Если вы хотите поддерживать здоровый уровень холестерина, первым шагом является понимание показателей и того, что на самом деле означают результаты анализов на холестерин. И на первый взгляд всё это может показаться сложным.
Например, уровень общего холестерина 200 мг/дл или выше указывает на риск сердечно-сосудистых заболеваний. Но как насчет показателей «хорошего» и «плохого» холестерина? Какой холестерин — «опасный», о чём говорит размер частиц холестерина, фенотипы дислипидемии, и почему надо беспокоиться о уровне триглицеридов? Объясняем всё просто и понятно.
Что такое холестерин и почему повышается его уровень?
Холестерин — это воскообразное и жироподобное вещество, циркулирующее в крови. Хотя его определённое количество является нормой, но избыток повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний.
«Понимание уровня холестерина сегодня стало намного важнее, чем раньше», — говорит кардиолог Йельской медицинской школы Антонио Джиамо, доктор медицинских наук. — «В современном мире высокий уровень холестерина встречается чаще, чем когда-либо, подвергая сотни миллионов взрослых риску образования артериальных бляшек, которые могут вызывать инфаркты, инсульты и другие сердечно-сосудистые заболевания».
У некоторых людей гены, приводящие к высокому уровню холестерина, передаются по наследству, но образ жизни также играет важную роль.
«Во многом это связано с тем, что всё больше людей имеют избыточный вес и ведут малоподвижный образ жизни», — говорит доктор Джиаймо. — «Очень полезно иметь объективную информацию, которая подсказывает, что пора что-то менять. Чем раньше вы узнаете, что у вас высокий уровень холестерина, тем быстрее сможете предпринять шаги для его снижения, а вместе с ним снизить риск серьёзных осложнений».
Что включает обследование на уровень холестерина?
Для оценки уровня холестерина врач может назначить простой анализ крови на липидный профиль. Он измеряет четыре основных показателя жиров в крови:
- липопротеины высокой плотности (ЛПВП);
- липопротеины низкой плотности (ЛПНП);
- общий холестерин;
- триглицериды.
Эти результаты в сочетании с вашими личными факторами риска помогают определить риск сердечно-сосудистых заболеваний и дают представление о состоянии сердечно-сосудистого здоровья.
Надо ли голодать перед анализом крови на холестерин?
Традиционно рекомендации предписывали не есть в течение 8-12 часов перед анализом крови на холестерин. Сегодня многим людям голодание не требуется, за исключением случаев, когда у них ранее был высокий уровень триглицеридов или если у них или у членов семьи нет истории высокого уровня холестерина или сердечно-сосудистых заболеваний.
Сахар и жирная пища могут вызывать временные скачки уровня триглицеридов, поэтому голодание может обеспечить точность результатов у людей из группы повышенного риска.
Однако поскольку оценить это без предварительной истории обследования сложно, всё же лучше воздерживаться и не есть перед анализом крови на липидный профиль.
Как расшифровать результаты анализа крови на липидный профиль и холестерин?
Несмотря на аббревиатуры и цифры, расшифровка анализа крови на холестерин проще для понимания, чем кажется на первый взгляд. Результаты липидного профиля включают измерения трёх различных типов холестерина и триглицеридов, которые не являются холестерином, но представляют собой незаменимые жиры, дисбаланс которых может вызвать проблемы.
Эти результаты измеряются в миллиграммах на децилитр крови (мг/дл), что показывает концентрацию холестерина в определённом объеме крови.
Взрослым в возрасте 20 лет и старше следует обратить внимание на следующие параметры.
ЛПВП («хороший») холестерин
ЛПВП (липопротеины высокой плотности) считаются «хорошими», потому что они выводят избыток холестерина из организма, перенося его из кровотока в печень для утилизации.
- Оптимальный уровень ЛПВП: 60 мг/дл или выше.
- Пограничные значения: 40-50 мг/дл (мужчины); 50-59 мг/дл (женщины).
- Низкий уровень: менее 40 мг/дл (мужчины); менее 50 мг/дл (женщины).
Но помните: ЛПВП считается «хорошим» только на фоне частиц ЛПНП. На самом деле и «хороший» холестерин может быть вреден, а «плохой» — полезен. Подробнее об этом читайте в отдельной статье.
ЛПНП («плохой») холестерин
ЛПНП, или липопротеины низкой плотности считаются «плохим» холестерином, потому что это наиболее распространённый тип, который способствует образованию бляшек в кровеносных сосудах.
«Для большинства пациентов уровень ЛПНП является наиболее важным компонентом анализа крови на холестерин», — говорит доктор Джиаймо.
Для пациентов без инфаркта, атеросклероза или инсульта в анамнезе ориентиром служат такие значения:
- Оптимальный уровень ЛПНП: менее 100 мг/дл.
- Повышенный уровень: 100-129 мг/дл.
- Погранично высокий уровень: 130-159 мг/дл.
