На ежегодной конференции по анестезиологии канадские исследователи Мемориального университета Ньюфаундленда представили удивительный доклад о том, что при неосложненных родах женщинам не нужно воздерживаться от приемов пищи. Согласно результатам анализа сотен исследований, современные достижения анестезиологии позволили проводить обезболивание в родах безопасно, с минимальным риском для здоровья рожениц, связанным с употреблением пищи. Неужели теперь можно есть во время родов? Или же стоит придерживаться существующих ограничений?
Аспирация в родах: так ли часто это случается?
В базе данных американского общества анестезиологов в Соединенных Штатах Америки за восьмилетний период (2005-2013 гг.) был отмечен единственный случай аспирации во время родов (заброс рвотных масс в дыхательные пути). Среди особенностей здоровья данной пациентки отмечено ожирение, а сама беременность у нее протекала на фоне преэклампсии. За пятилетний период в Великобритании (2000-2005 гг.) не было отмечено ни одного подобного случая.
Исследователи сравнили современные данные с аналогичными прошлого столетия. Результаты их впечатлили. В 40-х годах прошлого века случаи аспирации во время родов случались куда чаще: 1,5 на 1 000 родов. Почему сейчас такие серьезные осложнения обезболивания практически не встречаются? Ученые считают, что таких результатов удалось добиться благодаря достижениям анестезиологии. Столь популярный раньше масочный наркоз уже давно вытеснили эпидуральная и спинальная анестезии. Пациентки находятся в сознании во время родов, в их трахее не стоит интубационная трубка, а рот и нос не закрыты маской. Даже если у женщины будут рвотные позывы во время операции, она сможет сказать об этом медицинскому персоналу, и ей помогут.
Роды: самый важный «марафон» в жизни матери
Еще в 90-х годах были проведены и опубликованы работы о том, что во время родов женщины тратят очень много энергии. Затраты сравнимы с таковыми у марафонских бегунов. Откуда возьмется энергия, если не будет адекватного питания? Женский организм начнет в качестве энергии использовать жир. Да, жировых запасов вполне хватит на то, чтобы взять энергию для родов. Но происходящие биохимические реакции в такой ситуации увеличивают кислотность крови матери и ребёнка. Чем это может обернуться?
Доказано, что возрастание кислотности крови может привести к ослаблению маточных сокращений, удлинению продолжительности родов, к более низким баллам по шкале Апгар у новорожденного малыша.
Также проведены исследования, показывающие, что длительный голод приводит к эмоциональному стрессу, что негативно сказывается на маточно-плацентарном кровотоке и может привести к гипоксии (кислородному голоданию) крохи. В результате малыш может родиться в более худшем состоянии, чем ожидается.
Какое питание подойдет во время родов?
Сейчас все чаще говорится о том, что существующую тактику ведения родов нужно изменить. Акушеры-гинекологи и анестезиологи должны вместе прийти к мнению, что нет оснований на то, чтобы запрещать есть женщинам во время физиологических родов. Перед этим необходимо оценить, насколько высок риск аспирации кусочками пищи у каждой конкретной пациентки. Если он низок, то роженице питаться можно и даже нужно. Конечно же, не стоит настаивать на питании. Если у роженицы нет аппетита, то заставлять ее есть не нужно.
Что подойдет в качестве перекуса во время столько важного дела? Подходящими признаны вода и соки, легкие супчики, фрукты, тосты. Конечно, это не будет полноценным обедом из трех блюд. Приемы пищи должны быть небольшими по объёму на протяжении первого периода родов.
Кто входит в группу риска по аспирации?
И все-таки на сегодняшний день учеными выделяется группа риска рожениц по аспирации во время родов. Таким женщинам рекомендуется воздержаться от приемов пищи на этот период. В эту группу входят пациентки с преэклампсией и эклампсией, с ожирением, а также те, кому будут использованы опиоиды для обезболивания. Каждой будущей матери стоит заранее обсудить с врачом особенности своего здоровья и задать ему интересующие вопросы.
Физиологические роды в нашей стране ведутся согласно «Базового протокола ведения родов». В этом протоколе сказано, что женщинам из группы низкого риска осложнений родовой деятельности разрешается небольшими порциями пить воду, есть немного легкой пищи. Например, разрешаются легкие бульоны, печенье и даже шоколад. Однако питание разрешается только в начале латентной фазы первого периода родов. Продолжительность латентной фазы составляет в среднем 4-8 часов. За этот период шейка матки раскрывается примерно до 4 см. Схватки во время латентной фазы не столь сильные по сравнению с теми, которые начнутся во время активной фазы первого периода родов. Так вот, прием пищи разрешен лишь в первые часы родовой деятельности.
С чем связаны такие ограничения? Невозможно предугадать, как пойдут те или иные роды. Даже, казалось бы, при физиологических родах могут возникнуть осложнения, которые, возможно, потребуют проведения наркоза и интубации трахеи. На полный желудок делать это очень опасно, потому что велик риск аспирации рвотными массами и, как следствие, возникновения острых дыхательных нарушений. Возникновению данного синдрома способствует расслабление пищеводно-желудочного сфинктера в связи с действием прогестерона, высоким стоянием диафрагмы, повышением внутрибрюшного давления, снижением кашлевого рефлекса. Профилактикой данного осложнения является применение антацидных средств перед операцией и обязательное опорожнение желудка перед проведением наркоза, если прием пищи был менее, чем за 5-6 часов до операции.
К счастью, в мире аспирационный синдром в родах случается очень редко, и в подавляющем большинстве случаев есть возможность обойтись без наркоза. Тем не менее, на данный момент мы работаем по существующему базовому протоколу.
