локтя, например, при подъёме бицепса в спортзале или поднятии мешка с пола.

Вы даёте слишком мало нагрузки? Сухожилия не любят полный отдых

Полный отдых и отсутствие нагрузки на руку — неправильная тактика при лечении травм сухожилий, включая теннисный локоть.

Исследованиями доказано, что «локоть теннисиста» и многие другие жалобы на сухожилия, такие как тендинит ахиллова сухожилия, не связаны с острым воспалением. А значит, не требуют полного покоя.

Многие проблемы с сухожилиями являются результатом дегенерации сухожилий. Дегенерация означает, что это скорее «хроническая проблема перегрузки». Дегенерированное сухожилие может стать болезненным при чрезмерной нагрузке.

Вот почему противовоспалительные препараты и отдых часто оказывают очень слабое или только кратковременное действие на боль в сухожилиях. Избегание движений, которые усугубляют симптомы, эффективно для уменьшения боли в краткосрочной перспективе, но слишком долгий отдых снизит толерантность сухожилия к нагрузке/упражнению, что сделает его менее способным справляться с требованиями.

Вы растянули сухожилие, но не укрепили его?

Как и в случае с отдыхом, растяжка часто назначается при жалобах на сухожилия, таких как теннисный локоть, и может быть полезна в краткосрочной перспективе, улучшая гибкость тканей. Но, как и в случае с отдыхом, это не улучшает толерантность сухожилия к нагрузке и силе. В некоторых случаях растяжка фактически увеличивает сжатие сухожилия в точке раздражения и усиливает боль.

Укрепление сухожилий должно проводиться медленно и постепенно со значительным весом. Важно начать с подходящего уровня и постепенно прогрессировать до уровня, который вам нужен.

Вы недостаточно долго выполняли реабилитационные упражнения?

Если вы постоянно укрепляете локоть и ограничиваете свою активность и занятия спортом, но все равно чувствуете, что не достигаете ожидаемого прогресса, иногда нужно немного больше времени! Сухожилиям может потребоваться 3 месяца, чтобы восстановиться.

Изменения в сухожилии, вероятно, происходили в течение многих лет (даже до появления боли).

Сухожилия созданы для работы при относительно плохом кровоснабжении. Это означает, что заживление занимает довольно много времени, и многие жалобы на сухожилия, включая локоть теннисиста, могут потребовать три месяца для улучшения.

Упражнения для лечения локтя теннисиста, или латерального эпикондилита

Эта программа укрепления была предложена доктором Эрнестом В. Джонсоном из Университета Огайо и активно используется в реабилитации пациентов с локтём теннисиста в клинических условиях.

• Начните с гантели весом 300-500 г (или возьмите бутылку с водой).
• Сядьте на стул рядом со столом, имеющим край или выступ.
• Согните локоть под углом 90º; ладонь должна быть обращена к полу. Медленно опустите вес, затем медленно поднимите его к потолку.
• Помните, что выполнение этого упражнения может быть болезненным. Опускайте и поднимайте вес 10 раз или пока не станет слишком больно или у вас просто не останется сил поднимать гантель.
• Отдохните несколько минут.
• Полностью выпрямите локоть на столе (возможно, вам придется наклониться над столом или присесть рядом с ним); ладонь должна быть обращена к полу. Медленно опускайте и поднимайте вес 10 раз, как описано в шаге 3.
• Как только 10 повторений станут для вас лёгкими и не будут вызывать болевых ощущений, увеличьте вес на 300-500 грамм.

Боль должна начать уменьшаться к 4 или 6 неделе. Продолжайте выполнять упражнения один раз в день, 7 дней в неделю, около 3 месяцев.

Помните, что выполнять упражнения будет больно. «Хорошая боль» возникает, когда больно во время выполнения упражнений, но на следующий день боль не усиливается. «Сильная боль» — это боль, которая усиливается на следующий день после лечения. Если вы испытываете сильную боль, вам, возможно, придется сократить количество повторений или вес используемого веса.

Что, если упражнения не помогают?

Если вы перепробовали все вышеперечисленное и всё ещё чувствуете ту же боль, есть дополнительные варианты лечения локтя теннисиста, в том числе ударно-волновая терапия, инъекции стероидов, обогащенная тромбоцитами плазма и фенестрация сухожилий.

• Терапия ударными волнами — это неинвазивное и безопасное лечение боли при локте теннисиста. Для уменьшения боли и стимуляции нового ответа на исцеление требуется 3 сеанса. Клинические испытания показали положительные результаты ударно-волновой терапии при лечении многих распространённых патологиях сухожилий, включая латеральный эпикондилит.
• Инъекции PRP (плазмы, богатой тромбоцитами) являются провоспалительным лечением, разработанным для стимуляции реакции заживления в сухожилиях, которые от природы имеют плохое кровоснабжение. Плазма может обеспечить долгосрочное улучшение, способствуя регенерации тканей.
• Инъекции стероидов могут обеспечить быстрое облегчение боли, особенно когда боль сильная или постоянная, нарушающая сон или повседневную деятельность. Однако эффект часто бывает кратковременным, и повторные инъекции не рекомендуются. Инъекции стероидов всегда следует использовать вместе с реабилитацией, особенно упражнениями, направленными на укрепление мышц-разгибателей.

Подробнее об ещё одной частой проблеме физических нагрузок и травм читайте в статье «Боль в колене: что можно делать, а что нет?».