- Высокий уровень: 160 мг/дл или выше.
Общий холестерин
Этот показатель отражает общее количество холестерина в крови. Он включает в себя как холестерин ЛПВП, так и ЛПНП. Общий холестерин также считается ключевым показателем риска сердечно-сосудистых заболеваний.
- Оптимальный уровень общего холестерина в крови: менее 200 мг/дл.
- Погранично высокий уровень: 200-239 мг/дл.
- Высокий уровень: 240 мг/дл или выше.
Триглицериды
Это жиры, преобразованные из неиспользованных калорий в энергию. Высокий уровень триглицеридов (ТГ) может быть вызван ожирением, диабетом и метаболическим синдромом и сигнализирует о риске сердечно-сосудистых заболеваний и панкреатита.
- Оптимальный уровень ТГ: менее 150 мг/дл.
- Погранично высокий уровень: 150-199 мг/дл.
- Высокий уровень: 200-499 мг/дл.
- Очень высокий уровень: 500 мг/дл или выше.
Ранние признаки метаболического синдрома включают слегка повышенный уровень триглицеридов и низкий уровень ЛПВП.
Что ещё может быть в расширенном анализе крови на липидный профиль?
- Холестерин ЛПОНП (липопротеины очень низкой плотности) — это тип «плохого» холестерина, который можно отнести к «очень» плохому: эти частицы имеют очень низкую плотность и ещё больше повышают риск образования бляшек в сосудах.
- Хиломикроны — это крупные частицы, которые вырабатываются в кишечнике. Они состоят в основном из триглицеридов (85%) и холестерина, а также фосфолипидов и белков. Тоже относятся к «очень плохим» частицам.
- Липопротеин (а), или Lp(a), — это липкая, генетически передаваемая форма «плохого» холестерина, содержащая ЛПНП. Самый опасный тип холестерина.
«За последнее десятилетие мы узнали, что Lp(a) является независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта», — говорит доктор Джиаймо.
Учёные из ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии отмечают специфическую для липопротеина (а) проблему: ни современная лекарственная терапия, ни новые поколения биологических гиполипидемических препаратов практически не влияют на концентрацию Лп(а).
Единственные одобренные и действенные варианты терапии снижения Лп(а) на 20-30% - терапия никотиновой кислотой и ингибиторами пропротеиновой конвертазы субтилизин-кексин 9 типа (PCSK9)
Поскольку уровень Lp(a) является генетическим фактором, в результатах анализа может быть высокий уровень этого белка даже при нормальном уровне ЛПНП.
Типичный анализ на холестерин не включает скрининг на Lp(a). Спросите врача, нужен ли вам этот анализ, если у вас или у близкого родственника высокий уровень холестерина, или раннее начало сердечно-сосудистых заболеваний, или инсульт.
Такой анализ на Lp(a) назначается отдельно от стандартного липидного профиля и требуется только один раз в жизни.
В настоящее время консенсусные заявления экспертных органов здравоохранения рекомендуют измерение Лп(а) у всех взрослых хотя бы раз в жизни.
Размер частиц холестерина одной фракции: почему это важно?
Но и это ещё не всё. Как оказалось, даже среди «хороших» липопротеинов высокой плотности есть отличия в пользе — и они зависят от отдельного показателя: размера частиц холестерина.
Выяснили это учёные из Университета Питтсбурга, которые столкнулись с парадоксом: у женщин в менопаузе на фоне повышенного уровня ЛПВП также повышался риск атеросклероза — хотя должно быть наоборот!
Как оказалось, частицы «хорошего» холестерина могут быть большого и малого размера. Небольшие молекулы ЛПВП холестерина по-прежнему оказывали защитный эффект для артерий и снижали риски атеросклероза. А вот частицы ЛПВП крупного размера у женщин в менопаузе, напротив, повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний
Не-ЛПВП холестерин: что это за показатель?
Холестерин не-ЛПВП — это общий показатель всех атерогенных («плохих») фракций холестерина, включая ЛПНП и ЛП(а), и он более точно отражает риск атеросклероза, чем только ЛПНП, особенно при высоком уровне триглицеридов, диабете и ожирении.
Показатель получают, вычитая уровень «хорошего» холестерина (ЛПВП) из общего холестерина. Он включает весь холестерин, который может оседать в стенках артерий, вызывая их сужение.
Для пациентов с высоким риском рекомендуются более низкие целевые значения этого показателя (например, < 2,2 ммоль/л для очень высокого риска).
Чтобы рассчитать уровень холестерина, не относящегося к ЛПВП, вычтите уровень ЛПВП из общего уровня холестерина. Ваш врач может обратить внимание на этот показатель, если у вас высокий уровень триглицеридов, диабет, избыточный вес или другие факторы риска, повышающие вероятность сердечного приступа.
Фенотип холестерина: что это?
