Нет ничего более сложного и стрессового, чем рождение недоношенного. Даже если вы уверены, что ребёнку оказывают самую лучшую помощь, сложно не волноваться. Беспокойство и страхи весьма распространены у мам, чьи дети находятся в отделении интенсивной терапии. Кроме того, возникает множество вопросов о формате обследования и лечения ребёнка. Давайте рассмотрим один тест, который порой назначают недоношенным детям: это МРТ, или магнитно-резонансная томография.
Зачем недоношенному ребёнку может понадобиться проведение МРТ? Безопасны ли процедуры МРТ для недоношенных детей? Почему МРТ используется для недоношенных детей и каковы преимущества такого обследования?
МРТ и недоношенные дети
Во время пребывания в отделении интенсивной терапии дети проходят через ряд обследований, чтобы специалисты могли лучше поддерживать состояние, улучшать его и обеспечивать безопасность новорожденного. Некоторые из этих процедур и анализов являются рутинными, а другие могут быть специфичными для определённых заболеваний и патологий недоношенных детей или потребностей конкретного ребенка.
Обследования помогают решить, какие медицинские процедуры необходимы ребёнку, и определить общее состояние его здоровья.
Для большинства основных обследований потребуется согласие родителей. Врач должен объяснить каждую процедуру и попросить подписать форму согласия.
Общие диагностические процедуры, проводимые у недоношенных детей, включают:
- Анализы крови: ребёнку будут проводиться различные анализы крови, например, на анемию.
- КТ (компьютерная томография): этот тест позволяет врачу увидеть 3D-изображения внутри тела ребёнка. Малышу может потребоваться успокоительное перед проведением КТ.
- ЭКГ, УЗИ сердца и эхокардиография: эти тесты предоставляют информацию о здоровье сердца.
- Проверка слуха: в рамках скрининга новорожденных ребёнку проведут проверку слуха.
- Скрининговый тест новорожденных: это тест проходят все дети, как доношенные, так и недоношенные. Скрининг новорожденных включает анализы крови, проверку слуха и обследование сердца, а также выявление распространённых заболеваний новорожденных.
- Обследование на ретинопатию недоношенных: это обследование глаз, проводимое офтальмологом для проверки здоровья глаз.
- Ультразвук: УЗИ недоношенных часто используется для проверки наличия мозгового кровотечения, а также для оценки общего состояния организма.
- Анализы мочи. Анализы мочи проверяют здоровье почек и другие функции организма. Они также используются для проверки на инфекции.
- Рентген: рентген использует минимальное количество радиации для создания изображений внутренней части тела ребёнка. Рентгенологическое исследование недоношенных детей часто используется для выявления проблем с лёгкими.
Почему недоношенному ребёнку может потребоваться МРТ?
МРТ — это ещё одно исследование, которое могут назначать недоношенным детям (но не обязательно). Магнитно-резонансная томография может дать более детальное представление об органах ребёнка, чем УЗИ, компьютерная томография или рентген. В отличие от рентгеновских лучей, МРТ не использует радиацию для создания этих изображений. Вместо этого МРТ использует магнитные поля, градиенты магнитного поля и радиоволны.
МРТ для недоношенных не является рутинным исследованием и обычно назначается только при наличии конкретной причины или беспокойства. Например, если врач подозревает кровоизлияние в мозг, но не получает убедительных результатов УЗИ, он может назначить МРТ.
Еще одна причина, по которой врачи могут назначать МРТ недоношенному, заключается в том, чтобы понять, с какими отклонениями в развитии ребёнок может столкнуться в будущем, поскольку есть доказательства того, что МРТ-сканирование мозга способно предоставить медицинским работникам важные данные о риске когнитивных нарушений, поведенческих и моторных задержек развития.
Однако следует отметить, что эксперты, в том числе Американская педиатрическая академия, не рекомендуют рутинное использование МРТ для недоношенных детей, заявляя, что «МРТ не может на самом деле сказать, как мозг ребёнка будет развиваться с течением времени, особенно если результат исследования показывает наличие отклонений». Вместо этого они рекомендуют, чтобы ребёнок находился под пристальным наблюдением педиатра и невролога в течение следующих лет.
