Прорезывание зубов мудрости — при одной только фразе пробивает дрожь. Сразу всплывают в памяти страшные истории друзей и родственников о мучительной боли, высокой температуре, зверском удалении. И каждый думает — со мной такого не случится. Но что делать, если все же это произошло? В честь Международного дня стоматолога MedAboutMe расскажет о волнующих вопросах и плане действий при болезненном появлении зубов мудрости.
Когда ждать появления зубов мудрости?
Третьи моляры, зубы мудрости, «восьмерки» — уникальная группа зубов, которая может вовсе не прорезаться. У 10-15% людей земного шара отсутствуют даже их зачатки, а у 27% людей зачатки есть, но в полости рта зубы не появляются и не беспокоят. Стоматологи отмечают: если у родителей не прорезались третьих моляры, то у детей их также не будет.
Уникальность этих зубов заключается и в сроках и порядке появления в полости рта. Для 28 зубов сроки определены, хотя и усредненные, четко прослеживается принцип парности: резцы на нижней, после на верхней челюсти и т. д. А для зубов мудрости не существует никаких сроков и законов. Чаще всего их прорезывание происходит в возрасте 17-25 лет, при этом принцип парности может и не прослеживаться. Ранее считалось, что если до этого времени они не появились, то зубы и не стоит их ждать. Но это не соответствует действительности. У 32% пациентов признаки прорезывания впервые появляются только к 30 годам.
Прорезывание зубов мудрости: симптомы
В определенных кругах есть мнение, что зубы мудрости прорезаются только у людей, обладающих духовной силой, так называемым стержнем и, конечно, мудростью. На Руси считалось, что если у юноши появлялись эти зубы — значит, он стал зрелым мужчиной, в буквальном смысле этого слова. Что и не удивительно.
За счет анатомии зубов и эволюционного изменения челюстно-лицевого аппарата для третьих моляров не осталось места — это рудименты, не выполняющие практически никаких функций. Из-за этого возникают сложности во время прорезывания.
Прорезывание зубов мудрости в 98% случаев вызывает неприятные ощущения:
- зуд в месте прорезывания;
- покраснение, отек десны;
- боль: ноющая, давящая, распирающая. Пациенты, приходящие на прием, говорят о том, что чувствуют, как распирает челюсть и как «отекает» лицо;
- боль может усиливаться при попытке проглатывания и широком открывании рта. Появляются трудности во время пережевывания пищи;
- повышение температуры до 37,5-40°С;
- повышенная раздражительность, ухудшение самочувствия, потеря аппетита, бессонница;
- реакция подчелюстных лимфатических узлов: увеличение, болезненность. Иногда реакция настолько выражена, что увеличенные лимфоузлы мешают повороту головы.
Такие симптомы характерны для затрудненного прорезывания зубов. Но в хирургической практике существует еще такое понятие, как осложненное прорезывание зубов, когда зачаток зуба неправильно расположен в толще челюсти — дистопия, ретенция или их сочетание.
Дистопия — неправильное расположение зуба мудрости в теле челюсти: когда он направлен в сторону щеки, языка/неба. При прорезывании дистопированного зуба боль выражена сильнее, локализуется в месте прорезывания и может отдавать в ухо, висок, угол челюсти, имея острый, колющий, режущий или распирающий характер. Частичное прорезывание коронки зуба провоцирует различные воспалительные осложнения или даже нарушения прикуса — скученность в переднем отделе (краудинг), неправильное расположение третьего моляра, когда коронка обращена в сторону щеки, языка/неба.
Ретенция зуба — невозможность прорезывания в силу различных причин. Ретинированный зуб может длительное время оставаться в толще челюсти, но по мере роста корня, что и заставляет его прорезываться, могут формироваться проблемы. При частичной или полной ретенции боль сосредоточена в десне, формируется бактериальное воспаление слизистого капюшона над зубом.