Фенотип холестерина (или фенотип дислипидемии) — это классификация нарушений обмена жиров в крови, основанная на анализе уровней холестерина, триглицеридов и различных фракций липопротеинов (ЛПНП, ЛПОНП, ЛПВП, хиломикронов), которая помогает определить риск атеросклероза.
Различают несколько основных фенотипов, каждый из которых связан с разной степенью риска для сердечно-сосудистой системы по классификации Фредриксона.
Основные фенотипы дислипидемий и результаты анализов на холестерин:
- Фенотип I: повышены триглицериды (ТГ) и хиломикроны; общий холестерин может быть в норме.
- Фенотип II а: повышены липопротеины низкой плотности (ЛПНП) и холестерин, ТГ в норме.
- Фенотип II b: повышены ЛПНП, ЛПОНП (очень низкой плотности), холестерин и ТГ.
- Фенотип III: повышены липопротеины промежуточной плотности, холестерин и ТГ.
- Фенотип IV: очень повышены ЛПОНП и триглицеридов.
- Фенотип V: высокие уровни хиломикронов и ЛПОНП, холестерина и триглицеридов.
Как часто следует проверять уровень холестерина?
Большинству здоровых взрослых в возрасте 20 лет и старше рекомендуется проверять уровень холестерина каждые четыре-шесть лет до 40 лет, после чего обследование следует проводить ежегодно.
Если у вас есть патологии сердца, диабет, наследственная предрасположенность к высокому уровню холестерина или вы принимаете препараты, снижающие уровень холестерина, вам следует следовать рекомендациям врача.
Нужно ли детям проверять уровень холестерина?
Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует проводить скрининг детей и подростков на высокий уровень холестерина сначала в возрасте от 9 до 11 лет, а затем повторно в возрасте от 17 до 21 года.
Педиатр может порекомендовать более ранний скрининг — в некоторых случаях начиная с 2 лет — если у ребенка есть близкие родственники с повышенным уровнем холестерина или проблемами с сердцем; если история болезни неизвестна; или если у него есть такие заболевания, как высокое кровяное давление, диабет или ожирение.
«Основная причина проверки уровня холестерина у детей — выявление семейной гиперхолестеролемии (СГХ), наследственного дефекта в системе переработки холестерина ЛПНП в организме», — говорит доктор Джиамо. — «Важно выявить эту генетическую проблему с холестерином и начать лечение на ранней стадии. Состояние можно контролировать с помощью изменения образа жизни и медикаментов».
СГХ поражает примерно 1 из 200 человек. У новорожденных с этим заболеванием ещё при рождении наблюдается высокий уровень ЛПНП, который со временем нарастает, что значительно увеличивает риск развития ишемической болезни сердца в более позднем возрасте.
Детское ожирение также способствует повышению уровня холестерина, не связанному с семейной гиперхолестеролемией, и исследования показывают, что дисбаланс ЛПВП/ЛПНП в детстве может сохраняться и во взрослом возрасте.
Что делать, если повышен уровень холестерина?
Результаты анализа на холестерин — это лишь один из показателей общего состояния здоровья сердца. К другим факторам относятся возраст, пол, наследственность, статус курения, диабет и высокое кровяное давление.
Врач может порекомендовать вам изменить образ жизни и повторить обследование через несколько месяцев. Изменения образа жизни, которые помогут снизить риск, включают отказ от насыщенных и трансжиров, достаточную физическую активность и отказ от курения.
Иногда для того, чтобы увидеть нормализацию уровня холестерина по анализам крови, требуется больше времени, чем нескольких месяцев.
Но благодаря современным рекомендациям по питанию и физическим упражнениям многим людям удается значительно снизить риски, связанные с опасным уровнем холестерина. Однако со временем некоторым всё равно может потребоваться медикаментозное лечение.
Чем дольше сохраняется высокий уровень холестерина, тем хуже ситуация. У молодых людей, как правило, есть больше времени для улучшения показателей липидного профиля, в то время как у пожилых уже может наблюдаться образование бляшек.
Чем дольше организм подвергается воздействию высокого уровня холестерина, тем выше риск образования бляшек в артериях — и это может привести к дальнейшему прогрессированию.
Для нормализации уровня холестерина в крови и достижении баланса сегодня разработаны стратегии изменения образа жизни и питания, которые постоянно дополняются для повышения эффективности.
Например, учёные из Всероссийского научно-исследовательского института молочной промышленности в исследовании показали, что молочнокислые бактерии — из обычных молочнокислых продуктов — помогают нормализовать холестерин через влияние на кишечный микробиом. А китайские эксперты советуют чашку чая в день как способ держать холестерин под контролем — причём не важно, какой это будет чай.
Подробные рекомендации при повышенном уровне холестерина вы найдёте в статье «Как помочь организму бороться с «плохим холестерином»: рацион питания, биодобавки и лайфхаки от экспертов».