Безопасна ли МРТ для недоношенных детей?
Безопасность МРТ для недоношенных детей варьируется от одного ребёнка к другому, и врач в каждом отдельном случае определяет, является ли МРТ безопасным или подходящим исследованием для малыша. Проведение МРТ требует, чтобы ребёнка поместили в большой, шумный и холодный аппарат, что может быть затруднительно для маленького, уязвимого тела новорожденного.
С начала применения магнитно-резонансных технологий в диагностике проведено немало улучшений и обновлений аппаратов МРТ, в том числе в процедуре обследования недоношенных. Но МРТ у недоношенных детей всё равно не лишено риска. Например, исследование, опубликованное в журнале Pediatric Radiology, показало, что после МРТ у недоношенных часто возникают «незначительные нежелательные явления», включая дыхательную нестабильность и гипотермию (переохлаждение).
Как делают МРТ новорожденным?
В аппаратах МРТ для новорожденных и младенцев используется «инкубатор» с регулируемой температурой, в который будет помещен ребёнок, чтобы его температура тела оставалась стабильной во время процедуры.
Как правило, детям требуется успокоительный препарат, который помогает оставаться неподвижным во время процедуры. Это важно, и приём такого лекарства гарантирует, что МРТ не затянется, покажет чёткие изображения, и малыш быстрее пройдет обследование.
Прогнозирование будущих нарушений развития с помощью МРТ
Одна из основных причин, по которой МРТ используется для недоношенных детей, заключается в том, чтобы помочь предсказать инвалидизирующие проблемы в будущем, чтобы можно было разработать план ухода и соответствующих вмешательств на раннем этапе жизни ребёнка.
Хотя были научные дебаты о том, насколько полезным может быть выполнение МРТ для этой цели во время пребывания детей в отделении интенсивной терапии, исследования показывают, что эта процедура может быть весьма полезной в определённых обстоятельствах.
Исследование Американской академии неврологии, опубликованное в журнале Neurology, показало, что выполнение МРТ головного мозга недоношенного ребёнка вскоре после рождения может выявить области «белого вещества» в мозге, что является предиктором неврологических нарушений позднее. Учёные обнаружили четкую корреляцию между детьми, у которых были пятна белого вещества в мозге при рождении в 32 недели, и задержкой развития в возрасте 18 месяцев.
В пресс-релизе Американской академии неврологии поясняется, что наиболее распространённая травма головного мозга среди недоношенных детей возникает из-за недостатка кислорода в мозге, что приводит к образованию в мозгу участков «белого вещества». «Белое вещество содержит нервные волокна, которые поддерживают контакт между различными частями мозга. Повреждение белого вещества может мешать образованиям связей в мозге и сигналам, которые мозг посылает в другие части тела».
Российские учёные также неоднократно проводили оценку эффективности МРТ для недоношенных детей в плане диагностики и прогнозирования особенностей развития. Так, исследование ФГБОУ ВО Кубанского ГМУ Минздрава России указывает, что МРТ недоношенных имеет высокую ценность при подозрении на гипоксически-ишемическое поражение головного мозга.
В исследовании российских учёных детям, рождённым раньше 37 недель, проводили МРТ на 2-10 сутки после родов и следили за развитием каждого ребёнка до трёх лет. У всех малышей с выявленными признаками острого нарушения мозгового кровообращения в первые дни был позже подтверждён неврологический дефицит.
Благодаря ранней диагностике детям были назначены реабилитационно-коррекционные программы развития, снижающие выраженность нарушений.
МРТ – процедура не обязательная, не без рисков, и нет необходимости проводить её всем недоношенным детям. Кроме того, проведение коррекционных и поддерживающих развитие ребёнка программ можно и нужно проводить и без результатов МРТ по рекомендации невролога и/или педиатра.
За недоношенными малышами и после выписки из роддома наблюдают целые команды специалистов с учётом особых норм развития детей, рождённых раньше срока. Особенности таких малышей надо знать и родителям: читайте о них в статье «Развитие недоношенного ребёнка».