Опасным сочетанием будет смешанная патология, сопровождающаяся следующими болезненными симптомами:
- сильный отек щеки и слизистой оболочки, сглаживание переходной складки;
- выделение крови в области прорезывания;
- неприятный запах, привкус гноя во рту;
- сильная боль различных характеристик.
К врачу или само пройдет?
Боль и другие неприятные симптомы прорезывания зубов могут беспокоить пациентов в течение нескольких часов, а могут сохраняться на протяжении нескольких дней, месяцев, и даже лет с характерными периодами обострения, ремиссии, усиливаясь и осложняясь.
Даже кратковременная боль и дискомфорт — показание для обращения к специалисту. После осмотра, анализа жалоб и визуальных методов исследования в индивидуальном порядке составляется план лечения. Что может предложить стоматолог?
Тактика выжидания
Как мы уже сказали, прорезывание зубов мудрости — процесс длительный, может протекать годами, с периодами ремиссии и обострения. Если неприятные симптомы появились впервые, рентгеновский снимок показывает относительно правильное расположение зачатка зуба или корень еще не сформирован, стоматолог может выбирать тактику выжидания — наблюдать за зубом и его дальнейшим поведением.
Для купирования болевого синдрома рекомендуется прикладывать к щеке холод на 5-10 минут, после чего делать такой же перерыв. После 2-5 повторений боль утихает и не возвращается на протяжении нескольких часов. Помочь справиться с болью могут анальгетики, рекомендованные специалистом, чаще это препараты на основе ибупрофена.
Удаление капюшона
При затрудненном прорезывании зуба мудрости стоматологи могут применять методы стимуляции и облегчения прорезывания — удаление слизистого капюшона над зубом. Иногда третьим молярам может не хватать силы для разрыва слизистой оболочки, из-за чего формируется боль, ощущение распирания и даже бактериальное воспаление. После того, как удается убрать препятствие, прорезывание проходит быстрее и легче.
Перикоронит — воспаление капюшона, вызванное бактериями полости рта. Процесс сопровождается отеком слизистой, неприятным запахом изо рта, покраснением и болью, а также повышением температуры.
После удаления капюшона стоматологом назначается полоскание полости рта, антибиотики и антисептики. Врачи советуют как можно больше говорить и не отказываться от мороженого (в пределах разумного). Процесс заживления после удаления капюшона связан с болью, поэтому стоматологи могут рекомендовать прием обезболивающих препаратов.
Если удаление слизистого капюшона не принесло облегчения в плане прорезывания зуба мудрости, или перикоронит вернулся — решается вопрос об удалении.
А нужна ли такая «мудрость»?
До сих пор стоматологи не могут прийти к единому мнению — нужны ли зубы мудрости. Процесс пережевывания пищи — главное предназначение зубов, может осуществляться и без их участия. Кроме того, у многих пациентов просто нет места для их прорезывания, и из-за этого нередко формируются различные проблемы:
- дистопия третьих моляров — они прорезываются вне зубного ряда;
- скученность зубов в переднем отделе — из-за давления при прорезывании зубы мудрости могут подвигать остальные;
- в 78% случаев процесс их прорезывания сопряжен с различными осложнениями и болью;
- при формировании кисты третьего моляра — в 90% случаев это приведет к разрушению и потере соседних зубов. Осложняет ситуацию и тот факт, что симптомы кисты могут быть ошибочно восприняты пациентом как прорезывание, особенно, если зуб мудрости был ретинированным.
Следует также добавить, что в юном возрасте реабилитация и процесс заживления происходят гораздо быстрее и с меньшим количеством осложнений. Кроме того, раннее удаление третьих моляров рекомендовано пациентам с такими серьезными заболеваниями внутренних органов, как сахарный диабет, пороки сердца и другие заболевания сердца и сосудов, нарушения работы иммунитета и др.
