Как часто мочекаменной болезни (МКБ) сопутствует развитие в почке неоплазии? Какие дополнительные сложности возникают при лечении МКБ и рака почки? Читайте в статье MedAboutMe.
Камни и опухоль почки
Нефроуролитиаз не исключает одновременного развития опухолевой патологии в органах мочевыделительной системы и наоборот: инициировать образование камней может выполненная частичная резекция почки из-за нарушения анатомической целостности органа, сопутствующего воспаления и нарушения уродинамики. Современные методы лечения мочекаменной болезни (МКБ), включая оперативные вмешательства, литотрипсию (дробление конкремента на мелкие фракции с целью самостоятельного отхождения фрагментов), литолитическую терапию для консервативного растворения камней не решают проблему канцерогенеза. Проводимые исследования продемонстрировали увеличение риска развития опухолей почки, мочеточника и мочевого пузыря при наличии у пациента мочекаменной болезни.
Увеличение количества пациентов с сочетанной патологией связано с большей доступностью современных методов обследования — компьютерной томографии с контрастированием, ультразвукового сканирования.
Мочекаменная болезнь и рак почки: интересные исследования
Данные о связи между нефролитиазом и опухолями почек остаются дискутабельными. Патофизиологические механизмы, лежащие в основе возникновения рака мочевыводящих путей, также требуют дальнейшего внимания ученых.
Доказано, что рецидивирующее образование камней вызывает нарушение функции почек, инициирует ряд изменений в мочевыделительном тракте. На сегодняшний день есть ряд отдельных сообщений об обнаружении уротелиального рака в сочетании с МКБ и гидронефрозом, коралловидных конкрементов и плоскоклеточной неоплазией почки, выявленной случайно.
При выполнении органоуносящей операции по поводу мочекаменной болезни и вторично-сморщенной почки биоматериал в обязательном порядке подлежит патоморфологическому исследованию. Исследование 2007 года учёных из Тайваня продемонстрировало, что в половине случаев (в 24 из 47) обнаружен тот или иной гистологический тип рака вариативной локализации.
По данным российских врачей, работающих с группой из 1355 пациентов, злокачественное новообразование почки в комбинации с МКБ было обнаружено у 145 больных.
Представляет интерес работа шведских ученых, которые исследовали более 60 000 пациентов разного пола и возраста с камнями почек и камнями мочеточников. На основании анализа полученных данных были сделаны следующие выводы:
- у большинства людей с неоплазией почечной лоханки/уретера конкремент находился на той же стороне — к подобному умозаключению пришли и другие независимые ученые, проводившие в том числе и опыты на животных;
- женщины имеют большую вероятность столкнуться с новообразованием лоханки/мочеточника и пузыря, чем с почечно-клеточным раком;
- при сопутствующей инфекции вероятность возникновения онкопроцесса выше, чем при неосложненном наличии камней;
- оперативное вмешательство для избавления от конкремента не повышает частоту развития рака урологического тракта;
- пациенты должны находиться под наблюдением врачей более 10 лет — обсуждаемые риски актуальны в течение длительного времени.
МКБ и опухоль почки: сложности
Сочетание мочекаменной болезни и злокачественного новообразования требует от врачей принятия взвешенного решения, на которое влияют:
- стадия опухолевого процесса, местоположение опухоли;
- размеры, количество и локализация конкрементов;
- частота рецидивов;
- ранее выполненные операции;
- сохранность ренальной функции;
- срочность вмешательства;
- состояние уродинамики;
- сопутствующие заболевания, возраст и пр.
Что будет первичным — операция по поводу новообразования или избавление от конкрементов — решается коллегиально, единые клинические рекомендации из-за множества вариантов отсутствуют.
Тактика ведения урологических пациентов
Больные с мочекаменной болезнью должны два раза в год проходить обследование, включающее:
- общие анализы мочи и крови, пробу Нечипоренко;
- определения биохимических показателей: мочевины, креатинина, мочевой кислоты;
- бакпосев урины на флору — по показаниям при обнаружении в моче патогенной микрофлоры, повышенного количества лейкоцитов;
- ультразвукового исследования почек, мочевого пузыря.
Список анализов может быть расширен после оценки конкретной клинической ситуации.
При получении неоднозначных результатов УЗИ, подозрительных на опухолевый процесс — обосновано прохождение компьютерной томографии или, если есть признаки почечной недостаточности (повышение уровня креатинина, снижение скорости клубочковой фильтрации) — магнитно-резонансной урографии: контраст для МРТ на основе гадолиния менее токсичен для почек по сравнению с йодсодержащим фармпрепаратом и может быть с осторожностью использован у пациентов с компенсированной формой ренальной дисфункции.
Больных с опухолевой патологией мочевыделительной системы обследует онколог. В первый год внимание врача особенно пристальное: пациенты сдают анализы и проходят УЗИ каждые три месяца — вне зависимости от стадии онкопроцесса и объема выполненной операции.
Если и дальше человек внимательно относится к здоровью, шансы вовремя диагностировать мочекаменную болезнь, получить адекватное лечение и не допустить осложнений, связанных с развитием почечной недостаточности, высоки.
Наряду с регулярным обследованием важно придерживаться диеты, препятствующей кристаллизации мочи. В рационе питания ограничивают:
- наваристые мясные бульоны, субпродукты;
- колбасные изделия, изготовленные промышленным способом;
- острые специи, маринады, копчености;
- шоколад, кофе;
- полуфабрикаты;
- спиртосодержащие напитки.
Важно употреблять достаточное количество жидкости, предпочтительнее отвары мочегонных трав, клюквенный морс (если в моче нет оксалатных солей), несладкие компоты, артезианская вода.
Актуально нормализовать вес и избавиться от вредных привычек.
Чтобы понять, есть ли риск камнеобразования, можно несколько раз определить рН мочи. В норме — у здоровых людей — показатель должен находится в пределах 4,8 — 7,5.
При диагностированной мочекаменной болезни до или после лечения по поводу рака почки необходимо определить солевой состав мочи.
При оксалатном нефролитиазе для профилактики камнеобразования оптимальна рН >5,9, фосфатном — 5,9, струвитном — <6,6. Тест-полоски для самостоятельного контроля показателя можно купить в аптеке.
