Некротический энтероколит или НЭК является опасным для жизни состоянием, которое поражает недоношенных малышей или новорожденных. Болезнь может начинаться, как любая другая желудочно-кишечная инфекция, но острое воспаление, которое сопровождается нарушение притока крови к кишечной стенке, может в конечном итоге разрушить привести к образованию очагов некроза. Каковы причины некротического энтероколита у ребёнка, почему развивается воспаление, и чем оно опасно?
Некротический энтероколит у малыша: что это?
Некротический энтероколит — это острое воспаление желудочно-кишечного тракта, локализованное на участке тонкой или толстой кишки. При нем ткани страдает от гипоксии (дефицит притока крови), из-за чего возникает повреждение и гибель клеток. Сильное воспаление кишечника приводит к тому, что малыш не может полноценно усваивать пищу. Название формируется из трех терминов:
- «Некротический» — означает поврежденный, мертвый;
- «Энтеро» — поражение тонкой кишки;
- «Колит» — означает воспаление толстой кишки, которая является терминальной частью кишечника.
НЭК встречается у одного из каждых 2000-4000 новорожденных. Патология наиболее распространена среди недоношенных малышей с весом при рождении менее 2 кг. Малыш с массой тела менее 1,5 кг рискует еще больше в силу незрелости. Почти у 10% детей весом менее 1.5 кг со временем развивается некротический энтероколит. В 80% случаев страдают недоношенные малыши. НЭК редко встречается у малышей, рожденных с нормальной массой тела, и у детей более старшего возраста.
Каковы причины воспаления?
Точная причина некротического энтероколита у детей неизвестна. Эксперты, однако, подозревают, что снижение кровоснабжения кишечника создает условия для размножения бактерий, содержащихся в проглоченной пище, что приводит к воспалению. Дети, страдающие гипоксией (низкий уровень кислорода в крови) в силу каких-либо патологических состояний, также находятся в опасности. Кишечник не стерилен, в нем всегда присутствуют бактерии, и на фоне подавления местной иммунной защиты в силу нарушений кровообращения, они инициируют воспаление.
Острое активное воспаление при НЭК увеличивает риск перфорации стенки кишечника. Бактерии выходят через отверстия и проникают в другие органы брюшной полости, распространяя инфекцию и формируя острый перитонит. Энтероколит могут провоцировать несколько видов бактерий, но наиболее часто провокаторами являются E.coli, клостридии, клебсиелла и стафилококк.
Факторы риска развития НЭК: роль инфекции
Некоторые условия или ситуации могут сделать ребёнка более восприимчивым к развитию НЭК:
- Преждевременные роды. У недоношенных детей только частично развился и созрел желудочно-кишечный тракт, физиологически снижен иммунитет, что увеличивает шансы на развитие инфекции.
- Врожденные пороки развития. Наличие врожденных пороков, таких как проблемы с сердцем, дыхательная недостаточность, а также гипогликемия, могут повышать риск развития НЭК. Эти условия обычно вызывают снижение уровня кислорода в крови, что нарушает питание кишечной стенки.
- Инфекция в раннем детстве. Развивающиеся инфекции, особенно поражения желудочно-кишечного тракта, в раннем детстве могут увеличить шансы развития у ребёнка некротического энтероколита. Развитие сепсиса (серьезная генерализованная инфекция) также увеличивает риск.
- Материнские инфекции. Если мать перенесла инфекции во время беременности, то ребёнок рискует получить НЭК после рождения. Примером является амнионит, воспаление амниотического мешка, которое также может распространиться на плод.
Гипоксия: снижение кислорода в крови при НЭК
Особую роль в развитии НЭК играет кровь, а точнее низкий уровень кислорода в ней из-за врожденных проблем или патологий после рождения. Обычно гипоксию провоцируют проблемы во время родов: ребёнок, который не получает достаточного количества кислорода при рождении, может иметь низкий уровень кислорода в крови на протяжении нескольких часов или суток, что подвергает их риску возникновения НЭК. Длительные роды, узлы пуповины и асфиксия при родах, состояния, при которых ребёнок не получает достаточного количества кислорода во время родов силу того, что кровь поступает в очень ограниченном количестве, также провоцирует НЭК. Своевременное лечение НЭК жизненно важно для безопасности ребёнка. Если воспаление приводит к перфорации кишечника, это угрожает гибелью малыша.
Симптомы некротического энтероколита у ребёнка
Чем младше ребёнок, тем сложнее в ранней стадии определить НЭК. Для него типично вздутие живота и отек кишечной стенки. У ребёнка также будет боль в животе, он будет болезненным при прикосновении. Формируется задержка пищи в желудке и кишечнике, что означает, что питание не перерабатывается и не выходит в виде стула. Если у ребёнка отходит стул, то он будет содержать жидкую кровь или сгустки крови. Типична повторная рвота, содержимое будет зеленоватым или желтым из-за наличия желчи.
Кроме того, определяется учащенное и нерегулярное дыхание, может также возникать пауза в дыхании, которая называется апноэ. Формируется выраженная лихорадка с эпизодами повышения и снижения, вялость, суетливость и колики, ребёнок постоянно плачет или стонет.
Эти симптомы обычно появляются через 8-14 дней после рождения. В случае развития НЭК у чрезвычайно недоношенных детей симптомы могут появиться намного позже. Симптомы некротизирующего энтероколита развиваются только после начала кормления, которое в случае недоношенных детей проходит через трубку, поставленную прямо в желудок. У недоношенных детей в отделении интенсивной терапии новорожденных воспаление диагностируются раньше, так как их симптомы выявляются врачами на ранней стадии. Если ребёнок родился доношенным, но у него наблюдаются признаки НЭК, нужно немедленно обратиться к врачу. Хотя это бывает реже, но воспаление кишечной стенки, тесно связанное с гипоксией тканей, может развиваться и у доношенных малышей. Симптомы возникают обычно на второй-третьей неделе жизни, по мере увеличения объёма потребляемого питания.