Это лишь некоторые доводы в пользу избавления от коварных «восьмерок». И все же зуб мудрости — это такая же часть полости рта, как и резцы, и клыки. И при необходимости они могут быть использованы под опору для протезов, особенно, если на челюсти отсутствуют другие жевательные зубы.
2006 год стал знаменательным из-за прорыва в области изучения стволовых клеток, и причина тому — третьи моляры. Ученые пришли к выводу, что будущее стоит за плюрипотентными клетками (ПСК), идентичными эмбриональным стволовым клеткам.
Ранее создание таких клеток в лабораторных условиях было затрудненно, эффективность была крайне мала. Но группа ученых из Национального института прогрессивной промышленной науки и новых технологий (Хоккайдо, Япония), нашла выход: был выявлен идеальный источник ПСК — зубы мудрости.
Пульпа третьих моляров содержит мезенхимные стромические клетки, которые сходны с клетками костного мозга. Причем первые гораздо легче получить, да и риски, и последствия меньше.
Хаджиме Огущи и его команда привели данные по росту клеток, которые оказались ошеломляющими! Полученные из пульпы третьих моляров плюрипотентные клетки разрастались в десятки раз быстрее по сравнению с другими образцами, также легко дифференцировались, и с их помощью даже удалось вырастить кардиомиоциты. Это повзоляет расшить возможности лечения пациентов с серьезными патологиями сердца и сосудов собственными стволовыми клетками.
Ученые из Университета Питтсбурга, США отмечают, что стволовые клетки зубов мудрости окажут существенную помощь пациентам со слепотой. Для восстановления зрения широко используют трансплантацию роговицы. Донорский материал часто отторгается, кроме того, является дорогостоящим и дефицитным. Ученые из США опытным путем получили из стволовых клеток пульпы зубы кератоциты — клетки соединительной ткани роговой оболочки глаза. Они выращены из собственных стволовых клеток пациента, поэтому быстрее приживаются, не отторгаются и не вызывают осложнений, что было доказано в ходе исследования, проведенного на мышах. Группа ученых из США надеется, что в ближайшее время пройдут успешные испытания с привлечением людей. Медицину, в частности, офтальмологию, ждет очередной прорыв.
Удалить нельзя оставить: где поставить запятую?
За последние несколько десятков лет отношение к третьим молярам изменилось. И большинство стоматологов в вопросе «Удалять или нет?» пользуются строгими показаниями к этой процедуре.
Американские стоматологи длительное время занимавшиеся проблемным прорезыванием зубов, смогли сформулировать показания к удалению:
- неправильное прорезывание: зуб находится вне зубного ряда или создает скученность;
- ретинированный зуб: когда он прорезался лишь одним или несколькими буграми, а коронка повернута. В таком случае коронка зуба создает излишнее давление на второй моляр, что чревато развитием болезней тканей пародонта и непосредственно зубов. Аномальное положение коронки зуба будет создавать проток для проникновения бактерий к внутренним тканям челюсти;
- затрудненное терапевтическое лечение: само расположение зуба — риск для формирования кариеса и его осложнений. Недостаточная минерализация эмали зуба и анатомо-физиологические особенности только облегчают развитие болезни. Если лечение кариеса может проходить без проблем, то вот лечение его осложнений в 99% случаев сложное и даже невозможное: 3-6 корневых канала, ограниченный доступ к ним, искривления и непроходимость каналов. Единственное возможное лечение пульпита, периодонтита и периостита («флюс») в таком случае — удаление.
Стоматологи Израильской школы говорят о том, что даже ретинированный зуб мудрости можно вытянуть и поставить «на место» при помощи ортодонтических приспособлений. Главное условие — достаточное количество места на челюсти.
Удаление зубов мудрости: к чему готовиться?
Удаление зубов мудрости, по мнению пациентов, всегда сложное: оно связано с сильнейшей болью, как во время операции, так и после, а стоматологи-хирурги — просто садисты. Но так ли все страшно на самом деле?
«У страха глаза велики». 26% проведенных операций по удалению третьих моляров проходят не сложнее, чем удаление других многокорневых зубов — премоляров и моляров. В остальном, удаление может быть сложным и атипичным.
Термин «сложное или атипичное удаление» не говорит о сильной боли, дискомфорте пациента и обязательном формировании осложнений. В данном случае, это указывает лишь на сам ход операции.
Сложное удаление
Вынужденное использование дополнительных хирургических инструментов в ходе операции удаления зуба заставляет относить его к сложным. Обычное удаление зубов происходит при помощи щипцов, для каждой группы зубов — свои, с конструктивными особенностями. Но при неправильном расположении зуба и ограничении доступа врач может использовать дополнительный инструментарий:
- элеваторы, создающие рычаг давления;
- боры и бормашину для разделения зуба на части.
Сложное удаление проводится, если зуб не прорезался полностью, неправильно расположен в челюсти, при особенностях расположения корней, когда они переплетены или задевают корни соседних зубов и для удаления необходимо использовать дополнительные рычаги давления. Обычно операция проходит в течение 30 до 60 минут. К слову, данный вид удаления иногда проводится не только на зубах мудрости, но и на других, в том числе и на резцах.
Несмотря на то, что описание процесса вызывает дрожь, в плане болезненности — не все так страшно. Использование современных анестетиков убережет пациента от боли на протяжении всей операции и позволит ему остаться в зоне комфорта.
Из-за большой коронковой части зуба мудрости после его удаления, остается обширная открытая рана, что повышает риски развития осложнений — инфицирование раны и последующее воспаление (в 25-30% случаев). Для профилактики осложнений среди стоматологов-хирургов, принято ушивать края раны, независимо от того, какой тип удаления был выбран — атипичный или сложный. Это не является строго обязательной процедурой, но она выполняется в интересах пациента.
Ушивание краев снизит риски развития инфицирования и других осложнений, поможет реабилитации. Благодаря этому отмечается снижение боли в послеоперационном периоде, ускоряется период восстановления, а запреты и ограничения — не такие строгие.
Для контроля восстановления рекомендовано посещать хирурга-стоматолога на следующий, третий и пятый день после удаления. Индивидуальный график посещения врача расписывает сам хирург.
Атипичное удаление
Если зуб ретинирован, то есть находится в толще челюсти, или же отмечается сочетание ретенции и дистопии — стоматологи вынуждены создавать доступ для удаления зуба путем рассечения слизистой оболочки и надкостницы. Такое удаление зуба называется атипичным.
Рассечение слизистой оболочки, создание доступа подобным методом вызывает страх пациента и, следовательно, усиление боли. Нередко перед проведением операции пациентам рекомендована премедикация.
Во время самой операции с болью справиться можно, но вот после — боль может беспокоить еще несколько дней. Поэтому стоматологи могут прописывать прием обезболивающих таблеток.
Впервые, что такое прорезывание зубов мудрости, я узнала 3 года назад. И, знаете, я поняла все ощущения детей, их капризы и истерики. Самочувствие оставляло желать лучшего. Создавалось впечатление, что на щеке наливается отек. Честно признаться, при этих ощущениях длительное время рассматривала у себя в зеркале признаки его формирования. Боль давящая, распирающая, то возникала, то уходила — такая череда событий продолжалась около полугода. Но после стало совсем плохо.
На приеме у стоматолога был выставлен причудливый диагноз «перикоронит» и было решено удалять воспалившийся капюшон. Описанная процедура вызвала ужас — срезать часть родной десны! Как оказалось, мои переживания были напрасными, а вот рекомендации стоматолога сначала рассмешили: больше разговаривать и есть мороженое. Но после я поняла: это то, что мне действительно нужно.
Зуб даже после этой процедуры не прорезался, хотя особо и не беспокоил. Но были периоды обострения прорезывания. Повторные посещения стоматолога, попытки дать ему еще один, второй и третий шанс прорезаться самостоятельно — не увенчались успехом. Было решено — удаление.
Сказать, что я боялась — ничего не сказать. Описание процедуры, штудирование интернета довели практически до нервного срыва. И я готова была удалить «мудрый» зуб только вместе с головой. День «Х» настал, предварительно стоматолог долго подготавливал меня морально, успокаивал. И его финальная фраза «Поехали!» внушила оптимизм. Было проведено атипичное удаление с разрезом десны (но, я-то уже «бывалая» — не страшно), а вот удаление зуба из лунки прошло сложнее и страшнее. Нет, боли практически не было, а вот давление на челюсть — да. Во время процедуры мой стоматолог сказал столько комплиментов, что выходила я из кабинета с осоловевшими, но счастливыми глазами.
Скажу честно, после удаления боль была, и приходилось пить анальгетики. Но с тем, что я перенесла за эти 3 года — это не идет ни в какое сравнение.
Уменьшение боли после удаления зуба и любого хирургического вмешательства — главная задача, стоящая перед стоматологом. Ученые из Таиланда провели исследование с целью выяснить, насколько эффективен дексаметазон в купировании послеоперационной боли, если его использовать до операции удаления зуба.
В исследовании приняли участие 48 пациентов в возрастной группе 18-30 лет, которым требовалось удаление ретинированных третьих моляров. Всех пациентов разделили на 2 группы:
- контрольная группа получила плацебо — инъекцию физраствора;
- вторая группа получила инъекцию физраствора и дексаметазона.
Через час после инъекции под язык пациентам провели удаление зуба. После чего в течение трех дней специалисты наблюдали за пациентами: оценивали самочувствие, уровень боли. Данный показатель рассчитывался по аналоговой шкале, где пациенты ставили отметки от 0 до 10, а также учитывали количество анальгетиков, принятых за день.
Группа пациентов, получивших дексаметазон, оказались в более выгодном положении. По шкале боли он ставили умеренные оценки, а количество принятых анальгетиков было в несколько раз меньше, чем у пациентов из контрольной группы.
Реабилитация
Послеоперационный период после сложного и атипичного удаления третьих моляров в 90% случаев связан с болью. Кроме того, существуют высокие риски развития осложнений — инфицирования и воспаления лунки зуба (альвеолит).
После удаления зубов доктора дают строгие рекомендации: не принимать пищу и не пить в течение 2 часов. При ушивании краев раны этот срок может быть сокращен. Одна из главных рекомендаций стоматолога — больше разговаривать, причем эта рекомендация распространяется и на период реабилитации после удаления слизистого капюшона.
Холод — одно из лучших средств для купирования боли. Стоматологи рекомендуют прикладывать его к щеке на 5-10 минут, делать перерыв на 15 минут и так повторить несколько раз. Также стоматологами могут назначаться ряд лекарственных препаратов:
- антигистаминные средства — позволяют уменьшить отек, могут усиливать действие ряда анальгетиков;
- анальгетики из группы НПВС на основе ибупрофена, кетопрофена и др.;
- антибиотики — профилактика присоединения вторичной инфекции и последующего воспаления.
Для ускорения восстановления стоматологи рекомендуют сменить и рацион питания на блюда жидкой и полужидкой консистенции средней температуры. Исключить из рациона раздражающие продукты: острое, соленое, копченое, пряное и др.
Во время сна рекомендовано приподнимать голову, для снижения боли в вечернее время и уменьшения отека.
Прорезывание зубов мудрости — период, связанный с неприятными ощущениями и ухудшением общего самочувствия. И это — один из поводов скорого обращения за помощью к специалистам и прохождения лечения, которое в скором времени позволит вспоминать об осложненном или затрудненном прорезывании зубов мудрости, как о страшном сне.
